VTE的預(yù)防和治療考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項(xiàng)不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險(xiǎn)因素？A.長(zhǎng)期臥床B.高脂血癥C.定期運(yùn)動(dòng)D.惡性腫瘤答案：C。解析：長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；高脂血癥可使血液黏稠度增加；惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，均為VTE危險(xiǎn)因素。而定期運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，降低VTE發(fā)生幾率。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見(jiàn)于：A.上肢靜脈B.下肢深靜脈C.顱內(nèi)靜脈D.腸系膜靜脈答案：B。解析：下肢深靜脈是DVT最常見(jiàn)的部位，這與下肢靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，下肢靜脈回流需克服重力作用，血流相對(duì)緩慢，容易形成血栓。3.診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。解析：靜脈造影可以直接顯示靜脈內(nèi)的情況，能清晰地看到血栓的部位、范圍和形態(tài)，是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但它是一種有創(chuàng)檢查，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有較高的診斷價(jià)值，但準(zhǔn)確性稍遜于靜脈造影。4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是：A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：B。解析：下肢深靜脈血栓脫落是PTE最常見(jiàn)的栓子來(lái)源，約90%以上的PTE栓子來(lái)自下肢深靜脈。上肢深靜脈血栓相對(duì)較少引起PTE；右心房血栓和盆腔靜脈血栓也可導(dǎo)致PTE，但不是最常見(jiàn)的來(lái)源。5.對(duì)于確診的急性DVT患者，初始抗凝治療首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.新型口服抗凝藥答案：B。解析：低分子肝素具有抗凝效果好、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是急性DVT初始抗凝治療的首選藥物。普通肝素需要持續(xù)靜脈滴注，監(jiān)測(cè)頻繁；華法林起效慢，需要與肝素類藥物重疊使用一段時(shí)間；新型口服抗凝藥雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但在某些情況下可能不作為首選。6.使用華法林抗凝治療時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍一般為：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.5答案：C。解析：在使用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR目標(biāo)范圍一般為2.03.0，在此范圍內(nèi)既能有效預(yù)防血栓形成，又能降低出血風(fēng)險(xiǎn)。INR過(guò)低可能達(dá)不到抗凝效果，過(guò)高則出血風(fēng)險(xiǎn)增加。7.以下哪種情況不屬于PTE的典型臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.腹痛答案：D。解析：PTE的典型臨床表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難，稱為“肺梗死三聯(lián)征”。腹痛一般不是PTE的典型表現(xiàn)。8.對(duì)于急性PTE患者，溶栓治療的時(shí)間窗一般為：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后1周內(nèi)答案：B。解析：急性PTE患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，在此時(shí)間窗內(nèi)溶栓效果較好。但對(duì)于某些有溶栓指征且無(wú)禁忌證的患者，在發(fā)病614天內(nèi)也可考慮溶栓治療。9.預(yù)防VTE的機(jī)械性措施不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.阿司匹林答案：D。解析：梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵都屬于預(yù)防VTE的機(jī)械性措施，通過(guò)促進(jìn)下肢血液循環(huán)來(lái)降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于預(yù)防動(dòng)脈血栓形成，不屬于預(yù)防VTE的機(jī)械性措施。10.以下哪項(xiàng)不是新型口服抗凝藥的優(yōu)點(diǎn)？A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)B.藥物相互作用少C.半衰期短，起效快D.價(jià)格便宜答案：D。解析：新型口服抗凝藥具有無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)、藥物相互作用少、半衰期短、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但目前其價(jià)格相對(duì)較高，不是其優(yōu)點(diǎn)。11.對(duì)于存在VTE高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)患者，術(shù)前預(yù)防措施不包括：A.評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)B.術(shù)前常規(guī)使用抗凝藥物C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)D.應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防措施答案：B。解析：對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)的外科手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防措施。但術(shù)前常規(guī)使用抗凝藥物可能增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，一般不主張術(shù)前常規(guī)使用，而是根據(jù)患者具體情況在術(shù)后合理應(yīng)用。12.診斷PTE的重要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是：A.D二聚體B.肌鈣蛋白C.腦鈉肽D.血常規(guī)答案：A。解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，PTE時(shí)D二聚體通常會(huì)升高，是診斷PTE的重要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。肌鈣蛋白主要用于診斷心肌損傷；腦鈉肽用于評(píng)估心力衰竭；血常規(guī)對(duì)PTE診斷價(jià)值不大。13.急性DVT患者，下肢腫脹明顯，疼痛劇烈，治療措施不包括：A.臥床休息，抬高患肢B.抗凝治療C.溶栓治療D.立即手術(shù)取栓答案：D。解析：急性DVT患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，進(jìn)行抗凝治療，對(duì)于符合溶栓指征的患者可考慮溶栓治療。手術(shù)取栓一般不作為首選治療方法，僅在某些特殊情況下，如存在股青腫、股白腫等嚴(yán)重情況，且有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)才考慮。14.以下哪種疾病與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.腎病綜合征答案：C。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)存在免疫異常，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)，增加VTE風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者血管病變和血液流變學(xué)改變，易發(fā)生血栓；腎病綜合征患者大量蛋白尿?qū)е驴鼓鞍讈G失，血液呈高凝狀態(tài)。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要影響代謝和心血管系統(tǒng)，一般與VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)。15.對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防VTE最基本的措施是：A.應(yīng)用抗凝藥物B.鼓勵(lì)患者翻身、活動(dòng)肢體C.使用機(jī)械性預(yù)防裝置D.定期進(jìn)行超聲檢查答案：B。解析：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，鼓勵(lì)其翻身、活動(dòng)肢體是預(yù)防VTE最基本的措施，可促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用抗凝藥物和使用機(jī)械性預(yù)防裝置是進(jìn)一步的預(yù)防措施；定期進(jìn)行超聲檢查是監(jiān)測(cè)手段，不是最基本的預(yù)防措施。16.肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)休克時(shí)，首先應(yīng)采取的治療措施是：A.溶栓治療B.抗凝治療C.補(bǔ)充血容量D.使用血管活性藥物答案：C。解析：肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)休克時(shí)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，以維持有效循環(huán)血量。在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況可考慮溶栓治療、抗凝治療和使用血管活性藥物等。17.以下哪項(xiàng)是VTE復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.首次VTE后抗凝治療時(shí)間不足B.年齡小于60歲C.無(wú)基礎(chǔ)疾病D.輕度肥胖答案：A。解析：首次VTE后抗凝治療時(shí)間不足是VTE復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡小于60歲、無(wú)基礎(chǔ)疾病和輕度肥胖一般不是VTE復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。18.對(duì)于妊娠期女性，預(yù)防VTE首選的抗凝藥物是：A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素D.新型口服抗凝藥答案：C。解析：華法林可通過(guò)胎盤，有致畸作用，妊娠期禁用；新型口服抗凝藥在妊娠期的安全性尚未明確，一般不使用；普通肝素需要頻繁監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，使用不便。低分子肝素不通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，是妊娠期預(yù)防VTE的首選抗凝藥物。19.診斷DVT的超聲檢查中，直接征象是：A.靜脈內(nèi)徑增寬B.血流信號(hào)充盈缺損C.探頭加壓后靜脈不能被壓癟D.側(cè)支循環(huán)形成答案：C。解析：診斷DVT的超聲檢查中，探頭加壓后靜脈不能被壓癟是直接征象，提示靜脈內(nèi)有血栓形成。靜脈內(nèi)徑增寬、血流信號(hào)充盈缺損和側(cè)支循環(huán)形成是間接征象。20.以下哪種情況不屬于VTE預(yù)防的禁忌證？A.近期有活動(dòng)性出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/LD.輕度高血壓答案：D。解析：近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝腎功能不全和血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L都屬于VTE預(yù)防的禁忌證，使用抗凝藥物或機(jī)械性預(yù)防措施可能會(huì)加重病情或?qū)е聡?yán)重出血等并發(fā)癥。輕度高血壓一般不是VTE預(yù)防的禁忌證。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥包括以下哪些疾??？A.深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.淺靜脈炎D.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥答案：AB。解析：靜脈血栓栓塞癥主要包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。淺靜脈炎是淺靜脈的炎癥，不屬于VTE；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈疾病，也不屬于VTE。2.VTE的危險(xiǎn)因素可分為遺傳性和獲得性，以下屬于獲得性危險(xiǎn)因素的有：A.高齡B.創(chuàng)傷C.抗凝血酶缺乏D.口服避孕藥答案：ABD。解析：高齡、創(chuàng)傷和口服避孕藥都屬于獲得性危險(xiǎn)因素。抗凝血酶缺乏是遺傳性危險(xiǎn)因素。3.深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)可能有：A.下肢腫脹B.疼痛C.皮膚溫度升高D.淺靜脈擴(kuò)張答案：ABCD。解析：深靜脈血栓形成時(shí)，由于靜脈回流受阻，可導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛，局部皮膚溫度可升高，同時(shí)淺靜脈可出現(xiàn)擴(kuò)張以代償回流。4.肺血栓栓塞癥的診斷方法包括：A.血漿D二聚體檢測(cè)B.胸部X線檢查C.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）D.放射性核素肺通氣/灌注掃描答案：ABCD。解析：血漿D二聚體檢測(cè)可用于初步篩查PTE；胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)一些間接征象；胸部CTPA是診斷PTE的重要方法；放射性核素肺通氣/灌注掃描也是診斷PTE的常用方法。5.預(yù)防VTE的措施包括：A.基礎(chǔ)預(yù)防B.機(jī)械性預(yù)防C.藥物預(yù)防D.手術(shù)預(yù)防答案：ABC。解析：預(yù)防VTE的措施包括基礎(chǔ)預(yù)防（如早期活動(dòng)、健康生活方式等）、機(jī)械性預(yù)防（如梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置等）和藥物預(yù)防（如低分子肝素、華法林等）。手術(shù)預(yù)防不是常規(guī)的預(yù)防VTE措施，手術(shù)可能會(huì)增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。6.新型口服抗凝藥包括以下哪些藥物？A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依諾肝素答案：ABC。解析：達(dá)比加群酯、利伐沙班和阿哌沙班都屬于新型口服抗凝藥。依諾肝素是低分子肝素，不屬于新型口服抗凝藥。7.對(duì)于急性PTE患者，溶栓治療的禁忌證包括：A.近期有顱內(nèi)出血B.嚴(yán)重高血壓未控制C.2周內(nèi)曾進(jìn)行大手術(shù)D.妊娠答案：ABC。解析：近期有顱內(nèi)出血、嚴(yán)重高血壓未控制和2周內(nèi)曾進(jìn)行大手術(shù)都是急性PTE溶栓治療的禁忌證。妊娠不是絕對(duì)禁忌證，在權(quán)衡利弊后可謹(jǐn)慎使用。8.深靜脈血栓形成后綜合征的臨床表現(xiàn)有：A.下肢沉重、乏力B.皮膚色素沉著C.下肢潰瘍D.間歇性跛行答案：ABC。解析：深靜脈血栓形成后綜合征的臨床表現(xiàn)包括下肢沉重、乏力、皮膚色素沉著、下肢潰瘍等。間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)，不是深靜脈血栓形成后綜合征的表現(xiàn)。9.以下哪些情況需要延長(zhǎng)VTE抗凝治療時(shí)間？A.復(fù)發(fā)性VTEB.合并惡性腫瘤C.存在易栓癥D.首次VTE后抗凝治療過(guò)程中復(fù)發(fā)答案：ABCD。解析：復(fù)發(fā)性VTE、合并惡性腫瘤、存在易栓癥和首次VTE后抗凝治療過(guò)程中復(fù)發(fā)都需要延長(zhǎng)VTE抗凝治療時(shí)間，以降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.對(duì)于VTE患者的健康教育內(nèi)容包括：A.告知患者VTE的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法B.指導(dǎo)患者正確使用抗凝藥物C.提醒患者定期復(fù)查D.鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式答案：ABCD。解析：對(duì)于VTE患者的健康教育內(nèi)容包括告知患者VTE的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法、指導(dǎo)患者正確使用抗凝藥物、提醒患者定期復(fù)查以及鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式等，以提高患者的自我管理能力，降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和診斷方法。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，活動(dòng)后加重，部分患者可伴有發(fā)熱。疼痛多為脹痛、鈍痛，程度不一。體征：患肢腫脹，一般為單側(cè)，比對(duì)側(cè)肢體周徑增粗；皮膚溫度可升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅；淺靜脈擴(kuò)張；按壓下肢深靜脈走行部位可出現(xiàn)壓痛；Homans征（伸直膝關(guān)節(jié)并將足背屈時(shí)，出現(xiàn)腘窩及小腿后側(cè)疼痛）和Neuhof征（壓迫小腿后方，引起局部疼痛）可陽(yáng)性。診斷方法：超聲檢查：是首選的篩查方法，可清晰顯示靜脈內(nèi)有無(wú)血栓形成，觀察血栓的部位、范圍、大小等，還可評(píng)估靜脈瓣膜功能。直接征象為探頭加壓后靜脈不能被壓癟，間接征象包括靜脈內(nèi)徑增寬、血流信號(hào)充盈缺損、側(cè)支循環(huán)形成等。CT靜脈成像（CTV）和磁共振靜脈成像（MRV）：能更全面地顯示下肢靜脈系統(tǒng)，對(duì)診斷盆腔和腹部靜脈血栓有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于超聲檢查診斷不明確的患者可選用。靜脈造影：是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接顯示靜脈內(nèi)的情況，但屬于有創(chuàng)檢查，有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選。血漿D二聚體檢測(cè)：D二聚體升高對(duì)DVT有一定提示意義，但特異性較低，主要用于排除診斷，如D二聚體正常，結(jié)合臨床情況可基本排除急性DVT。2.簡(jiǎn)述肺血栓栓塞癥的治療原則。答：肺血栓栓塞癥的治療原則根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分層治療。一般治療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免用力，以防栓子再次脫落；給予吸氧，以糾正低氧血癥；監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾?；?duì)于有胸痛者可給予止痛藥物；有發(fā)熱、咳嗽等癥狀者給予相應(yīng)對(duì)癥治療?？鼓委煟菏荘TE治療的基礎(chǔ)，一旦確診應(yīng)立即開(kāi)始抗凝。初始抗凝可選用低分子肝素或普通肝素，然后過(guò)渡到華法林或新型口服抗凝藥?？鼓委煹寞煶谈鶕?jù)患者具體情況而定，一般至少36個(gè)月，對(duì)于存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者可能需要延長(zhǎng)抗凝時(shí)間。溶栓治療：主要適用于高危PTE患者（即伴有休克或低血壓）和部分中危PTE患者。溶栓時(shí)間窗一般為發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，對(duì)于某些有溶栓指征且無(wú)禁忌證的患者，在發(fā)病614天內(nèi)也可考慮。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等。溶栓治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)出血等并發(fā)癥。介入治療：對(duì)于有溶栓禁忌證或經(jīng)溶栓治療效果不佳的患者，可考慮介入治療，如經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)、碎栓術(shù)等，以迅速改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。手術(shù)治療：主要是肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，適用于經(jīng)積極內(nèi)科治療或介入治療無(wú)效，且有手術(shù)指征的患者，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。預(yù)防復(fù)發(fā)：對(duì)于PTE患者，在病情穩(wěn)定后應(yīng)評(píng)估VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如繼續(xù)抗凝治療、糾正危險(xiǎn)因素、使用機(jī)械性預(yù)防裝置等。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，女性，65歲，因“右下肢腫脹、疼痛3天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，長(zhǎng)期口服降壓藥物，血壓控制尚可。近1個(gè)月因膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)明顯減少。查體：右下肢明顯腫脹，比對(duì)側(cè)周徑增粗3cm，皮膚溫度稍高，右下肢深靜脈走行部位壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性。超聲檢查提示右下肢股靜脈、腘靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)塊，部分充填管腔，探頭加壓后靜脈不能被壓癟。1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.該患者的治療方案包括哪些？答：1.該患者最可能的診斷是右下肢深靜脈血栓形成。依據(jù)為患者有右下肢腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)，右下肢明顯腫脹且比對(duì)側(cè)周徑增粗，皮膚溫度稍高，右下肢深靜脈走行部位壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性，超聲檢查提示右下肢