2025年肝膽胰腹腔鏡手術(shù)操作技能考核模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽管損傷B.膽瘺C.出血D.皮下氣腫2.腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)后，一般留置T管的時(shí)間為（）A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是（）A.胰腺鉤突的游離B.膽管的切斷與吻合C.胰腸吻合D.胃十二指腸動(dòng)脈的處理4.以下哪項(xiàng)不是腹腔鏡肝切除術(shù)的適應(yīng)證（）A.肝左外葉良性腫瘤B.肝右后葉單發(fā)肝癌，直徑小于5cmC.肝門部膽管癌D.肝血管瘤，直徑大于10cm5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈的順序通常是（）A.先膽囊管，后膽囊動(dòng)脈B.先膽囊動(dòng)脈，后膽囊管C.同時(shí)處理D.根據(jù)術(shù)中情況決定6.腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，囊腫開(kāi)窗的大小一般為（）A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cm7.腹腔鏡胰腺手術(shù)中，最常用的手術(shù)入路是（）A.經(jīng)胃后壁入路B.經(jīng)小網(wǎng)膜囊入路C.經(jīng)橫結(jié)腸系膜入路D.經(jīng)側(cè)腹膜入路8.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)考慮的是（）A.膽管損傷B.膽囊殘留管過(guò)長(zhǎng)C.術(shù)后膽瘺D.術(shù)后肝損傷9.腹腔鏡下脾切除術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.脾破裂D.脾惡性淋巴瘤10.腹腔鏡肝切除術(shù)的禁忌證不包括（）A.嚴(yán)重肝硬化，肝功能Child-PughC級(jí)B.肝門部腫瘤侵犯膽管、門靜脈C.巨大肝癌，無(wú)法在腹腔鏡下完成切除D.肝血管瘤，直徑小于5cm二、多項(xiàng)選擇題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括（）A.膽囊急性炎癥期B.膽囊頸部結(jié)石嵌頓C.合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石D.上腹部手術(shù)史E.妊娠晚期2.腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.結(jié)石殘留率低D.可同時(shí)處理膽囊病變E.不需要留置T管3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者心肺功能B.術(shù)前禁食、禁水C.預(yù)防性應(yīng)用抗生素D.腸道準(zhǔn)備E.放置胃管、尿管4.腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥包括（）A.出血B.膽瘺C.感染D.肝功能衰竭E.膈下膿腫5.腹腔鏡胰腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括（）A.胰瘺B.出血C.感染D.胃腸道瘺E.血糖異常三、填空題1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用的手術(shù)體位是_____。2.腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)后，T管造影的時(shí)間一般在術(shù)后_____天。3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中，胰腸吻合的方式主要有_____和_____。4.腹腔鏡肝切除術(shù)根據(jù)切除范圍可分為_(kāi)____、_____和_____。5.腹腔鏡胰腺手術(shù)中，為了減少胰瘺的發(fā)生，可采用_____、_____等方法。四、判斷題（√/×）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于所有膽囊疾病。（）2.腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)后，T管一般需要夾閉24小時(shí)后再開(kāi)放。（）3.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)難度較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。（）4.腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間一般比開(kāi)腹肝切除術(shù)長(zhǎng)。（）5.腹腔鏡胰腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與開(kāi)腹手術(shù)相似。（）6.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊動(dòng)脈一般位于膽囊三角的前上方。（）7.腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的主要原因是囊腫開(kāi)窗過(guò)小。（）8.腹腔鏡胰腺手術(shù)中，經(jīng)胃后壁入路適用于胰腺體尾部的手術(shù)。（）9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)右上腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是膽瘺。（）10.腹腔鏡肝切除術(shù)的術(shù)后處理與開(kāi)腹肝切除術(shù)基本相同。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱。1周前右上腹疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，右上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85，Hb130g/L，PLT200×10?/L。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。2.答案：D解析：腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)后，一般留置T管4～6周，以防止膽瘺和膽管狹窄。3.答案：C解析：胰腸吻合是腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。4.答案：C解析：肝門部膽管癌位置特殊，手術(shù)難度大，一般不適合腹腔鏡手術(shù)。5.答案：B解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，一般先處理膽囊動(dòng)脈，再處理膽囊管，以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：C解析：腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，囊腫開(kāi)窗的大小一般為3～4cm，過(guò)大易導(dǎo)致出血，過(guò)小易導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。7.答案：B解析：經(jīng)小網(wǎng)膜囊入路是腹腔鏡胰腺手術(shù)中最常用的手術(shù)入路，具有操作簡(jiǎn)單、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)。8.答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸，首先應(yīng)考慮膽管損傷，其他原因如膽囊殘留管過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后膽瘺、術(shù)后肝損傷等也可導(dǎo)致黃疸，但相對(duì)較少見(jiàn)。9.答案：D解析：脾惡性淋巴瘤一般不采用腹腔鏡手術(shù)治療，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)難以徹底切除腫瘤，且容易導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移。10.答案：D解析：肝血管瘤，直徑小于5cm，一般不需要手術(shù)治療，定期復(fù)查即可。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證包括膽囊急性炎癥期、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石、上腹部手術(shù)史、妊娠晚期等。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石殘留率低、可同時(shí)處理膽囊病變等優(yōu)點(diǎn)，但需要留置T管。3.答案：ABCDE解析：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者心肺功能、術(shù)前禁食、禁水、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、腸道準(zhǔn)備、放置胃管、尿管等。4.答案：ABCDE解析：腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥包括出血、膽瘺、感染、肝功能衰竭、膈下膿腫等。5.答案：ABCDE解析：腹腔鏡胰腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括胰瘺、出血、感染、胃腸道瘺、血糖異常等。三、填空題（答案）1.答案：仰臥位，頭高腳低，右側(cè)抬高15°～30°解析：這種體位有利于手術(shù)操作，減少肝臟和膽囊的移動(dòng)，降低手術(shù)難度。2.答案：10～14解析：T管造影的時(shí)間一般在術(shù)后10～14天，此時(shí)T管周圍已形成竇道，造影劑不易外漏。3.答案：端端吻合；端側(cè)吻合解析：胰腸吻合的方式主要有端端吻合和端側(cè)吻合兩種，具體選擇哪種方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。4.答案：肝段切除術(shù)；肝葉切除術(shù)；半肝切除術(shù)解析：腹腔鏡肝切除術(shù)根據(jù)切除范圍可分為肝段切除術(shù)、肝葉切除術(shù)和半肝切除術(shù)等。5.答案：胰管內(nèi)置管引流；胰腺斷端縫合加固解析：為了減少胰瘺的發(fā)生，可采用胰管內(nèi)置管引流、胰腺斷端縫合加固等方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，并不是適用于所有膽囊疾病。2.答案：×解析：腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)后，T管一般需要開(kāi)放引流，待膽汁清亮、無(wú)結(jié)石殘留后再夾閉。3.答案：√解析：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)難度較大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。4.答案：×解析：隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡肝切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，與開(kāi)腹肝切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間差異不大。5.答案：×解析：腹腔鏡胰腺手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，尤其是胰瘺的發(fā)生率較高。6.答案：×解析：膽囊動(dòng)脈一般位于膽囊三角的后上方。7.答案：√解析：腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)的主要原因是囊腫開(kāi)窗過(guò)小，導(dǎo)致囊液引流不暢。8.答案：×解析：經(jīng)胃后壁入路適用于胰腺頭部的手術(shù)，經(jīng)側(cè)腹膜入路適用于胰腺體尾部的手術(shù)。9.答案：×解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者出現(xiàn)右上腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是膽囊殘留管綜合征，其次才是膽瘺等其他原因。10.答案：√解析：腹腔鏡肝切除術(shù)的術(shù)后處理與開(kāi)腹肝切除術(shù)基本相同，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：（1）建立氣腹，插入腹腔鏡及操作器械。（2）探查腹腔，確定膽囊位置及周圍情況。（3）解剖膽囊三角，分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管。（4）切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管。（5）將膽囊從膽囊床上剝離。（6）取出膽囊，檢查膽囊管殘端和膽囊床有無(wú)出血。（7）沖洗腹腔，放置引流管。（8）關(guān)閉切口。六、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作。2.答：鑒別診斷：（1）膽管結(jié)石：患者有右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，應(yīng)考慮膽管結(jié)石的可能，但腹部B超未發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，可進(jìn)一步行磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查以明確診斷。（2）急性胰腺炎：患者