2025年風濕免疫學風濕免疫系統(tǒng)疾病診療模擬試卷答案及解析一、單項選題1.下列關于類風濕關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)的描述，錯誤的是（）A.多為對稱性、多關節(jié)受累B.關節(jié)腫脹、疼痛、畸形C.晨僵常超過1小時D.主要侵犯大關節(jié)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)3.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為（）A.骨質疏松B.骨破壞C.竹節(jié)樣改變D.關節(jié)間隙狹窄4.下列哪種疾病不屬于彌漫性結締組織?。ǎ〢.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.干燥綜合征5.痛風的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關節(jié)疼痛B.膝關節(jié)疼痛C.手指關節(jié)疼痛D.腕關節(jié)疼痛6.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體7.下列關于風濕熱的描述，錯誤的是（）A.是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的自身免疫性疾病B.主要累及心臟、關節(jié)、皮膚和皮下組織C.關節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性D.心臟炎是最嚴重的表現(xiàn)8.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關節(jié)疼痛9.下列哪種藥物可用于治療類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛（）A.布洛芬B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.環(huán)磷酰胺10.診斷痛風的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關節(jié)疼痛C.痛風石D.關節(jié)液中找到尿酸鹽結晶二、多項選題1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風濕結節(jié)B.肺間質病變C.胸膜炎D.心包炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥3.強直性脊柱炎的治療目的包括（）A.緩解疼痛B.防止畸形C.改善功能D.控制病情進展4.痛風的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預防并發(fā)癥D.飲食控制5.干燥綜合征的診斷標準包括（）A.口干、眼干癥狀持續(xù)3個月以上B.腮腺造影異常C.唇腺活檢示淋巴細胞灶≥1個/4mm2D.抗SSA抗體或抗SSB抗體陽性三、填空題1.風濕性疾病是指_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括_____、_____、_____等。3.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關。4.痛風的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關。5.干燥綜合征的主要病理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛多為持續(xù)性，休息后不能緩解。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)表現(xiàn)可有貧血、白細胞減少、血小板減少等。（）3.強直性脊柱炎主要侵犯脊柱和外周關節(jié)，不會累及內(nèi)臟。（）4.痛風患者的血尿酸水平一定升高。（）5.干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)淚液分泌減少和唾液分泌減少。（）6.風濕熱患者的心臟炎可導致永久性心臟瓣膜病變。（）7.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)X線檢查早期表現(xiàn)為骨質疏松，晚期可出現(xiàn)關節(jié)破壞和畸形。（）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達100%。（）9.強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率高達90%以上。（）10.痛風患者的飲食應限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、肉類、豆類等。（）五、簡答題1.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。六、案例分析患者，女性，30歲，反復關節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。曾在外院診斷為“類風濕關節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復。1個月前關節(jié)疼痛加重，伴腫脹，活動受限，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關節(jié)輕度腫脹、壓痛，雙膝關節(jié)無腫脹、壓痛，活動正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.0×10?/L，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L；血沉30mm/h，C反應蛋白15mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；雙手X線片示骨質疏松，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：類風濕關節(jié)炎多侵犯小關節(jié)，如雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)等。2.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害。3.答案：C解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為脊柱呈竹節(jié)樣改變。4.答案：C解析：強直性脊柱炎屬于脊柱關節(jié)病，不屬于彌漫性結締組織病。5.答案：A解析：痛風的首發(fā)癥狀多為第一跖趾關節(jié)疼痛。6.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。7.答案：D解析：心臟炎是風濕熱最嚴重的表現(xiàn)之一，但不是唯一最嚴重的表現(xiàn)。8.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等，關節(jié)疼痛相對少見。9.答案：A解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，可用于緩解類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛。10.答案：D解析：關節(jié)液中找到尿酸鹽結晶是診斷痛風的金標準。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括類風濕結節(jié)、肺間質病變、胸膜炎、心包炎等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥等。3.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療目的包括緩解疼痛、防止畸形、改善功能、控制病情進展等。4.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預防并發(fā)癥、飲食控制等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷標準包括口干、眼干癥狀持續(xù)3個月以上，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細胞灶≥1個/4mm2，抗SSA抗體或抗SSB抗體陽性等。三、填空題（答案）1.答案：一大類病因不明，累及關節(jié)、骨骼、肌肉及其周圍軟組織的疾病解析：風濕性疾病的定義。2.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因。3.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎與HLA-B27基因密切相關。4.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風的發(fā)病機制。5.答案：外分泌腺的淋巴細胞浸潤和破壞解析：干燥綜合征的主要病理改變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛多為對稱性、多關節(jié)受累，疼痛呈持續(xù)性，但休息后可緩解。2.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及血液系統(tǒng)，出現(xiàn)貧血、白細胞減少、血小板減少等。3.答案：×解析：強直性脊柱炎可累及內(nèi)臟，如心臟、肺部、眼部等。4.答案：×解析：部分痛風患者的血尿酸水平可在正常范圍內(nèi)。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的淚腺和唾液腺功能檢查可發(fā)現(xiàn)淚液分泌減少和唾液分泌減少。6.答案：√解析：風濕熱患者的心臟炎可導致永久性心臟瓣膜病變。7.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)X線檢查早期表現(xiàn)為骨質疏松，晚期可出現(xiàn)關節(jié)破壞和畸形。8.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率可達100%。9.答案：√解析：強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率高達90%以上。10.答案：√解析：痛風患者的飲食應限制高嘌呤食物的攝入。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關節(jié)炎的診斷標準如下：（1）關節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關節(jié)炎。（5）有類風濕結節(jié)。（6）血清類風濕因子陽性（滴度>1:32）。（7）X線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄）。以上7項中，符合4項或4項以上者可診斷為類風濕關節(jié)炎（第一至第四項需持續(xù)6周以上）。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風濕關節(jié)炎。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）骨關節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負重關節(jié)，如膝關節(jié)、髖關節(jié)等，關節(jié)疼痛多在活動后加重，休息后緩解，X線片示關節(jié)間隙狹窄、骨質增生等。（2）銀屑病關節(jié)炎