2025年靜脈穿刺護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于成人手背靜脈穿刺的解剖定位，正確的描述是A.優(yōu)先選擇掌指關(guān)節(jié)處?kù)o脈B.貴要靜脈粗直但位置較深C.頭靜脈沿前臂橈側(cè)上行至肘窩D.正中靜脈多分布于手背尺側(cè)答案：C解析：頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行至肘窩，是手背靜脈穿刺的常用選擇；掌指關(guān)節(jié)處?kù)o脈活動(dòng)度大，易滑動(dòng)，非優(yōu)先選擇；貴要靜脈粗直但位置較深，多在肘部或前臂尺側(cè)；正中靜脈多分布于前臂掌側(cè)，非手背尺側(cè)。2.新生兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，最適宜的進(jìn)針角度是A.5°～10°B.15°～20°C.25°～30°D.35°～40°答案：A解析：新生兒頭皮靜脈表淺、管壁薄，進(jìn)針角度應(yīng)更?。?°～10°），避免穿透血管；成人手背靜脈通常為15°～20°，肘靜脈為25°～30°。3.老年患者靜脈穿刺時(shí)，針對(duì)其血管特點(diǎn)的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.選擇直、粗且彈性較好的靜脈B.扎止血帶前用溫水熱敷2～3分鐘C.進(jìn)針后緩慢送管，避免血管塌陷D.固定時(shí)使用寬膠布，增加粘合力答案：D解析：老年患者皮膚松弛、彈性差，寬膠布可能增加皮膚牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇透氣性好的低敏膠布，避免過(guò)度粘貼；熱敷可擴(kuò)張血管，緩慢送管可減少血管塌陷，均為正確措施。4.化療藥物外滲后，局部處理的關(guān)鍵步驟是A.立即熱敷促進(jìn)藥物吸收B.用生理鹽水10ml+地塞米松5mg局部封閉C.持續(xù)用力擠壓外滲部位排出藥物D.抬高患肢低于心臟水平答案：B解析：化療藥物外滲需立即停止輸液，回抽殘留藥物，局部封閉（如生理鹽水+地塞米松或利多卡因）以減輕炎癥反應(yīng)；熱敷僅適用于非刺激性藥物，刺激性/發(fā)泡性藥物需冷敷；擠壓會(huì)加重組織損傷；抬高患肢應(yīng)高于心臟水平促進(jìn)回流。5.靜脈穿刺時(shí)，“見(jiàn)回血后再進(jìn)針0.2～0.3cm”的主要目的是A.確保針尖完全進(jìn)入血管腔B.避免針頭斜面貼血管壁C.減少穿刺后滲血風(fēng)險(xiǎn)D.便于后續(xù)送管操作答案：A解析：靜脈壁有一定厚度，見(jiàn)回血僅表示針尖斜面部分進(jìn)入血管，需再進(jìn)針0.2～0.3cm確保整個(gè)斜面進(jìn)入，避免送管時(shí)針頭滑出血管。6.關(guān)于PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）穿刺后護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.24小時(shí)內(nèi)觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血B.每周更換透明敷貼，潮濕時(shí)及時(shí)更換C.可用于高壓注射造影劑（需確認(rèn)導(dǎo)管類(lèi)型）D.輸液后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管答案：B解析：PICC透明敷貼應(yīng)每7天更換（若為紗布敷貼則每2天），潮濕、松脫時(shí)需及時(shí)更換；其他選項(xiàng)均符合PICC護(hù)理規(guī)范。7.嬰幼兒頭皮靜脈與動(dòng)脈的鑒別要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A.靜脈顏色呈微藍(lán)色，動(dòng)脈呈淡紅色B.靜脈觸診無(wú)搏動(dòng)感，動(dòng)脈有搏動(dòng)感C.靜脈血流向心，動(dòng)脈血流離心D.靜脈推注阻力大，動(dòng)脈推注阻力小答案：D解析：動(dòng)脈管壁較厚、彈性大，推注藥物時(shí)阻力較大；靜脈管壁薄，阻力較小。8.糖尿病患者靜脈穿刺后，穿刺點(diǎn)愈合延遲的主要原因是A.血糖高導(dǎo)致血液黏稠度增加B.周?chē)窠?jīng)病變引起感覺(jué)減退C.微血管病變影響局部血供D.免疫功能下降導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加答案：C解析：糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致微血管基底膜增厚、管腔狹窄，局部組織缺血缺氧，影響穿刺點(diǎn)愈合；其他選項(xiàng)雖相關(guān)，但非主要原因。9.靜脈穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)扎在穿刺點(diǎn)上方的距離是A.3～5cmB.6～8cmC.9～11cmD.12～15cm答案：B解析：止血帶需阻斷靜脈回流但不阻斷動(dòng)脈血流，通常扎在穿刺點(diǎn)上方6～8cm（成人），兒童可縮短至4～6cm。10.穿刺后出現(xiàn)“皮下血腫”的最常見(jiàn)原因是A.針頭斜面未完全進(jìn)入血管B.患者凝血功能異常C.拔針后按壓時(shí)間不足D.穿刺時(shí)損傷動(dòng)脈答案：A解析：針頭斜面部分在血管外時(shí)，藥液或血液滲入皮下，是皮下血腫最常見(jiàn)原因；凝血功能異常、按壓不足為誘因，損傷動(dòng)脈多表現(xiàn)為局部迅速腫脹、皮膚蒼白。11.關(guān)于靜脈留置針的固定方法，正確的是A.敷貼覆蓋針柄，避免松動(dòng)B.延長(zhǎng)管呈“U”型固定，高于穿刺點(diǎn)C.用膠布環(huán)形纏繞肢體，防止脫落D.肝素帽與皮膚直接接觸，減少污染答案：B解析：延長(zhǎng)管“U”型固定可避免牽拉導(dǎo)致脫管，且應(yīng)高于穿刺點(diǎn)防止回血；敷貼需暴露針柄以便觀(guān)察，環(huán)形纏繞可能影響血液循環(huán)，肝素帽應(yīng)保持懸空避免污染。12.為水腫患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，預(yù)處理措施正確的是A.用無(wú)菌紗布用力摩擦局部皮膚，促進(jìn)水分吸收B.扎止血帶后用手指向心擠壓穿刺部位，顯露血管C.選擇足背靜脈（水腫較輕部位）作為穿刺點(diǎn)D.直接穿刺，無(wú)需特殊處理答案：B解析：水腫患者血管不易顯露，可通過(guò)向心擠壓（由遠(yuǎn)心端向近心端推壓）排開(kāi)組織液，暫時(shí)顯露血管；摩擦?xí)p傷皮膚，足背靜脈因位置低易水腫，非首選。13.靜脈穿刺后，患者主訴穿刺部位“疼痛但無(wú)腫脹”，最可能的原因是A.藥物刺激血管壁B.針頭斜面貼血管壁C.靜脈炎早期D.局部神經(jīng)損傷答案：A解析：刺激性藥物（如高滲溶液、抗生素）輸入時(shí)可刺激血管壁，引起疼痛但無(wú)腫脹；針頭貼壁會(huì)導(dǎo)致滴速減慢，靜脈炎早期可見(jiàn)紅、腫、熱、痛，神經(jīng)損傷疼痛多呈放射狀。14.關(guān)于“回血異?！钡奶幚恚e(cuò)誤的是A.針頭斜面貼壁：調(diào)整針頭角度或旋轉(zhuǎn)針柄B.血管痙攣：局部熱敷5～10分鐘C.針頭穿透血管后壁：緩慢退針至有回血D.患者體位改變：重新固定肢體后繼續(xù)輸液答案：D解析：患者體位改變可能導(dǎo)致針頭移位，需重新評(píng)估回血情況，不可直接繼續(xù)輸液；其他選項(xiàng)均為正確處理措施。15.新生兒股靜脈穿刺的定位方法是A.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cmB.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm，股動(dòng)脈外側(cè)0.5cmC.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm，股動(dòng)脈外側(cè)0.5cmD.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm答案：D解析：新生兒股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm，腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1cm處（成人則為下方2cm），穿刺時(shí)需觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)后定位。16.關(guān)于“靜脈炎”的分級(jí)（INS標(biāo)準(zhǔn)），正確的是A.0級(jí)：無(wú)臨床癥狀B.1級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛伴發(fā)紅C.2級(jí)：疼痛+發(fā)紅+條索狀改變D.3級(jí)：疼痛+發(fā)紅+條索狀+可觸及硬結(jié)答案：B解析：INS靜脈炎分級(jí)：0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)疼痛+發(fā)紅；2級(jí)疼痛+發(fā)紅+水腫；3級(jí)疼痛+發(fā)紅+水腫+條索狀；4級(jí)疼痛+發(fā)紅+水腫+條索狀+可觸及硬結(jié)+化膿。17.為凝血功能障礙患者穿刺后，按壓時(shí)間應(yīng)至少為A.3分鐘B.5分鐘C.8分鐘D.10分鐘答案：D解析：正常人群按壓3～5分鐘，凝血功能障礙者需延長(zhǎng)至10分鐘以上，必要時(shí)加壓包扎。18.關(guān)于“中心靜脈穿刺”的并發(fā)癥，不包括A.氣胸B.空氣栓塞C.血栓形成D.皮下血腫答案：D解析：中心靜脈穿刺（如鎖骨下靜脈）并發(fā)癥包括氣胸、血胸、空氣栓塞、血栓等；皮下血腫多見(jiàn)于外周靜脈穿刺。19.靜脈穿刺時(shí)，“三松”原則不包括A.患者肌肉放松B.止血帶松解及時(shí)C.護(hù)士手腕放松D.進(jìn)針后松拳答案：C解析：“三松”指患者肌肉放松、止血帶松解及時(shí)（穿刺成功后立即松）、進(jìn)針后松拳（避免長(zhǎng)時(shí)間握拳導(dǎo)致血管塌陷）。20.關(guān)于“避光藥物”的靜脈輸注，錯(cuò)誤的是A.尼莫地平需使用避光輸液器B.維生素C需避光保存但輸注時(shí)無(wú)需避光C.硝普鈉需全程避光，溶液配制后4小時(shí)內(nèi)使用D.左氧氟沙星輸注時(shí)需用黑色避光袋覆蓋答案：B解析：維生素C對(duì)光敏感，輸注時(shí)也需避光；其他選項(xiàng)均符合避光藥物輸注規(guī)范。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈穿刺前需評(píng)估的內(nèi)容包括A.患者年齡、意識(shí)狀態(tài)及合作程度B.穿刺部位皮膚完整性及血管彈性C.藥物性質(zhì)（滲透壓、pH值、刺激性）D.患者凝血功能及既往穿刺史答案：ABCD解析：穿刺前需綜合評(píng)估患者生理狀態(tài)、血管條件、藥物特性及既往史，確保穿刺安全。2.靜脈穿刺成功的標(biāo)志包括A.見(jiàn)回血B.推注生理鹽水無(wú)阻力C.局部無(wú)腫脹、疼痛D.輸液滴速均勻答案：ABCD解析：回血、無(wú)阻力推注、無(wú)局部反應(yīng)、滴速均勻均為穿刺成功的判斷依據(jù)。3.穿刺后“回血不暢”的可能原因有A.針頭斜面部分在血管外B.輸液瓶位置過(guò)低C.患者肢體過(guò)度彎曲D.血管痙攣答案：ABCD解析：上述因素均可導(dǎo)致回血減少或消失，需逐一排查。4.關(guān)于“特殊藥物”的靜脈穿刺護(hù)理，正確的是A.高滲溶液（如20%甘露醇）選擇粗直、彈性好的靜脈B.堿性藥物（如碳酸氫鈉）避免選擇細(xì)小靜脈C.脂肪乳劑需使用單獨(dú)靜脈通路，避免與其他藥物混合D.縮血管藥物（如去甲腎上腺素）可選擇手背靜脈答案：ABC解析：縮血管藥物刺激性強(qiáng)，應(yīng)選擇粗大靜脈（如肘正中靜脈），避免手背細(xì)小靜脈以防外滲導(dǎo)致組織壞死。5.嬰幼兒靜脈穿刺的注意事項(xiàng)包括A.固定患兒肢體時(shí)避免過(guò)度約束B(niǎo).選擇頭皮靜脈時(shí)避開(kāi)前囟門(mén)C.穿刺成功后用彈力網(wǎng)帽固定D.輸注鈣劑時(shí)需緩慢推注，密切觀(guān)察答案：ABCD解析：嬰幼兒約束過(guò)緊可能影響循環(huán)，前囟門(mén)處血管表淺易損傷，彈力網(wǎng)帽可加強(qiáng)固定，鈣劑外滲易致組織壞死需緩慢推注。6.靜脈炎的預(yù)防措施包括A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)B.避免在同一靜脈反復(fù)穿刺C.高滲藥物需稀釋后輸注或選擇中心靜脈D.輸注刺激性藥物時(shí)減慢滴速答案：ABCD解析：無(wú)菌操作、避免反復(fù)穿刺、選擇合適血管、控制滴速均為靜脈炎預(yù)防關(guān)鍵。7.關(guān)于“拔針后按壓”的正確方法A.用示指、中指、無(wú)名指三指并攏按壓穿刺點(diǎn)B.按壓方向與血管走行一致C.按壓時(shí)間3～5分鐘（正常人群）D.按壓時(shí)避免揉動(dòng)答案：ABCD解析：三指按壓可覆蓋皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)（兩點(diǎn)可能不在同一位置），方向一致可減少滲血，避免揉動(dòng)防止皮下淤血。8.孕婦靜脈穿刺的特殊護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免在下肢靜脈穿刺（增大子宮壓迫下腔靜脈）B.選擇上肢貴要靜脈或頭靜脈C.穿刺時(shí)協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位D.輸注縮宮素時(shí)需專(zhuān)人守護(hù)，密切觀(guān)察宮縮答案：ABCD解析：孕婦下肢易水腫且血流緩慢，上肢靜脈為首選；左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫；縮宮素需嚴(yán)格控制滴速，防止宮縮過(guò)強(qiáng)。9.關(guān)于“PICC導(dǎo)管維護(hù)”的正確操作A.沖管時(shí)使用10ml以上注射器（避免高壓）B.更換敷貼時(shí)由下向上揭除，減少導(dǎo)管移位C.抽血后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.導(dǎo)管堵塞時(shí)可強(qiáng)行推注尿激酶溶解血栓答案：ABC解析：PICC堵塞時(shí)不可強(qiáng)行推注，以免血栓脫落導(dǎo)致栓塞，應(yīng)回抽或使用尿激酶封管。10.靜脈穿刺時(shí)“暈針”的處理措施包括A.立即停止操作，協(xié)助患者平臥B.抬高下肢，增加腦部供血C.給予溫糖水或淡鹽水口服D.嚴(yán)重者遵醫(yī)囑注射腎上腺素答案：ABCD解析：暈針為血管迷走性反應(yīng)，平臥、抬高下肢、補(bǔ)充血容量可緩解，嚴(yán)重者需藥物干預(yù)。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為昏迷患者穿刺時(shí)，可無(wú)需解釋直接操作。（）答案：×解析：昏迷患者雖無(wú)意識(shí)，但仍需進(jìn)行語(yǔ)言安撫，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2.靜脈穿刺時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2分鐘。（）答案：√解析：止血帶結(jié)扎過(guò)久（>2分鐘）可導(dǎo)致靜脈淤血、血管內(nèi)壓力升高，增加穿刺難度及血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.兒童頭皮靜脈穿刺時(shí)，可使用酒精消毒（避免刺激）。（）答案：×解析：兒童頭皮有毛發(fā)，需用碘伏消毒（酒精刺激性強(qiáng)，且可能引起疼痛）。4.靜脈留置針的留置時(shí)間一般為3～5天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天。（）答案：√解析：INS指南推薦外周靜脈留置針留置時(shí)間不超過(guò)7天（我國(guó)多為3～5天）。5.穿刺后發(fā)現(xiàn)針柄處有回血但輸液不滴，可能是針頭斜面貼血管壁。（）答案：√解析：斜面貼壁時(shí)回血可進(jìn)入針柄，但液體無(wú)法流入血管，調(diào)整針頭角度可恢復(fù)滴速。6.為水腫患者穿刺時(shí)，可通過(guò)叩擊血管表面促使其顯露。（）答案：√解析：輕叩或拍打穿刺部位可刺激血管擴(kuò)張，幫助顯露。7.化療藥物外滲后，應(yīng)立即熱敷促進(jìn)吸收。（）答案：×解析：發(fā)泡性化療藥物外滲需冷敷（減少藥物擴(kuò)散），非發(fā)泡性藥物可熱敷。8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處。（）答案：√解析：CVC尖端需定位在上腔靜脈下1/3（靠近右心房入口處），以保證藥物快速稀釋。9.靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針?biāo)俣葢?yīng)“快—慢—快”（皮膚快、血管慢、穿透慢）。（）答案：√解析：快速穿透皮膚減少疼痛，緩慢進(jìn)針穿透血管壁避免穿破后壁。10.輸血時(shí)，可使用同一靜脈通路輸注復(fù)方氯化鈉溶液（生理鹽水可）。（）答案：×解析：輸血前后需用生理鹽水沖管，復(fù)方氯化鈉含鈣離子，可能導(dǎo)致血液凝固，不可與血制品同路輸注。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患者，男，78歲，因“肺炎”入院，需靜脈輸注抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用阿司匹林；雙手背靜脈細(xì)、脆，彈性差，可見(jiàn)散在色素沉著；左側(cè)上肢曾行乳腺癌術(shù)后淋巴清掃（家屬主訴為“左側(cè)手臂不能輸液”）。問(wèn)題：1.該患者靜脈穿刺的禁忌部位是什么？為什么？（2分）2.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮哪些血管？需評(píng)估哪些指標(biāo)？（3分）3.穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？（5分）答案：1.禁忌部位：左側(cè)上肢（因淋巴清掃術(shù)后，輸液可能導(dǎo)致淋巴水腫或感染）。（2分）2.優(yōu)先選擇右側(cè)上肢粗直、彈性相對(duì)較好的肘正中靜脈或貴要靜脈（避免手背細(xì)小靜脈）。需評(píng)估血管彈性、充盈度、皮膚完整性，以及患者凝血功能（長(zhǎng)期服用阿司匹林可能影響止血）。（3分）3.可能并發(fā)癥：①穿刺失敗（血管脆、滑動(dòng)）：固定血管時(shí)用左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，右手穩(wěn)進(jìn)針；②