2025年骨科手術(shù)技巧實操考核答案及解析一、單項選題1.下列哪種骨折最易發(fā)生缺血性骨壞死（）A.橈骨遠端骨折B.股骨頸骨折C.肱骨干骨折D.脛骨平臺骨折2.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1～2周B.3～4周C.4～8周D.8～12周3.脊柱骨折最常見的類型是（）A.屈曲型B.伸直型C.屈曲旋轉(zhuǎn)型D.垂直壓縮型4.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位5.下列哪種疾病可導致脊柱后凸畸形（）A.強直性脊柱炎B.腰椎間盤突出癥C.頸椎病D.肩周炎6.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是（）A.關(guān)節(jié)軟骨退變B.滑膜炎癥C.骨質(zhì)增生D.關(guān)節(jié)腔積液7.下列哪種骨折需要切開復位內(nèi)固定（）A.穩(wěn)定性骨折B.開放性骨折C.兒童骨折D.老年人骨折8.手外傷后創(chuàng)口出血，在轉(zhuǎn)送途中，首先采用的止血方法是（）A.手壓法B.患肢抬高C.縛止血帶D.局部加壓包扎9.下列哪種疾病可引起間歇性跛行（）A.下肢動脈硬化性閉塞癥B.下肢深靜脈血栓形成C.血栓閉塞性脈管炎D.雷諾綜合征10.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.感染B.脫位C.深靜脈血栓形成D.假體松動二、多項選題1.骨折的特有體征包括（）A.畸形B.異常活動C.骨擦音或骨擦感D.疼痛與壓痛2.下列哪些是影響骨折愈合的因素（）A.年齡B.健康狀況C.骨折類型D.治療方法3.頸椎病的分型包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型4.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射痛C.下肢麻木D.間歇性跛行5.骨腫瘤的診斷方法包括（）A.病史B.體格檢查C.影像學檢查D.病理檢查6.下列哪些是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的表現(xiàn)（）A.疼痛B.腫脹C.彈響D.交鎖7.手外傷的處理原則包括（）A.早期徹底清創(chuàng)B.正確處理深部組織損傷C.一期閉合創(chuàng)口D.正確的術(shù)后處理8.下肢靜脈曲張的治療方法有（）A.彈力襪壓迫B.硬化劑注射C.手術(shù)治療D.藥物治療三、填空題1.骨折的急救原則包括_____、_____、_____、_____。2.肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要癥狀是_____、_____。3.腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是_____、_____。4.骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是_____。5.骨肉瘤的主要治療方法是_____、_____、_____。6.手的功能位是腕關(guān)節(jié)背伸_____，拇指對掌位，其他手指輕度屈曲位。7.骨折愈合的標準包括_____、_____、_____、_____。8.頸椎病的治療方法包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.骨折愈合過程中，血腫機化演進期一般需要2～3周。（）2.伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動脈。（）3.肩周炎是一種自限性疾病，一般病程為1～2年。（）4.腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性。（）5.骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，不會惡變。（）6.髖關(guān)節(jié)脫位后應盡快復位，一般不應超過24小時。（）7.手外傷后應在傷后6～8小時內(nèi)進行清創(chuàng)。（）8.下肢深靜脈血栓形成患者應避免按摩患肢。（）五、簡答題1.簡述骨折的愈合過程。六、案例分析患者，男性，45歲，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯時疼痛加重，休息后可緩解。近半年來，疼痛逐漸加重，伴關(guān)節(jié)腫脹、活動受限。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)活動度減小。X線片示：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：股骨頸骨折后股骨頭的血液供應受到影響，易發(fā)生缺血性骨壞死。2.答案：C解析：原始骨痂形成期一般需要4～8周，此期骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨。3.答案：A解析：脊柱骨折多由間接暴力引起，最常見的類型是屈曲型骨折，如從高處墜落、重物撞擊腰背部等。4.答案：A解析：肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是前脫位，多由間接暴力引起，如跌倒時手掌撐地，肩關(guān)節(jié)處于外展、外旋位，暴力沿肱骨縱軸向上傳導，肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊前壁，向前脫位。5.答案：A解析：強直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可導致脊柱后凸畸形。6.答案：A解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨質(zhì)增生為主要病變的慢性關(guān)節(jié)疾病。7.答案：B解析：開放性骨折由于創(chuàng)口有污染，容易發(fā)生感染，需要切開復位內(nèi)固定，以減少感染的機會。8.答案：D解析：手外傷后創(chuàng)口出血，在轉(zhuǎn)送途中，首先采用的止血方法是局部加壓包扎，一般可達到止血的目的。9.答案：C解析：血栓閉塞性脈管炎是一種主要累及四肢遠端中小動脈和靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，可引起間歇性跛行。10.答案：C解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是深靜脈血栓形成，發(fā)生率可達40%～60%。二、多項選題（答案）1.答案：ABC解析：骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，具有以上三個體征之一即可診斷為骨折。疼痛與壓痛是骨折的一般表現(xiàn)，不是特有體征。2.答案：ABCD解析：影響骨折愈合的因素包括年齡、健康狀況、骨折類型、治療方法等。年齡越小，骨折愈合越快；健康狀況良好，骨折愈合也較快；骨折類型不同，愈合時間也不同，如螺旋形骨折、斜形骨折愈合較快，橫形骨折愈合較慢；治療方法不當，如反復多次的手法復位、過度牽引、固定不牢固等，可影響骨折愈合。3.答案：ABCD解析：頸椎病的分型包括神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型等。神經(jīng)根型頸椎病最常見，主要表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木等；脊髓型頸椎病病情嚴重，可導致四肢無力、行走不穩(wěn)等；椎動脈型頸椎病主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、視力模糊等；交感神經(jīng)型頸椎病主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥狀，如心慌、胸悶、出汗等。4.答案：ABCD解析：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、間歇性跛行等。腰痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多為刺痛，可放射至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)等部位；下肢放射痛是由于神經(jīng)根受壓所致，疼痛程度與受壓程度有關(guān)；下肢麻木是由于神經(jīng)根受壓導致感覺減退所致；間歇性跛行是由于神經(jīng)根受壓導致下肢缺血所致，行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，休息后可緩解，再次行走后又出現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：骨腫瘤的診斷方法包括病史、體格檢查、影像學檢查、病理檢查等。病史對于骨腫瘤的診斷非常重要，如患者的年齡、癥狀、病程等；體格檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、大小、質(zhì)地、活動度等；影像學檢查可幫助了解腫瘤的位置、形態(tài)、大小、與周圍組織的關(guān)系等，常用的檢查方法有X線、CT、MRI等；病理檢查是骨腫瘤診斷的金標準，可通過穿刺活檢、切開活檢等方法獲取腫瘤組織進行病理檢查。6.答案：ABCD解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷的表現(xiàn)有疼痛、腫脹、彈響、交鎖等。疼痛多在膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)，上下樓梯、蹲下站起時疼痛加重；腫脹是由于半月板損傷后關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲出所致；彈響是由于半月板損傷后在膝關(guān)節(jié)屈伸活動時與周圍組織摩擦所致；交鎖是由于半月板損傷后部分嵌入關(guān)節(jié)間隙，導致膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，有時可自行解鎖，有時需要手法解鎖。7.答案：ABCD解析：手外傷的處理原則包括早期徹底清創(chuàng)、正確處理深部組織損傷、一期閉合創(chuàng)口、正確的術(shù)后處理等。早期徹底清創(chuàng)是預防感染的關(guān)鍵，一般應在傷后6～8小時內(nèi)進行；正確處理深部組織損傷包括修復肌腱、神經(jīng)、血管等；一期閉合創(chuàng)口可減少感染的機會，促進傷口愈合；正確的術(shù)后處理包括抬高患肢、制動、換藥等。8.答案：ABC解析：下肢靜脈曲張的治療方法有彈力襪壓迫、硬化劑注射、手術(shù)治療等。彈力襪壓迫適用于癥狀較輕、妊娠期婦女等；硬化劑注射適用于輕度靜脈曲張、手術(shù)后殘留或復發(fā)的靜脈曲張等；手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法，適用于癥狀較重、靜脈曲張明顯的患者。藥物治療主要用于緩解癥狀，如疼痛、腫脹等，不能根治下肢靜脈曲張。三、填空題（答案）1.答案：搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運解析：骨折的急救原則是在現(xiàn)場采取簡單有效的措施，搶救患者生命，保護患肢，避免進一步損傷，迅速轉(zhuǎn)運患者到醫(yī)院進行治療。2.答案：疼痛、活動受限解析：肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要癥狀的疾病，好發(fā)于50歲左右的中老年人，故又稱“五十肩”。3.答案：L4～5、L5～S1解析：腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、損傷等原因?qū)е伦甸g盤突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛、下肢放射痛、麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4～5、L5～S1間隙，這兩個間隙是腰椎活動度最大的部位，容易受到損傷。4.答案：骨端偏心性、溶骨性破壞，無骨膜反應，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變解析：骨巨細胞瘤是一種交界性或行為不確定的骨腫瘤，好發(fā)于20～40歲的青壯年，女性多于男性。骨巨細胞瘤的典型X線表現(xiàn)是骨端偏心性、溶骨性破壞，無骨膜反應，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。5.答案：手術(shù)治療、化療、放療解析：骨肉瘤是一種惡性程度很高的骨腫瘤，好發(fā)于青少年，主要治療方法是手術(shù)治療、化療、放療等綜合治療。手術(shù)治療是骨肉瘤的主要治療方法，包括截肢術(shù)和保肢術(shù)；化療可在術(shù)前、術(shù)后進行，可提高患者的生存率；放療可用于術(shù)前縮小腫瘤體積，或用于術(shù)后輔助治療，以減少局部復發(fā)。6.答案：20°～30°解析：手的功能位是腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°，拇指對掌位，其他手指輕度屈曲位，此時手能發(fā)揮最大的功能。7.答案：局部無壓痛及縱向叩擊痛、局部無異?；顒印線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊、拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形解析：骨折愈合的標準包括局部標準和全身標準。局部標準包括局部無壓痛及縱向叩擊痛、局部無異?；顒?、X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊等；全身標準包括拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形等。8.答案：非手術(shù)治療、手術(shù)治療解析：頸椎病的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于大多數(shù)頸椎病患者，包括頸椎牽引、理療、按摩、藥物治療等；手術(shù)治療適用于病情嚴重、非手術(shù)治療無效的患者，如脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)保守治療無效等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：骨折愈合過程中，血腫機化演進期一般需要2～3周，原始骨痂形成期一般需要4～8周，骨痂改造塑形期一般需要8～12周。2.答案：√解析：伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動脈，導致前臂缺血性肌攣縮等嚴重并發(fā)癥。3.答案：√解析：肩周炎是一種自限性疾病，一般病程為1～2年，經(jīng)過適當?shù)闹委熀湾憻挘Y狀可逐漸緩解。4.答案：√解析：腰椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗及加強試驗均為陽性，這是由于神經(jīng)根受壓所致。5.答案：×解析：骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，一般不會惡變，但少數(shù)情況下也可發(fā)生惡變，如腫瘤生長迅速、疼痛加劇、出現(xiàn)軟組織腫塊等。6.答案：√解析：髖關(guān)節(jié)脫位后應盡快復位，一般不應超過24小時，否則容易導致股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。7.答案：√解析：手外傷后應在傷后6～8小時內(nèi)進行清創(chuàng)，以減少感染的機會。8.答案：√解析：下肢深靜脈血栓形成患者應避免按摩患肢，以免導致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。五、簡答題（答案）1.答：骨折的愈合過程包括以下三個階段：（1）血腫機化演進期：骨折后，骨髓腔、骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后6～8小時開始凝結(jié)成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎癥反應。新生的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入，逐步清除機化的血腫，形成肉芽組織，并進而轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這一過程約在骨折后2～3周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長入，成骨細胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標志著原始骨痂形成。這些骨痂不