《血液凈化操作規(guī)程(2025版)》學(xué)習(xí)班考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《血液凈化操作規(guī)程（2025版）》，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺首次使用前需完成的核心評(píng)估不包括：A.觸診內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度及范圍B.超聲評(píng)估血管內(nèi)徑及血流速度C.檢測內(nèi)瘺側(cè)肢體血壓D.觀察吻合口有無滲血或動(dòng)脈瘤答案：C（解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓，避免壓迫導(dǎo)致血栓，故C為錯(cuò)誤選項(xiàng)。）2.關(guān)于枸櫞酸局部抗凝的操作規(guī)范，2025版規(guī)程明確要求治療中動(dòng)脈端離子鈣（iCa2?）應(yīng)維持在：A.0.250.40mmol/LB.0.450.60mmol/LC.0.750.90mmol/LD.1.001.25mmol/L答案：A（解析：2025版強(qiáng)調(diào)枸櫞酸抗凝需嚴(yán)格控制動(dòng)脈端iCa2?至0.250.40mmol/L以達(dá)到抗凝效果，同時(shí)靜脈端需補(bǔ)鈣至1.01.2mmol/L避免低鈣血癥。）3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式為：A.超濾量（ml）÷體重（kg）÷治療時(shí)間（h）B.超濾量（ml）÷治療時(shí)間（h）÷血漿清除率（ml/min）C.超濾量（ml）÷治療時(shí)間（h）÷有效循環(huán)血量（L）D.超濾量（ml）÷體重（kg）÷血漿白蛋白（g/L）答案：A（解析：UFR定義為每小時(shí)每公斤體重的超濾量，公式為超濾量（ml）÷體重（kg）÷治療時(shí)間（h），單位ml/(kg·h)，2025版明確此計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)以避免容量過載風(fēng)險(xiǎn)。）4.血液透析濾過（HDF）治療中，置換液補(bǔ)充方式首選：A.前稀釋（置換液在濾器前輸入）B.后稀釋（置換液在濾器后輸入）C.前后混合稀釋（前稀釋占70%，后稀釋占30%）D.根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整答案：D（解析：2025版新增“個(gè)體化稀釋模式”要求，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者血壓、血容量、凝血狀態(tài)動(dòng)態(tài)選擇，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者優(yōu)先前稀釋，毒素清除需求高且血壓穩(wěn)定者可選擇后稀釋。）5.血管通路護(hù)理中，關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管的操作，錯(cuò)誤的是：A.封管液濃度：普通肝素1001000U/ml，低分子肝素按抗Xa活性調(diào)整B.封管劑量：需完全充滿導(dǎo)管死腔，劑量為導(dǎo)管容積的1.2倍C.封管前需回抽5ml血液確認(rèn)導(dǎo)管通暢，避免血栓注入D.長期導(dǎo)管封管后需夾閉導(dǎo)管，避免體位變動(dòng)導(dǎo)致回血答案：B（解析：2025版明確封管劑量應(yīng)為導(dǎo)管死腔容積的1.01.1倍，過量可能導(dǎo)致肝素反流入血引發(fā)出血，故B錯(cuò)誤。）6.血液凈化治療中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括：A.立即夾閉靜脈管路，停止血泵B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧（≥6L/min）D.快速靜脈推注地塞米松10mg答案：D（解析：空氣栓塞處理核心為阻止空氣進(jìn)入、促進(jìn)空氣排出及支持治療，地塞米松無直接作用，故D錯(cuò)誤。）7.對(duì)于糖尿病腎病患者的血液凈化處方調(diào)整，2025版規(guī)程建議首次誘導(dǎo)透析的超濾量應(yīng)控制在：A.體重的1%2%（≤2L）B.體重的3%4%（≤3L）C.體重的5%6%（≤4L）D.無特殊限制，以糾正高容量狀態(tài)為目標(biāo)答案：A（解析：糖尿病患者血管順應(yīng)性差，首次透析超濾量超過體重2%易誘發(fā)低血壓或心腦血管事件，2025版明確誘導(dǎo)期超濾量≤2L或體重1%2%。）8.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁伴腹痛，首先需完成的檢查是：A.透出液常規(guī)+革蘭染色B.腹部CTC.血培養(yǎng)D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：A（解析：PD相關(guān)性腹膜炎的首要診斷依據(jù)是透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100/μl且中性粒細(xì)胞＞50%，革蘭染色可快速指導(dǎo)初始抗感染治療，故A正確。）9.血液凈化中心環(huán)境管理中，治療區(qū)空氣菌落數(shù)應(yīng)≤：A.100CFU/m3B.200CFU/m3C.300CFU/m3D.400CFU/m3答案：B（解析：2025版更新環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，治療區(qū)空氣菌落數(shù)需≤200CFU/m3，隔離區(qū)≤500CFU/m3，操作間≤50CFU/m3。）10.關(guān)于血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)，錯(cuò)誤的是：A.透析機(jī)每日治療后需進(jìn)行化學(xué)消毒（如過氧乙酸）B.反滲機(jī)每周需檢測細(xì)菌內(nèi)毒素，細(xì)菌數(shù)≤100CFU/mlC.復(fù)用透析器需使用專用復(fù)用機(jī)，復(fù)用次數(shù)≤5次D.空氣凈化器濾網(wǎng)需每3個(gè)月更換1次答案：C（解析：2025版明確禁止透析器復(fù)用，因存在感染及清除效率下降風(fēng)險(xiǎn)，故C錯(cuò)誤。）11.新生兒血液凈化治療中，血管通路首選：A.股靜脈單針雙腔導(dǎo)管B.橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺C.臍靜脈置管D.頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管答案：C（解析：新生兒首選臍靜脈或臍動(dòng)脈置管，創(chuàng)傷小且操作便捷，故C正確。）12.高鉀血癥患者行血液透析時(shí)，透析液鉀濃度應(yīng)選擇：A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L答案：B（解析：2025版推薦高鉀（＞6.5mmol/L）患者使用1mmol/L低鉀透析液，避免0mmol/L導(dǎo)致的嚴(yán)重低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。）13.血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療時(shí)，灌流器與透析器的連接順序應(yīng)為：A.灌流器在前，透析器在后B.透析器在前，灌流器在后C.兩者并聯(lián)D.根據(jù)毒素分子量動(dòng)態(tài)調(diào)整答案：A（解析：HP需優(yōu)先吸附大分子毒素，再通過HD清除小分子及水分，故灌流器應(yīng)置于透析器前。）14.透析中發(fā)生溶血的常見原因不包括：A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配比錯(cuò)誤（低鈉）C.血流速度過快（＞350ml/min）D.透析器復(fù)用次數(shù)過多答案：C（解析：血流速度過快（＞350ml/min）主要導(dǎo)致管道壓力升高，溶血常見原因?yàn)闇囟犬惓?、透析液低滲或高滲、機(jī)械損傷（如復(fù)用），故C錯(cuò)誤。）15.維持性血液透析患者的透析充分性評(píng)估指標(biāo)中，2025版新增的核心參數(shù)是：A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素下降率）C.標(biāo)準(zhǔn)化蛋白分解率（nPNA）D.血清β2微球蛋白（β2MG）答案：D（解析：2025版強(qiáng)調(diào)中分子毒素清除的重要性，新增β2MG作為充分性評(píng)估指標(biāo)（目標(biāo)值＜30mg/L）。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.《血液凈化操作規(guī)程（2025版）》中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的禁忌操作包括：A.內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓B.內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物（＞5kg）C.內(nèi)瘺側(cè)肢體長時(shí)間下垂D.內(nèi)瘺吻合口處涂抹保濕霜答案：ABC（解析：內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、提重物或長時(shí)間下垂（易血栓），保濕霜無禁忌，故D錯(cuò)誤。）2.枸櫞酸抗凝治療的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.動(dòng)脈端離子鈣（iCa2?）B.靜脈端離子鈣（iCa2?）C.血?dú)夥治觯╬H、HCO??）D.血清總鈣（tCa2?）答案：ABC（解析：需監(jiān)測動(dòng)靜脈端iCa2?以調(diào)整枸櫞酸/鈣劑輸注速度，血?dú)夥治鲈u(píng)估代謝性堿中毒風(fēng)險(xiǎn)，血清總鈣受蛋白影響大，非核心指標(biāo)，故D錯(cuò)誤。）3.血液凈化治療中，需要緊急終止治療的情況包括：A.患者出現(xiàn)意識(shí)喪失伴血壓測不出（80/50mmHg）B.靜脈管路可見大量空氣（＞5ml）C.透析器破膜（透析液可見血液）D.患者主訴腰背部劇痛伴血紅蛋白尿答案：BCD（解析：意識(shí)喪失伴低血壓需先處理休克（如補(bǔ)液、升壓），無需立即終止治療；空氣＞5ml、破膜、溶血（腰背痛+血紅蛋白尿）需立即停泵，故A錯(cuò)誤。）4.腹膜透析患者透出液量減少的常見原因有：A.腹膜纖維化（超濾衰竭）B.導(dǎo)管移位或堵塞C.腹腔感染（腹膜炎）D.患者飲水量不足答案：ABC（解析：透出液量減少與腹膜功能、導(dǎo)管狀態(tài)及感染相關(guān)，飲水量不足影響入量但不直接導(dǎo)致透出減少，故D錯(cuò)誤。）5.血液凈化中心質(zhì)量控制的核心指標(biāo)包括：A.血管通路并發(fā)癥發(fā)生率（內(nèi)瘺血栓、CVC感染）B.透析充分性達(dá)標(biāo)率（Kt/V≥1.4，β2MG＜30mg/L）C.患者年度死亡率D.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率答案：ABD（解析：質(zhì)量控制指標(biāo)關(guān)注操作規(guī)范性及患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，年度死亡率受基礎(chǔ)疾病影響大，非直接操作質(zhì)量指標(biāo)，故C錯(cuò)誤。）三、判斷題（每題1分，共10分）1.血液透析治療中，血流量應(yīng)根據(jù)患者血管條件設(shè)置，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者建議血流量250300ml/min，CVC患者建議200250ml/min。（）答案：√（解析：2025版明確內(nèi)瘺血流量目標(biāo)250300ml/min以保證清除效率，CVC因管徑細(xì)，建議200250ml/min避免導(dǎo)管再循環(huán)。）2.無肝素透析治療時(shí)，需用含100U/ml肝素的生理鹽水預(yù)沖管路及透析器，治療中每30分鐘用100ml生理鹽水沖洗管路。（）答案：×（解析：2025版規(guī)定無肝素透析預(yù)沖液禁用肝素，避免殘留；治療中每1530分鐘用100200ml生理鹽水沖洗，故錯(cuò)誤。）3.連續(xù)性血液凈化（CRRT）中，置換液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，開放配制的置換液需在4小時(shí)內(nèi)使用完畢。（）答案：√（解析：開放配制易污染，2025版要求4小時(shí)內(nèi)使用，密閉袋裝置換液可延長至24小時(shí)。）4.腹膜透析患者出現(xiàn)引流不暢時(shí)，可通過變換體位、按摩腹部促進(jìn)引流，禁止用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。（）答案：×（解析：引流不暢時(shí)可嘗試生理鹽水低壓沖洗（≤50ml），避免高壓導(dǎo)致腹膜損傷，故錯(cuò)誤。）5.血液凈化治療中，透析液電導(dǎo)度異常（如＜13.5或＞14.5mS/cm）需立即停機(jī)，排查配比系統(tǒng)故障。（）答案：√（解析：電導(dǎo)度異常提示透析液離子濃度錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致高鉀、低鈉等嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即停機(jī)。）6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8cm以上，避免逆向穿刺。（）答案：√（解析：2025版強(qiáng)調(diào)內(nèi)瘺穿刺“兩點(diǎn)法”，間距≥8cm，避免逆向穿刺（易血栓）。）7.血液灌流治療中，灌流器吸附飽和后（通常23小時(shí)）需更換，否則可能發(fā)生毒素反跳。（）答案：√（解析：活性炭/樹脂灌流器吸附平衡時(shí)間約23小時(shí)，超時(shí)可能導(dǎo)致已吸附毒素釋放，需更換。）8.透析中低血壓的處理首選快速輸注高滲鹽水（10%NaCl20ml），其次補(bǔ)充生理鹽水100200ml。（）答案：×（解析：首選生理鹽水100200ml快速輸注，高滲鹽水用于嚴(yán)重低鈉或容量反應(yīng)差者，故錯(cuò)誤。）9.血液凈化中心需配備急救藥品，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖等。（）答案：√（解析：2025版明確急救藥品清單，涵蓋升壓、糾酸、補(bǔ)鈣、升糖藥物。）10.維持性血液透析患者的干體重需每月評(píng)估1次，評(píng)估方法包括臨床癥狀、血壓、超聲下腔靜脈寬度等。（）答案：√（解析：干體重需動(dòng)態(tài)評(píng)估，2025版推薦每月1次，結(jié)合癥狀、血壓及超聲（IVC塌陷指數(shù)）綜合判斷。）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述《血液凈化操作規(guī)程（2025版）》中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。答案：（1）血管解剖評(píng)估：觸診內(nèi)瘺側(cè)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈及頭靜脈、貴要靜脈的搏動(dòng)、走行及彈性；超聲檢查血管內(nèi)徑（動(dòng)脈≥2mm，靜脈≥2.5mm）、血流速度（動(dòng)脈≥40cm/s）及有無狹窄/血栓。（2）功能評(píng)估：Allen試驗(yàn)（陽性提示尺動(dòng)脈代償不足，禁止橈動(dòng)脈頭靜脈內(nèi)瘺）；手部毛細(xì)血管充盈時(shí)間（≤2秒，提示血供正常）。（3）全身狀態(tài)評(píng)估：患者凝血功能（INR≤1.5，PLT≥50×10?/L）、感染指標(biāo)（CRP、PCT）、腎功能（eGFR）及預(yù)期生存時(shí)間（＞6個(gè)月）。（4）患者教育：告知內(nèi)瘺成熟時(shí)間（48周）、日常護(hù)理要點(diǎn)（避免壓迫、保持清潔）及禁忌操作（測血壓、提重物）。2.試述枸櫞酸局部抗凝在CRRT中的操作流程及注意事項(xiàng)。答案：操作流程：（1）預(yù)沖：使用無鈣透析液（鈣濃度0mmol/L）預(yù)沖管路及濾器，避免枸櫞酸與鈣結(jié)合形成沉淀。（2）枸櫞酸輸注：動(dòng)脈端輸注枸櫞酸溶液（通常4%枸櫞酸鈉，速度150200ml/h），根據(jù)動(dòng)脈端iCa2?（目標(biāo)0.250.40mmol/L）調(diào)整速度。（3）鈣劑補(bǔ)充：靜脈端輸注10%葡萄糖酸鈣（速度根據(jù)靜脈端iCa2?調(diào)整，目標(biāo)1.01.2mmol/L）。（4）監(jiān)測：每30分鐘檢測動(dòng)靜脈端iCa2?、血?dú)夥治觯╬H、HCO??）及電解質(zhì)（Na?、K?、Cl?）。注意事項(xiàng)：（1）肝功能不全患者需減少枸櫞酸劑量（肝臟代謝枸櫞酸，避免蓄積導(dǎo)致代謝性堿中毒）。（2）密切觀察低鈣癥狀（手足搐搦、心律失常），靜脈補(bǔ)鈣速度不宜過快（＜10ml/min）。（3）若發(fā)生枸櫞酸過量（pH＞7.5，HCO??＞32mmol/L），需降低枸櫞酸輸注速度并增加置換液碳酸氫鹽濃度。（4）治療結(jié)束時(shí)，先停枸櫞酸，繼續(xù)輸注鈣劑5分鐘，避免回血時(shí)低鈣。3.列舉血液凈化治療中常見的5種急性并發(fā)癥及其處理原則。答案：（1）低血壓：處理原則為降低超濾率（或暫停超濾）、快速輸注生理鹽水100200ml、調(diào)整透析液鈉濃度（140145mmol/L），必要時(shí)使用升壓藥（去甲腎上腺素）。（2）肌肉痙攣：處理原則為暫停超濾、輸注高滲鹽水（10%NaCl1020ml）或葡萄糖（50%GS20ml）、局部按摩及熱敷。（3）心律失常：處理原則為暫停治療、心電監(jiān)護(hù)、糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀者予葡萄糖+胰島素、鈣劑）、抗心律失常藥物（胺碘酮）。（4）透析器破膜：處理原則為立即夾閉靜脈管路、停止血泵、更換透析器（避免血液進(jìn)入透析液）、評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)（必要時(shí)檢測乙肝/丙肝抗體）。（5）空氣栓塞：處理原則為立即夾閉靜脈管路、停止血泵、患者左側(cè)頭低腳高位、高濃度吸氧（100%）、必要時(shí)高壓氧治療。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者男，72歲，維持性血液透析5年（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），本次透析前體重70kg，干體重65kg，設(shè)定超濾量5kg，血流量280ml/min，透析液鈉138mmol/L，低分子肝素抗凝（5000U首劑）。透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）分析該患者透析中低血壓的可能原因。（4分）（2）根據(jù)《血液凈化操作規(guī)程（2025版）》，提出具體處理措施。（6分）答案：（1）可能原因：①超濾過快：目標(biāo)超濾量5kg（體重7.1%），超過2025版推薦的單次超濾量≤體重4%（2.8kg），導(dǎo)致容量快速下降。②透析液鈉濃度過低（138mmol/L）：低鈉透析液促進(jìn)細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加重有效循環(huán)血容量不足。③老年患者血管順應(yīng)性差：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，對(duì)容量變化敏感。④抗凝劑影響：低分子肝素可能導(dǎo)致胃腸道或血管床輕度滲血，加重低血容量。（2）處理措施：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②快速輸注0.9%生理鹽水200ml（510分鐘內(nèi)輸完），觀察血壓變化；③調(diào)整透析液鈉濃度至142mmol/L，提高血漿晶體滲透壓，減少液體向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④評(píng)估患者心率、血氧飽和度，必要時(shí)給予吸氧（23L/min）；⑤若血壓仍低于90/60mmHg，靜脈輸注去甲腎上腺素（0.51μg/min）維持灌注壓；⑥治療結(jié)束后，重新評(píng)估干體重（可能設(shè)定過高），下次透析超濾量調(diào)整為≤3kg，并采用高