2025年急診護(hù)理科護(hù)理記錄操作規(guī)范測試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.護(hù)理記錄中，時(shí)間記錄應(yīng)精確到（）A.分鐘B.小時(shí)C.天D.月2.急診護(hù)理記錄中，哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于主訴的范疇（）A.患者感受的疼痛程度B.癥狀出現(xiàn)的時(shí)間C.病因分析D.癥狀的性質(zhì)3.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.記錄應(yīng)實(shí)時(shí)更新B.記錄應(yīng)包括測量時(shí)間C.可以使用估算值代替實(shí)際測量值D.記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確4.在急診護(hù)理記錄中，哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于現(xiàn)病史的范疇（）A.癥狀出現(xiàn)的時(shí)間B.癥狀的演變過程C.患者的既往病史D.癥狀的性質(zhì)5.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者用藥記錄，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法B.記錄應(yīng)包括給藥時(shí)間C.可以使用縮寫形式記錄藥物名稱D.記錄應(yīng)包括患者的反應(yīng)6.急診護(hù)理記錄中，哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于體征的范疇（）A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.肢體活動(dòng)情況C.患者的既往病史D.皮膚顏色7.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.記錄應(yīng)包括過敏藥物名稱B.記錄應(yīng)包括過敏反應(yīng)癥狀C.記錄應(yīng)包括過敏時(shí)間D.可以使用模糊描述代替具體藥物名稱8.在急診護(hù)理記錄中，哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于護(hù)理措施范疇（）A.給氧B.測量生命體征C.患者的既往病史D.更換傷口敷料9.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者病情變化的記錄，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.記錄應(yīng)實(shí)時(shí)更新B.記錄應(yīng)包括變化的時(shí)間C.記錄應(yīng)包括變化的具體內(nèi)容D.可以忽略變化的不重要細(xì)節(jié)10.急診護(hù)理記錄中，哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于出院記錄的范疇（）A.出院時(shí)間B.出院原因C.術(shù)后并發(fā)癥D.患者的既往病史二、多項(xiàng)選題1.護(hù)理記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于主訴的范疇（）A.患者感受的疼痛程度B.癥狀出現(xiàn)的時(shí)間C.癥狀的性質(zhì)D.病因分析2.急診護(hù)理記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于現(xiàn)病史的范疇（）A.癥狀出現(xiàn)的時(shí)間B.癥狀的演變過程C.患者的既往病史D.癥狀的性質(zhì)3.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄，以下哪些是正確的（）A.記錄應(yīng)實(shí)時(shí)更新B.記錄應(yīng)包括測量時(shí)間C.可以使用估算值代替實(shí)際測量值D.記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確4.在急診護(hù)理記錄中，以下哪些內(nèi)容不屬于體征的范疇（）A.體溫、脈搏、呼吸、血壓B.肢體活動(dòng)情況C.患者的既往病史D.皮膚顏色5.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者用藥記錄，以下哪些是正確的（）A.記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法B.記錄應(yīng)包括給藥時(shí)間C.可以使用縮寫形式記錄藥物名稱D.記錄應(yīng)包括患者的反應(yīng)三、填空題1.護(hù)理記錄中，時(shí)間記錄應(yīng)精確到_________。2.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者生命體征的記錄，應(yīng)包括_________、_________、_________、_________。3.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者用藥記錄，應(yīng)包括_________、_________、_________、_________。4.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄，應(yīng)包括_________、_________、_________。5.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者病情變化的記錄，應(yīng)包括_________、_________、_________。四、判斷題（√/×）1.護(hù)理記錄中，時(shí)間記錄可以不精確。2.護(hù)理記錄中，可以使用估算值代替實(shí)際測量值。3.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者用藥記錄，應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法、給藥時(shí)間。4.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄，可以忽略過敏時(shí)間。5.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者病情變化的記錄，可以忽略變化的不重要細(xì)節(jié)。五、簡答題1.簡述急診護(hù)理記錄中，主訴的記錄要點(diǎn)。六、案例分析1.患者主訴：突發(fā)呼吸困難，伴有胸痛，癥狀出現(xiàn)約1小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者男性，45歲，有高血壓病史。突發(fā)呼吸困難，伴有胸痛，癥狀出現(xiàn)約1小時(shí)，無發(fā)熱，無咳嗽。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓150/100mmHg，雙肺呼吸音清晰，心音有力。問題1：初步診斷是什么？問題2：進(jìn)一步檢查有哪些？2.患者主訴：發(fā)熱，咳嗽，乏力，癥狀出現(xiàn)3天。現(xiàn)病史：患者女性，30歲，無特殊病史。發(fā)熱，咳嗽，乏力，癥狀出現(xiàn)3天，體溫最高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳痰。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，雙肺呼吸音清晰，心音有力。問題1：初步診斷是什么？問題2：進(jìn)一步檢查有哪些？七、論述題1.論述急診護(hù)理記錄中，現(xiàn)病史的記錄要點(diǎn)。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：護(hù)理記錄中，時(shí)間記錄應(yīng)精確到分鐘，以便準(zhǔn)確反映患者的病情變化。2.答案：C解析：主訴應(yīng)包括患者感受的疼痛程度、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)，病因分析不屬于主訴范疇。3.答案：C解析：護(hù)理記錄中，生命體征的記錄應(yīng)使用實(shí)際測量值，不得使用估算值。4.答案：C解析：現(xiàn)病史應(yīng)包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、演變過程和性質(zhì)，既往病史不屬于現(xiàn)病史范疇。5.答案：C解析：護(hù)理記錄中，藥物名稱應(yīng)使用全稱，不得使用縮寫形式。6.答案：C解析：體征應(yīng)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)情況和皮膚顏色等，既往病史不屬于體征范疇。7.答案：D解析：過敏史的記錄應(yīng)包括過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)癥狀和過敏時(shí)間，不得使用模糊描述代替具體藥物名稱。8.答案：C解析：護(hù)理措施應(yīng)包括給氧、測量生命體征和更換傷口敷料等，既往病史不屬于護(hù)理措施范疇。9.答案：D解析：病情變化的記錄應(yīng)包括變化的時(shí)間、具體內(nèi)容和重要細(xì)節(jié)，不得忽略變化的不重要細(xì)節(jié)。10.答案：D解析：出院記錄應(yīng)包括出院時(shí)間、出院原因和術(shù)后并發(fā)癥，既往病史不屬于出院記錄范疇。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：A、B、C解析：主訴應(yīng)包括患者感受的疼痛程度、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)。2.答案：A、B、D解析：現(xiàn)病史應(yīng)包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、演變過程和性質(zhì)。3.答案：A、B、D解析：生命體征的記錄應(yīng)實(shí)時(shí)更新、包括測量時(shí)間和清晰準(zhǔn)確。4.答案：A、B、C解析：體征應(yīng)包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)情況和皮膚顏色等。5.答案：A、B、D解析：用藥記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法和患者的反應(yīng)。三、填空題（答案）1.答案：分鐘解析：時(shí)間記錄應(yīng)精確到分鐘，以便準(zhǔn)確反映患者的病情變化。2.答案：體溫、脈搏、呼吸、血壓解析：生命體征的記錄應(yīng)包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。3.答案：藥物名稱、劑量、用法、給藥時(shí)間解析：用藥記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法和給藥時(shí)間。4.答案：過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)癥狀、過敏時(shí)間解析：過敏史的記錄應(yīng)包括過敏藥物名稱、過敏反應(yīng)癥狀和過敏時(shí)間。5.答案：變化的時(shí)間、變化的具體內(nèi)容、重要細(xì)節(jié)解析：病情變化的記錄應(yīng)包括變化的時(shí)間、具體內(nèi)容和重要細(xì)節(jié)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：時(shí)間記錄應(yīng)精確到分鐘，不得不精確。2.答案：×解析：生命體征的記錄應(yīng)使用實(shí)際測量值，不得使用估算值。3.答案：√解析：用藥記錄應(yīng)包括藥物名稱、劑量、用法和給藥時(shí)間。4.答案：×解析：過敏史的記錄應(yīng)包括過敏時(shí)間，不得忽略。5.答案：×解析：病情變化的記錄應(yīng)包括重要細(xì)節(jié)，不得忽略。五、簡答題（答案）1.答：主訴的記錄要點(diǎn)包括患者感受的疼痛程度、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)。主訴應(yīng)簡潔明了，準(zhǔn)確反映患者的核心癥狀。六、案例分析（答案）1.問題1：初步診斷是心絞痛。問題