婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于女性骨盆的解剖特點，正確的描述是A.真骨盆位于骨盆分界線之上B.骨盆入口平面呈橫橢圓形，前后徑短于橫徑C.中骨盆平面是骨盆最狹窄的平面，呈縱橢圓形D.骨盆出口平面由兩個不同平面的三角形組成，僅前三角有臨床意義答案：C解析：真骨盆位于骨盆分界線（恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線）之下（A錯誤）；骨盆入口平面呈橫橢圓形，前后徑（約11cm）短于橫徑（約13cm）（B描述正確但非最佳選項）；中骨盆平面為骨盆最小平面，呈縱橢圓形，其橫徑（坐骨棘間徑）約10cm，是胎頭下降的關(guān)鍵平面（C正確）；骨盆出口平面由兩個不在同一平面的三角形組成，前三角頂點為恥骨聯(lián)合下緣，后三角頂點為骶尾關(guān)節(jié)，兩者均有臨床意義（D錯誤）。2.正常月經(jīng)周期中，雌激素分泌的第二個高峰出現(xiàn)在A.卵泡期早期B.排卵期C.黃體期早期D.黃體期中期答案：D解析：卵泡期（月經(jīng)周期第5-14天），隨著卵泡發(fā)育，雌激素分泌逐漸增加，至排卵前（約周期第13-14天）形成第一個高峰（B錯誤）；排卵后黃體形成，黃體細胞在LH作用下分泌雌激素和孕激素，約在排卵后7-8天（黃體期中期），雌激素出現(xiàn)第二個高峰（D正確）；黃體萎縮后，雌激素水平迅速下降（C錯誤）。3.妊娠期血容量變化的描述，正確的是A.自妊娠6周開始增加，至妊娠32-34周達高峰B.血漿增加量少于紅細胞增加量，故出現(xiàn)生理性貧血C.血容量增加以紅細胞為主，約增加1000mlD.產(chǎn)后2周血容量恢復(fù)至未孕狀態(tài)答案：A解析：妊娠期血容量自妊娠6周開始增加，妊娠32-34周達高峰（增加約40%-45%，平均1450ml），產(chǎn)后2-6周恢復(fù)至未孕水平（A正確，D錯誤）；血漿增加量（約1000ml）多于紅細胞增加量（約450ml），導(dǎo)致血液稀釋，出現(xiàn)生理性貧血（B、C錯誤）。4.胎盤早剝最典型的臨床表現(xiàn)是A.無痛性陰道流血B.子宮軟，宮縮間歇期可放松C.劇烈腹痛伴子宮張力增高D.胎心監(jiān)護顯示早期減速答案：C解析：胎盤早剝的典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛（程度與剝離面積相關(guān)），伴子宮張力增高（觸診如板狀腹），嚴重時出現(xiàn)休克癥狀（C正確）；無痛性陰道流血是前置胎盤的典型表現(xiàn)（A錯誤）；胎盤早剝時子宮因血液浸潤呈高張狀態(tài)，宮縮間歇期不能放松（B錯誤）；胎心監(jiān)護多表現(xiàn)為晚期減速或基線變異減少（D錯誤）。5.診斷早期妊娠最準確的方法是A.尿hCG檢測B.血β-hCG定量測定C.B型超聲檢查見妊娠囊D.基礎(chǔ)體溫雙相且高溫相持續(xù)18天以上答案：C解析：尿hCG檢測（定性）可在停經(jīng)35天左右陽性，但存在假陽性可能（A錯誤）；血β-hCG定量（≥25U/L）可更早檢測到妊娠，但無法區(qū)分宮內(nèi)/宮外（B錯誤）；B超檢查在停經(jīng)35天可見宮腔內(nèi)圓形或橢圓形妊娠囊，停經(jīng)6周可見胎芽和原始心管搏動，是確診早期妊娠的金標準（C正確）；基礎(chǔ)體溫僅提示可能妊娠（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的四大主因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（包括胎盤滯留、殘留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（如妊娠合并血小板減少、DIC等）（ABCD均正確）。2.葡萄胎的典型臨床表現(xiàn)包括A.停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血B.子宮大小大于停經(jīng)周數(shù)C.妊娠嘔吐出現(xiàn)早且嚴重D.血β-hCG水平異常升高答案：ABCD解析：葡萄胎因滋養(yǎng)細胞增生、絨毛水腫，導(dǎo)致子宮異常增大（大于停經(jīng)周數(shù)），hCG異常升高（常＞100000U/L），并因子宮快速擴張引起停經(jīng)后陰道流血（多為不規(guī)則出血，可伴水泡狀組織排出）；此外，由于hCG水平過高，妊娠嘔吐出現(xiàn)早且程度重（ABCD均正確）。3.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的高危因素包括A.高危型HPV持續(xù)感染B.多個性伴侶C.吸煙D.早婚早育答案：ABCD解析：CIN的主要病因是高危型HPV（如16、18型）持續(xù)感染；多個性伴侶、初次性生活＜16歲、早婚早育、吸煙、免疫抑制等為協(xié)同高危因素（ABCD均正確）。4.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化包括A.全身小動脈痙攣B.內(nèi)皮損傷及局部缺血C.血液濃縮D.腎小球濾過率下降答案：ABCD解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理改變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注不足，引發(fā)內(nèi)皮損傷、血小板聚集、血液濃縮（血漿膠體滲透壓降低）、腎小球濾過率下降（蛋白尿）等一系列病理生理變化（ABCD均正確）。5.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，正確的有A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長是最常見癥狀B.黏膜下肌瘤易引起不孕C.漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可致急腹痛D.肌瘤紅色變性多見于妊娠期答案：ABCD解析：肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤因增加子宮內(nèi)膜面積，最易引起經(jīng)量增多（A正確）；黏膜下肌瘤突向?qū)m腔，影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)（B正確）；漿膜下肌瘤若蒂部扭轉(zhuǎn)，可引發(fā)劇烈腹痛（C正確）；肌瘤紅色變性為肌瘤缺血壞死，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期（D正確）。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述雌激素的生理作用。答案：雌激素的生理作用廣泛，主要包括：（1）生殖系統(tǒng)：①促進子宮發(fā)育，增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性；②使宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄、拉絲度延長（排卵期特征）；③促進輸卵管肌層發(fā)育及蠕動，有利于受精卵運輸；④促進陰道上皮細胞增生、角化，增加細胞內(nèi)糖原含量（維持陰道酸性環(huán)境）；⑤促進卵泡發(fā)育（協(xié)同F(xiàn)SH作用）。（2）乳腺：促進乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。（3）代謝：促進水鈉潴留；維持骨代謝（抑制骨吸收，促進鈣鹽沉積）；降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白（心血管保護作用）。（4）下丘腦-垂體：對下丘腦-垂體軸產(chǎn)生正反饋（排卵前）和負反饋（非排卵期）調(diào)節(jié)。2.試述前置胎盤的診斷依據(jù)。答案：前置胎盤的診斷依據(jù)包括：（1）臨床表現(xiàn)：妊娠中晚期無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血（典型癥狀）；出血時間、頻率及量與前置胎盤類型相關(guān)（完全性前置胎盤出血早、量多；邊緣性出血晚、量少）。（2）體征：子宮軟，無壓痛，大小與孕周相符；胎先露高浮，易并發(fā)胎位異常（如臀先露）；出血多時可出現(xiàn)貧血或休克體征。（3）輔助檢查：①超聲檢查（首選）：經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲可明確胎盤位置（注意妊娠28周前不診斷前置胎盤，因胎盤可能隨子宮下段拉長而上移）；②MRI：適用于超聲無法明確診斷或懷疑胎盤植入時；③產(chǎn)后檢查胎盤：胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm可確診。3.子癇前期的處理原則是什么？答案：子癇前期的處理原則為“控制病情、延長孕周、確保母兒安全”，具體措施包括：（1）一般治療：住院治療，左側(cè)臥位，保證休息；監(jiān)測血壓、尿蛋白、胎動及胎兒情況（如胎心監(jiān)護、B超）。（2）降壓治療：目標血壓（收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg），常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平等（避免使用ACEI和ARB類）。（3）解痙治療：首選硫酸鎂（預(yù)防子癇發(fā)作），用法為負荷量4-6g靜脈注射，維持量1-2g/h靜脈滴注，注意監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。（4）鎮(zhèn)靜治療：適用于焦慮或抽搐患者，可選用地西泮、冬眠合劑等。（5）擴容與利尿：僅在嚴重低蛋白血癥、貧血時考慮擴容（白蛋白、血漿）；利尿僅用于全身水腫、肺水腫、腦水腫等情況（呋塞米、甘露醇）。（6）終止妊娠：指征包括①子癇前期經(jīng)治療24-48小時無改善；②孕周≥34周；③孕周＜34周但母兒情況惡化（如胎兒窘迫、胎盤功能減退）；④子癇控制后2小時。四、案例分析題（25分）患者，女，28歲，G2P0，孕34周，主訴“持續(xù)性下腹痛2小時，陰道少量流血”急診入院。既往體健，定期產(chǎn)檢，孕28周B超提示胎盤位于子宮后壁，位置正常。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，心率快，未聞及雜音；宮高32cm，腹圍95cm，子宮張力高（觸診如板狀），宮縮間歇期不放松，胎位觸不清，胎心100次/分（不規(guī)則）。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，陰道少量暗紅色血液。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）（3）請寫出下一步的處理原則。（10分）答案：（1）最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）。診斷依據(jù)：①孕34周，突發(fā)持續(xù)性下腹痛伴陰道流血；②血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）、面色蒼白（提示失血性休克）；③子宮張力高（板狀腹），宮縮間歇期不放松，胎位觸不清；④胎心減慢（100次/分，不規(guī)則）提示胎兒窘迫；⑤陰道檢查排除宮頸病變（宮口未開，宮頸管未消失），可排除早產(chǎn)臨產(chǎn)。（2）鑒別診斷：①前置胎盤：多表現(xiàn)為無痛性陰道流血，子宮軟，無壓痛，與該患者腹痛、子宮高張不符；②先兆早產(chǎn)：腹痛為規(guī)律性宮縮，子宮軟，間歇期放松，胎心多正常，該患者子宮持續(xù)高張，胎心異常，不支持；③子宮破裂：多有子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)），腹痛劇烈伴腹膜刺激征，患者無相關(guān)病史，暫不考慮；④妊娠合并急性闌尾炎：腹痛多始于臍周，轉(zhuǎn)移至右下腹，伴發(fā)熱、白細胞升高，與該患者癥狀不符。（3）處理原則：①立即完善檢查：急查血常規(guī)、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、肝腎功能、電解質(zhì)；床邊B超了解胎盤位置及宮旁是否有血腫；胎心監(jiān)護評估胎兒狀態(tài)。②抗休克治療：開放靜脈通道，快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸注紅細胞懸液糾正貧血（目標血紅蛋白≥70g/L）。③防治凝血功能障礙：若存在DIC，補充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原）。④終止妊娠：患者已出現(xiàn)胎兒窘迫