2025年危急重癥護理學(xué)第五版試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.膿毒癥（Sepsis3.0）的核心診斷標準是（）A.感染+體溫＞38.5℃或＜36℃B.感染+白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/LC.感染+序貫器官衰竭評估（SOFA）評分≥2分D.感染+心率＞90次/分+呼吸頻率＞20次/分3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護通氣策略時，目標潮氣量應(yīng)控制在（）A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實際體重）D.1012ml/kg（實際體重）4.休克患者早期最典型的微循環(huán)變化是（）A.微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）B.微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）C.微循環(huán)衰竭期（DIC期）D.微循環(huán)代償期（高動力期）5.顱內(nèi)壓（ICP）增高的臨界值是（）A.＞10mmHgB.＞15mmHgC.＞20mmHgD.＞25mmHg6.動脈血氣分析中，反映代謝性酸堿失衡的關(guān)鍵指標是（）A.pHB.PaCO?C.BE（剩余堿）D.PaO?7.體外膜肺氧合（ECMO）運行期間，最常見的并發(fā)癥是（）A.溶血B.下肢缺血C.出血D.空氣栓塞8.嚴重創(chuàng)傷患者采用修正創(chuàng)傷評分（RTS）時，不包含的指標是（）A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.收縮壓C.呼吸頻率D.瞳孔對光反射9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的急救措施是（）A.靜脈滴注小劑量胰島素B.快速補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒（補堿）10.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最敏感的實驗室指標是（）A.血小板計數(shù)（PLT）B.D二聚體（DDimer）C.纖維蛋白原（FIB）D.凝血酶原時間（PT）11.危重癥患者高熱（體溫＞39℃）時，首選的降溫方式是（）A.冰袋冰敷大血管走行處B.酒精擦浴C.亞低溫治療儀（控溫毯）D.口服布洛芬12.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.端坐呼吸D.Kussmaul呼吸13.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間是（）A.中毒后2496小時B.中毒后12小時C.中毒后710天D.中毒后2周14.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高，最可能的原因是（）A.氣管插管移位B.痰液阻塞氣道C.呼吸機管路漏氣D.患者自主呼吸減弱15.危重癥患者鎮(zhèn)痛評估最常用的工具是（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPSR）D.視覺模擬量表（VAS）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.低血容量性休克的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.心率增快（＞100次/分）B.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）C.中心靜脈壓（CVP）降低（＜5cmH?O）D.皮膚濕冷、蒼白E.血壓正常或稍高（代償期）2.機械通氣患者常見的并發(fā)癥有（）A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）B.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）C.呼吸機依賴D.氧中毒E.胃腸脹氣3.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括（）A.控制原發(fā)?。ǜ腥尽?chuàng)傷等）B.早期器官功能支持（如機械通氣、CRRT）C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（水電解質(zhì)、酸堿平衡）D.免疫調(diào)節(jié)治療（如免疫增強劑）E.營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.嚴重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.藥物或毒物中毒（分子量＜5000D）D.容量超負荷（利尿劑無效）E.慢性腎功能衰竭（CKD5期）5.ARDS患者的護理要點包括（）A.采取俯臥位通氣（改善氧合）B.嚴格限制液體入量（保持負平衡）C.監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）D.預(yù)防VAP（如抬高床頭30°）E.維持平臺壓（Pplat）＜30cmH?O6.危重癥患者鎮(zhèn)靜的目標包括（）A.減少患者焦慮、躁動B.降低氧耗和代謝需求C.促進人機同步（機械通氣患者）D.完全抑制患者意識（深度鎮(zhèn)靜）E.便于護理操作（如吸痰、插管）7.心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇（CPR）后的關(guān)鍵護理措施包括（）A.目標溫度管理（3236℃，持續(xù)24小時）B.早期神經(jīng)功能評估（如GCS評分）C.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.監(jiān)測心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CKMB）E.立即進行早期康復(fù)訓(xùn)練8.嚴重多發(fā)傷患者的急救原則（損傷控制復(fù)蘇，DCR）包括（）A.控制出血（手術(shù)或介入止血）B.限制晶體液輸入（避免稀釋性凝血障礙）C.早期輸注血漿、血小板（比例1:1:1）D.糾正酸中毒（pH＜7.2時補堿）E.優(yōu)先處理顱腦損傷（無論其他損傷）9.DIC患者的監(jiān)測指標包括（）A.血小板計數(shù)（PLT）動態(tài)變化B.凝血功能（PT、APTT、FIB）C.纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）D.動脈血氣分析（乳酸）E.尿量及腎功能10.危重癥患者高熱的處理原則包括（）A.明確發(fā)熱原因（感染性/非感染性）B.物理降溫（冰袋、降溫毯）優(yōu)先于藥物降溫C.體溫＞38.5℃時常規(guī)使用抗生素D.監(jiān)測體溫、心率、呼吸等生命體征E.補充水分（避免脫水）三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，58歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”由急救車送入急診。目擊者稱患者在散步時突然倒地，呼之不應(yīng)，無抽搐。查體：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），面色發(fā)紺。立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），3分鐘后心電監(jiān)護顯示室顫，給予360J單向波除顫1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，自主呼吸恢復(fù)（8次/分），血壓85/50mmHg，急查血氣：pH7.21，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，BE6mmol/L，乳酸5.2mmol/L（正常0.52.2）。問題：1.該患者心臟驟停的初始心律是什么？（2分）2.心肺復(fù)蘇期間，除顫后應(yīng)立即采取的措施是什么？（3分）3.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的主要原因是什么？（3分）4.復(fù)蘇后目標溫度管理（TTM）的具體方案及護理要點有哪些？（7分）案例2（15分）：患者女性，42歲，因“重癥肺炎”收入ICU，診斷為ARDS（PaO?/FiO?=120mmHg）。目前機械通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PSV），參數(shù)：FiO?60%，潮氣量420ml（理想體重55kg），呼吸頻率18次/分，PEEP12cmH?O，平臺壓28cmH?O。查體：T38.9℃，HR115次/分，BP105/65mmHg，SpO?92%（經(jīng)皮氧飽和度），雙肺可聞及廣泛濕啰音，氣管插管在位，深度23cm。問題：1.ARDS的柏林診斷標準中，該患者符合哪些條件？（4分）2.目前機械通氣參數(shù)設(shè)置是否符合肺保護策略？請說明理由。（5分）3.該患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？（6分）案例3（10分）：患者男性，35歲，因“高處墜落傷3小時”入院。查體：GCS評分8分（睜眼2分，語言2分，運動4分），左大腿畸形、腫脹，可及骨擦感，右季肋區(qū)壓痛（+），腹膨隆，移動性濁音（+）。輔助檢查：血紅蛋白85g/L，血小板102×10?/L，腹腔穿刺抽出不凝血。血壓78/45mmHg，心率125次/分，尿量10ml/h（近2小時）。問題：1.該患者的休克類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（4分）2.早期液體復(fù)蘇的原則及注意事項有哪些？（6分）四、簡答題（共30分）1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（基于柏林定義）。（8分）2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理要點包括哪些？（8分）3.危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估方法及常用工具是什么？（7分）4.嚴重創(chuàng)傷患者低體溫的危害及體溫管理措施有哪些？（7分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.A5.C6.C7.C8.D9.B10.B11.C12.C13.A14.B15.B二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ACDE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABDE三、案例分析題案例1參考答案：1.初始心律為室顫（2分）。2.除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR（胸外按壓+人工呼吸），5個循環(huán)（約2分鐘）后再評估心律（3分）。3.代謝性酸中毒的主要原因：心臟驟停導(dǎo)致組織灌注不足，無氧代謝增加，乳酸堆積（3分）。4.目標溫度管理方案：體溫控制在3236℃，持續(xù)24小時；復(fù)溫速度≤0.5℃/h（2分）。護理要點：①使用控溫毯或血管內(nèi)降溫裝置，監(jiān)測核心體溫（食管/膀胱溫度）；②預(yù)防寒戰(zhàn)（使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑）；③監(jiān)測凝血功能（低溫可能延長凝血時間）；④觀察神經(jīng)功能變化（如瞳孔、GCS評分）；⑤維持血流動力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg）；⑥預(yù)防壓瘡（每2小時翻身）；⑦加強氣道管理（預(yù)防VAP）（5分）。案例2參考答案：1.柏林診斷標準：①時間：已知臨床損害后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（符合重癥肺炎表現(xiàn)）；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負荷過多完全解釋；④氧合指數(shù)：PaO?/FiO?=120mmHg（≤200mmHg，屬于中重度ARDS）（4分）。2.符合肺保護策略（1分）。理由：潮氣量=420ml/55kg≈7.6ml/kg（接近46ml/kg目標，可能因患者實際體重或病情調(diào)整）；平臺壓28cmH?O＜30cmH?O（符合限制平臺壓要求）；PEEP12cmH?O（中高水平PEEP可防止肺泡塌陷）（4分）。3.VAP高危因素：①機械通氣＞48小時；②氣管插管（人工氣道破壞氣道防御）；③誤吸（意識障礙、胃潴留）；④廣譜抗生素使用（菌群失調(diào)）；⑤仰臥位（增加胃內(nèi)容物反流風(fēng)險）；⑥反復(fù)吸痰（操作污染）（6分）。案例3參考答案：1.休克類型：低血容量性休克（2分）。判斷依據(jù)：高處墜落傷（可能腹腔內(nèi)出血、大腿骨折出血）；血壓降低（78/45mmHg）、心率增快（125次/分）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、血紅蛋白降低（85g/L）（2分）。2.液體復(fù)蘇原則：①早期、快速補充血容量（目標：尿量＞0.5ml/kg/h，MAP≥65mmHg）；②優(yōu)先使用平衡鹽溶液（如乳酸林格液），限制大量晶體液（避免組織水腫）；③出血未控制時采用“低血壓復(fù)蘇”（收縮壓維持7090mmHg）；④及時輸注血液制品（紅細胞、血漿、血小板按1:1:1比例）（4分）。注意事項：監(jiān)測CVP或超聲評估容量狀態(tài)；避免過度補液（加重腦水腫、肺損傷）；動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能；控制出血（如急診手術(shù)或介入）（2分）。四、簡答題1.ARDS柏林診斷標準（8分）：①時間：已知臨床損害（如肺炎、創(chuàng)傷）后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，或原有癥狀加重；②胸部影像：胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋；③肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負荷過多完全解釋（需通過客觀評估，如超聲心動圖）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（且PEEP/CPAP≥5cmH?O）；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg（且PEEP≥5cmH?O）；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg（且PEEP≥5cmH?O）。2.CRRT護理要點（8分）：①血管通路護理：觀察置管處有無滲血、紅腫，保持導(dǎo)管通暢（避免打折、受壓），定期沖管（肝素鹽水）；②機器監(jiān)測：觀察血流速（目標150200ml/min）、跨膜壓（TMP）、濾器壓力（避免過高導(dǎo)致凝血）；③抗凝管理：根據(jù)APTT或ACT調(diào)整肝素用量，出血高風(fēng)險患者可選用局部枸櫞酸抗凝；④液體平衡：準確記錄入量（置換液、補液）和出量（超濾液、尿量），維持出入平衡；⑤并發(fā)癥觀察：出血（穿刺點、消化道）、凝血（濾器顏色變深、壓力升高）、低體溫（置換液預(yù)溫至37℃）；⑥電解質(zhì)監(jiān)測：每46小時復(fù)查血氣、電解質(zhì)（尤其鉀、鈣、鎂）；⑦感染防控：嚴格無菌操作，定期更換濾器和管路（≤72小時）；⑧患者評估：觀察意識、血壓、心率變化，及時