急危重癥護(hù)理學(xué)試題試卷答案練習(xí)題一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.答案：C。解析：心跳驟停最常見的原因是冠心病，在心臟驟停的患者中，約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起。2.答案：B。解析：成人胸外心臟按壓的頻率至少為100次/分，按壓深度至少為5cm。3.答案：A。解析：簡易呼吸器擠壓一次入肺的空氣量約為500-1000ml。4.答案：D。解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。5.答案：C。解析：心肺復(fù)蘇時首選的藥物是腎上腺素，它可以增強心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量。6.答案：B。解析：有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是大蒜味。7.答案：A。解析：腦出血最常見的原因是高血壓動脈硬化，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈硬化、玻璃樣變，形成微小動脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時，動脈瘤破裂出血。8.答案：C。解析：張力性氣胸的緊急處理是立即排氣減壓，在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。9.答案：D。解析：糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸特點是深大呼吸，又稱Kussmaul呼吸，是為了排出體內(nèi)過多的二氧化碳。10.答案：A。解析：昏迷患者嘔吐時頭偏向一側(cè)是為了防止誤吸引起窒息。11.答案：B。解析：中心靜脈壓的正常值是5-12cmH?O。12.答案：C。解析：急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是高鉀血癥，可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。13.答案：D。解析：ARDS患者最主要的表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥。14.答案：A。解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。15.答案：B。解析：中暑熱射病的典型表現(xiàn)是高熱、無汗、昏迷。16.答案：C。解析：一氧化碳中毒患者皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是櫻桃紅色。17.答案：D。解析：胸外心臟按壓與人工呼吸的比例，單人或雙人復(fù)蘇時均為30:2。18.答案：A。解析：機械通氣患者氣道內(nèi)吸痰的時間不超過15秒，以免引起缺氧。19.答案：B。解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最具診斷價值和特征性的檢查是腰椎穿刺腦脊液檢查，可見均勻血性腦脊液。20.答案：C。解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌。21.答案：D。解析：多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官是肺。22.答案：A。解析：電擊傷患者急救時首先應(yīng)切斷電源。23.答案：B。解析：破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的癥狀是牙關(guān)緊閉。24.答案：C。解析：使用止血帶止血時，每隔1小時應(yīng)放松1-2分鐘，以防止肢體缺血壞死。25.答案：D。解析：急性肺水腫患者吸氧時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。26.答案：A。解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。27.答案：B。解析：腦梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)。28.答案：C。解析：對疑有頸椎損傷的患者在搬運時應(yīng)采用四人搬運法，保持頭部固定，避免頸椎進(jìn)一步損傷。29.答案：D。解析：急性中毒患者洗胃的最佳時間是服毒后6小時內(nèi)，但如果毒物量大、毒物吸收慢等情況下，超過6小時也可考慮洗胃。30.答案：A。解析：休克患者補液首選的晶體溶液是平衡鹽溶液，它能迅速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.答案：ABCDE。解析：心跳驟停的臨床表現(xiàn)包括意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸、心音消失、瞳孔散大等。2.答案：ABCD。解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動、面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、散大的瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)等，血壓維持在60mmHg以上也是有效指標(biāo)之一，但不是絕對標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：ABC。解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征等，心律失常是急性心肌梗死常見的癥狀，而非并發(fā)癥。4.答案：ABCD。解析：有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有阿托品、解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等，納洛酮是阿片類藥物中毒的解毒劑。5.答案：ABCDE。解析：腦出血患者的護(hù)理措施包括絕對臥床休息、保持呼吸道通暢、密切觀察生命體征和瞳孔變化、控制血壓、頭部置冰袋等，以降低腦代謝，減輕腦水腫。6.答案：ABCD。解析：張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部飽滿、呼吸音消失等，不會出現(xiàn)患側(cè)呼吸音增強。7.答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。8.答案：ABC。解析：昏迷患者的護(hù)理要點包括保持呼吸道通暢、防止墜床、做好口腔護(hù)理等，給予高蛋白、高維生素飲食一般適用于病情穩(wěn)定、有吞咽功能的患者，昏迷患者常需鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持；每天更換導(dǎo)尿管一般不需要，長期留置導(dǎo)尿管時可根據(jù)情況定期更換，一般每周更換一次。9.答案：ABCDE。解析：中心靜脈壓監(jiān)測的適應(yīng)證包括各類休克、循環(huán)功能不全、需大量輸血、補液的患者、需長期靜脈輸液或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或刺激性溶液的患者、需進(jìn)行心血管造影或靜脈高營養(yǎng)治療的患者等。10.答案：ABCD。解析：急性腎衰竭少尿期的治療原則包括嚴(yán)格控制入液量、糾正高鉀血癥、糾正代謝性酸中毒、供給足夠的熱量等，一般不需要大量補液，以免加重水鈉潴留。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。-評估環(huán)境：確保現(xiàn)場環(huán)境安全，避免患者和施救者受到二次傷害。-判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊“你怎么了”，快速判斷患者有無反應(yīng)。-呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話（120），并取來自動體外除顫儀（AED）。-檢查脈搏：用食指和中指觸摸患者頸動脈搏動，時間不超過10秒。-胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm。-開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。-持續(xù)心肺復(fù)蘇：按照30:2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，直到AED到達(dá)或?qū)I(yè)急救人員到來。-使用AED：如果有AED，盡快將電極片貼在患者胸部，按照AED提示進(jìn)行操作。2.簡述急性中毒的急救原則。-立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用清水沖洗皮膚、毛發(fā)等。-清除尚未吸收的毒物：-催吐：適用于神志清醒、能合作的患者，可通過刺激咽喉部等方法催吐，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等患者禁用。-洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行效果最佳，但超過6小時也可根據(jù)情況進(jìn)行。常用的洗胃液有生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、1:5000高錳酸鉀溶液等，應(yīng)根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適的洗胃液。-導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉等藥物導(dǎo)瀉，以促進(jìn)毒物排出。-促進(jìn)已吸收毒物的排出：-利尿：通過靜脈輸液和使用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。-吸氧：對于一氧化碳等中毒，可提高血氧分壓，促進(jìn)毒物排出。-血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，適用于嚴(yán)重中毒患者。-特殊解毒劑的應(yīng)用：根據(jù)毒物的種類，使用相應(yīng)的解毒劑，如有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品和解磷定，重金屬中毒使用依地酸鈣鈉等。-對癥支持治療：密切觀察患者生命體征，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。3.簡述急性左心衰竭的護(hù)理措施。-體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），并可在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換。-迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。-強心劑：如毛花苷丙等，增強心肌收縮力。-利尿劑：如呋塞米等，快速利尿，減輕肺水腫。-擴(kuò)血管藥物：如硝普鈉等，降低心臟前后負(fù)荷。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸困難程度、咳嗽咳痰情況等，準(zhǔn)確記錄出入量。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張、恐懼情緒，以配合治療。-基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室安靜、整潔，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等。如使用硝普鈉時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，密切觀察血壓變化；使用洋地黃類藥物時應(yīng)注意觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)不緩解。入院時查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)如下：患者有高血壓和糖尿病病史，為冠心病的高危因素；突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)；心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？-心肌損傷標(biāo)志物檢查：如肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，這些指標(biāo)在急性心肌梗死后會出現(xiàn)動態(tài)變化，對診斷具有重要價值。-心臟超聲檢查：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，判斷有無室壁運動異常、心室壁瘤形成等并發(fā)癥。-冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。3.該患者的急救處理措施有哪些？-一般處理：-絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動和用力。-吸氧，給予高流量吸氧（4-6L/min），以改善心肌缺氧。-持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測，密切觀察生命體征和心電圖變化。-止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等藥物止痛，以減輕患者的痛苦，同時可降低心肌耗氧量。-硝酸酯類藥物：如硝酸甘油靜脈滴注，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血，緩解疼痛。-抗血小板治療：立即給予阿司匹林和氯吡格雷口服，抑制血小板聚集，防止血栓形成。-再灌注治療：-溶栓治療：如果患者發(fā)病時間在12小時內(nèi)，無溶栓禁忌證，可考慮進(jìn)行溶