2025年中國精神分裂癥防治指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《中國精神分裂癥防治指南》，以下哪項不屬于精神分裂癥核心癥狀群？A.陽性癥狀（幻覺、妄想）B.陰性癥狀（情感淡漠、意志減退）C.認(rèn)知功能損害（注意力、記憶障礙）D.強(qiáng)迫癥狀（反復(fù)檢查、強(qiáng)迫思維）答案：D解析：指南明確精神分裂癥核心癥狀群包括陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能損害及情感癥狀（如抑郁、焦慮），強(qiáng)迫癥狀多見于共病強(qiáng)迫癥或抗精神病藥物副作用，非核心癥狀。2.首次發(fā)作精神分裂癥患者急性期治療的推薦療程為？A.2-4周B.4-6周C.6-8周D.8-12周答案：C解析：指南指出，首次發(fā)作患者急性期（控制癥狀、改善功能）需6-8周充分治療，以確保藥物劑量達(dá)標(biāo)（如利培酮4-6mg/日，奧氮平10-20mg/日），避免過早減藥導(dǎo)致癥狀復(fù)燃。3.對于以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，優(yōu)先推薦的抗精神病藥物是？A.氯丙嗪（一代藥物）B.利培酮（二代藥物）C.阿立哌唑（部分D2激動劑）D.氨磺必利（選擇性D2/D3拮抗劑）答案：D解析：氨磺必利對邊緣系統(tǒng)D2/D3受體拮抗作用強(qiáng)，對陰性癥狀（如情感淡漠、社交退縮）療效優(yōu)于其他藥物，且錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險較低，指南推薦為陰性癥狀為主患者的一線選擇。4.精神分裂癥患者合并代謝綜合征（BMI≥28kg/m2、空腹血糖≥6.1mmol/L、甘油三酯≥1.7mmol/L）時，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的藥物是？A.奧氮平（高代謝風(fēng)險）B.帕利哌酮（中代謝風(fēng)險）C.阿立哌唑（低代謝風(fēng)險）D.喹硫平（中高代謝風(fēng)險）答案：A解析：奧氮平因顯著增加體重、血糖及血脂異常風(fēng)險（代謝綜合征發(fā)生率約30%-40%），指南建議代謝異?；颊邇?yōu)先換用低代謝風(fēng)險藥物（如阿立哌唑、魯拉西酮），并加強(qiáng)代謝指標(biāo)監(jiān)測（每3個月測BMI、血糖、血脂）。5.妊娠期精神分裂癥患者（孕中期）急性發(fā)作時，推薦的抗精神病藥物是？A.氯氮平（高致畸風(fēng)險）B.奧氮平（中等風(fēng)險）C.利培酮（低風(fēng)險）D.氟哌啶醇（高EPS風(fēng)險）答案：C解析：指南強(qiáng)調(diào)妊娠期用藥需權(quán)衡風(fēng)險與獲益。孕中期（13-27周）胎兒器官已形成，可選擇低風(fēng)險藥物（如利培酮、阿立哌唑），避免氯氮平（增加神經(jīng)管缺陷風(fēng)險）及高EPS風(fēng)險藥物（如氟哌啶醇），需聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)測胎兒發(fā)育。6.精神分裂癥患者維持期治療的最小有效劑量通常為急性期治療劑量的？A.10%-30%B.30%-50%C.50%-70%D.70%-90%答案：C解析：維持期（預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)功能恢復(fù)）需維持急性期劑量的50%-70%（如急性期奧氮平20mg/日，維持期可減至10-14mg/日），過早大幅減藥（<50%）會顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險（年復(fù)發(fā)率從20%升至60%）。7.以下哪項不屬于精神分裂癥心理社會干預(yù)的核心目標(biāo)？A.提高藥物依從性B.改善社交技能C.消除所有幻覺妄想D.促進(jìn)職業(yè)功能恢復(fù)答案：C解析：心理社會干預(yù)（如認(rèn)知行為治療、家庭治療、社交技能訓(xùn)練）的目標(biāo)是提高依從性、改善功能，而非完全消除癥狀（部分殘留癥狀需長期藥物控制）。8.對于出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙（TD）的患者，指南推薦的首選處理措施是？A.立即停用所有抗精神病藥物B.換用氯氮平（50-200mg/日）C.加用苯海索（2mg/日）D.減少原藥劑量并換用阿立哌唑答案：D解析：TD與長期D2受體拮抗相關(guān)，指南建議首先減少原藥劑量（如利培酮從6mg減至4mg），換用部分激動劑（阿立哌唑）或5-HT2A/D2平衡拮抗劑（魯拉西酮），避免加用抗膽堿能藥物（苯海索可能加重TD），嚴(yán)重者可短期使用氯氮平。9.精神分裂癥患者首次發(fā)作后，維持期治療的推薦時長為？A.6個月-1年B.1-2年C.2-5年D.5年以上答案：C解析：首次發(fā)作患者維持期需2-5年（復(fù)發(fā)風(fēng)險隨停藥時間延長而增加），多次發(fā)作（≥2次）患者推薦終身治療，以降低復(fù)發(fā)率（5年無復(fù)發(fā)患者停藥后2年復(fù)發(fā)率仍達(dá)80%）。10.以下哪項是精神分裂癥早期識別的“預(yù)警癥狀”？A.突然出現(xiàn)幻聽B.持續(xù)1周的失眠C.社交退縮、學(xué)習(xí)/工作能力下降D.一次短暫的關(guān)系妄想答案：C解析：早期識別關(guān)注“前驅(qū)期癥狀”（持續(xù)≥1個月），如社交退縮、興趣減退、認(rèn)知功能下降（如注意力不集中），而非急性發(fā)作的典型癥狀（如明確幻聽、妄想）或短暫癥狀（如1周失眠）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年指南推薦的精神分裂癥診斷需滿足以下哪些條件？（ICD-11標(biāo)準(zhǔn)）A.至少1項核心癥狀（如幻覺、妄想）持續(xù)≥1個月B.社會/職業(yè)功能顯著受損C.排除物質(zhì)/軀體疾病所致精神障礙D.存在情感癥狀（如抑郁）但不符合雙相障礙診斷答案：ABCD解析：ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)要求核心癥狀（陽性/陰性/認(rèn)知癥狀）持續(xù)≥1個月，功能損害，排除其他病因，情感癥狀需不符合心境障礙獨立診斷。2.第二代抗精神病藥物（SGAs）相較于第一代（FGAs）的優(yōu)勢包括？A.對陰性癥狀療效更優(yōu)B.錐體外系反應(yīng)（EPS）風(fēng)險更低C.改善認(rèn)知功能D.完全無代謝綜合征風(fēng)險答案：ABC解析：SGAs（如奧氮平、利培酮）對陰性癥狀、認(rèn)知功能療效優(yōu)于FGAs（如氯丙嗪），EPS風(fēng)險更低，但部分SGAs（如奧氮平）仍有代謝風(fēng)險，D錯誤。3.精神分裂癥患者用藥依從性差的常見原因包括？A.藥物副作用（如嗜睡、體重增加）B.病恥感（拒絕承認(rèn)患?。〤.對疾病缺乏認(rèn)識（無自知力）D.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（高價藥物）答案：ABCD解析：依從性差與副作用、病恥感、無自知力及經(jīng)濟(jì)因素均相關(guān)，指南強(qiáng)調(diào)需通過心理教育、長效針劑（如帕利哌酮緩釋劑）改善依從性。4.以下哪些情況需考慮抗精神病藥物聯(lián)合治療？A.單一藥物足量足療程（≥6周）無效B.患者拒絕口服藥物（需長效針劑）C.存在嚴(yán)重攻擊行為（需快速控制）D.合并抑郁癥狀（需加用抗抑郁藥）答案：ACD解析：聯(lián)合治療適用于單藥無效、急性攻擊行為或共?。ㄈ缫钟簦?，長效針劑為單一藥物的長效劑型，非聯(lián)合治療，B錯誤。5.精神分裂癥康復(fù)期的核心干預(yù)措施包括？A.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（如工作技能培訓(xùn)）B.家庭支持（教育家屬識別復(fù)發(fā)跡象）C.定期心理治療（如認(rèn)知矯正）D.立即停用所有藥物（避免副作用）答案：ABC解析：康復(fù)期需維持藥物治療（非停藥），并通過職業(yè)訓(xùn)練、家庭支持及心理治療促進(jìn)功能恢復(fù)，D錯誤。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述2025年指南中精神分裂癥急性期的治療目標(biāo)及具體策略。答案：急性期（發(fā)病或復(fù)發(fā)后8周內(nèi)）治療目標(biāo)：①快速控制陽性癥狀（如幻覺、妄想）、陰性癥狀及攻擊行為；②改善社會功能（如恢復(fù)工作/學(xué)習(xí)能力）；③預(yù)防自殺/自傷風(fēng)險；④建立治療聯(lián)盟（提高依從性）。具體策略：①首選第二代抗精神病藥物（SGAs）單藥治療（如奧氮平10-20mg/日、利培酮4-6mg/日），劑量需在2周內(nèi)滴定至有效范圍（避免過快加量導(dǎo)致副作用）；②對急性攻擊行為患者，可短期（≤3天）聯(lián)合苯二氮?類藥物（如勞拉西泮1-2mg/次）；③治療2周評估療效，若癥狀無改善（PANSS評分下降<20%），需調(diào)整藥物（換用另一種SGAs或聯(lián)合增效劑如阿立哌唑）；④加強(qiáng)心理教育（向患者及家屬解釋疾病性質(zhì)、藥物作用），監(jiān)測副作用（如EPS、代謝指標(biāo)）。2.列舉三種針對精神分裂癥陰性癥狀的干預(yù)措施，并說明其理論依據(jù)。答案：①氨磺必利治療：選擇性拮抗邊緣系統(tǒng)D2/D3受體，減少多巴胺對前額葉皮層的抑制，改善陰性癥狀（如情感淡漠）；②認(rèn)知矯正訓(xùn)練（CRT）：通過計算機(jī)化任務(wù)（如注意力訓(xùn)練、工作記憶訓(xùn)練）增強(qiáng)前額葉皮層功能，改善認(rèn)知相關(guān)的陰性癥狀（如意志減退）；③社會技能訓(xùn)練（SST）：通過角色扮演、情景模擬等方式，訓(xùn)練患者識別社交線索、表達(dá)需求，改善社交退縮（陰性癥狀的核心表現(xiàn)）。3.試述精神分裂癥患者合并物質(zhì)使用障礙（如酒精依賴）的處理原則。答案：處理原則：①優(yōu)先評估物質(zhì)使用與精神癥狀的關(guān)系（如酒精是否誘發(fā)幻覺）；②制定戒斷計劃（如酒精依賴患者需逐步戒酒，避免戒斷反應(yīng)）；③選擇對物質(zhì)渴求影響小的抗精神病藥物（如阿立哌唑，因部分D2激動作用可能減少獎賞系統(tǒng)過度激活）；④聯(lián)合行為治療（如動機(jī)增強(qiáng)療法，改善患者戒斷動機(jī)）；⑤監(jiān)測共病風(fēng)險（如肝功能損害，避免使用肝毒性藥物）；⑥家庭參與（教育家屬監(jiān)督患者避免接觸酒精）。四、案例分析題（共35分）患者男性，28歲，首次發(fā)作精神分裂癥，因“憑空聞人語、懷疑被監(jiān)視3月”就診。入院時PANSS評分78分（陽性癥狀28分，陰性癥狀22分，一般精神病理28分），無軀體疾病史，家族史陰性。入院后予奧氮平10mg/日起始，2周內(nèi)加至20mg/日。治療4周時，PANSS評分降至62分（陽性癥狀20分，陰性癥狀18分），但患者出現(xiàn)體重增加（1月內(nèi)增重5kg）、空腹血糖6.5mmol/L（正常<6.1）。治療8周時，PANSS評分55分（陽性癥狀16分，陰性癥狀16分），但患者訴“太困了，不想出門”，拒絕繼續(xù)服藥。問題：（1）該患者急性期治療是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（10分）（2）針對患者出現(xiàn)的代謝副作用及依從性問題，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（15分）（3）若調(diào)整后患者3個月內(nèi)癥狀持續(xù)緩解（PANSS≤40分），下一步需制定哪些長期管理計劃？（10分）答案：（1）急性期治療未完全達(dá)標(biāo)。依據(jù)：指南規(guī)定急性期（8周）治療需使PANSS評分下降≥30%（基線78分，目標(biāo)≤54.6分），該患者8周時評分為55分，接近但未達(dá)標(biāo)（下降29.5%），且陰性癥狀（16分）仍顯著（正?！?2分），提示需優(yōu)化治療。（2）調(diào)整方案：①代謝副作用處理：因奧氮平導(dǎo)致體重及血糖升高，換用低代謝風(fēng)險藥物（如阿立哌唑），起始劑量5mg/日，2周內(nèi)滴定至15-20mg/日（目標(biāo)劑量）；換用期間逐步遞減奧氮平（每3天減5mg），避免撤藥反應(yīng)；②依從性改善：聯(lián)合心理教育（解釋藥物必要性，強(qiáng)調(diào)減藥風(fēng)險）；考慮使用長效針劑（如阿立哌唑長效針劑400mg/月），提高用藥便利性；③對癥處理：監(jiān)測血糖（每周1次），建議飲食控制（低GI飲食）及運動（每日30分鐘有氧運動）；④陰性癥狀強(qiáng)化：加用認(rèn)知矯正訓(xùn)練（每周2次，每次45分鐘），改善意志減退。（3）長期管理計劃