2025年中醫(yī)婦科學(xué)(中級)考試題庫及答案一、單項選擇題1.患者月經(jīng)周期提前10天，經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言，納少便溏，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。其辨證為A.陽盛血熱B.陰虛血熱C.脾氣虛證D.腎氣虛證答案：C解析：月經(jīng)先期以周期提前7天以上為特點(diǎn)。本題中經(jīng)色淡紅、質(zhì)清稀，神疲肢倦、氣短懶言、納少便溏均為脾氣虛失于統(tǒng)攝之象，舌脈亦支持氣虛，故辨證為脾氣虛證。陽盛血熱多見經(jīng)色深紅、質(zhì)稠，伴面赤口干；陰虛血熱則經(jīng)色鮮紅、量少，伴五心煩熱；腎氣虛可見周期提前、量少、色淡暗，伴腰膝酸軟，故排除A、B、D。2.下列哪項不屬于“崩漏”的常見證型？A.血熱妄行B.腎虛不固C.氣滯血瘀D.肝郁脾虛答案：D解析：崩漏的基本病機(jī)為沖任不固，不能制約經(jīng)血。常見證型包括血熱（實(shí)熱、虛熱）、腎虛（腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛）、脾虛、血瘀。氣滯血瘀可致崩漏，但“肝郁脾虛”并非教材及考試大綱明確列出的獨(dú)立證型，多歸屬于脾虛或肝郁化熱范疇，故答案為D。3.妊娠惡阻的主要發(fā)病機(jī)制是A.沖氣上逆，胃失和降B.肝胃不和，氣機(jī)上逆C.脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)停D.腎陰不足，虛火上炎答案：A解析：妊娠惡阻的核心病機(jī)是孕后血聚養(yǎng)胎，沖脈氣血旺盛，沖脈隸于陽明，若沖氣上逆，胃失和降，則發(fā)為惡阻。肝胃不和、脾虛痰滯均為具體證型的病機(jī)，屬于沖氣上逆的不同病理演變；腎陰不足非主要機(jī)制，故A為正確答案。4.患者產(chǎn)后3天，發(fā)熱惡寒，體溫38.5℃，小腹疼痛拒按，惡露量少、色紫暗、有血塊，口干不欲飲，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。其治法為A.清熱解毒，涼血化瘀B.活血化瘀，和營退熱C.養(yǎng)血祛風(fēng)，和解退熱D.補(bǔ)益氣血，甘溫除熱答案：B解析：產(chǎn)后發(fā)熱需辨虛實(shí)。本題中惡露量少、色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脈弦澀，為瘀血內(nèi)阻，營衛(wèi)不和而發(fā)熱。治法應(yīng)為活血化瘀，和營退熱。清熱解毒用于感染邪毒證（伴惡露臭穢、高熱煩躁）；養(yǎng)血祛風(fēng)用于外感發(fā)熱（伴頭痛身痛、鼻塞流涕）；甘溫除熱用于血虛發(fā)熱（低熱、惡露量多色淡、面色蒼白），故B正確。5.下列哪項是“癥瘕”與“積聚”的主要鑒別點(diǎn)？A.發(fā)病部位B.疼痛性質(zhì)C.包塊硬度D.病程長短答案：A解析：癥瘕為婦科特有的下腹部包塊，病位在胞宮、胞脈、胞絡(luò)；積聚為內(nèi)科范疇，病位在腹腔其他部位（如肝、脾）。疼痛性質(zhì)、包塊硬度、病程長短均非主要鑒別點(diǎn)，故A正確。二、多項選擇題1.月經(jīng)后期的常見證型包括A.腎虛證B.血虛證C.血寒證D.氣滯證答案：ABCD解析：月經(jīng)后期的基本病機(jī)為精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢。腎虛（精虧血少）、血虛（化源不足）、血寒（寒凝血滯）、氣滯（血行不暢）均為常見證型，故全選。2.胎動不安的治療原則包括A.補(bǔ)腎固沖B.益氣養(yǎng)血C.清熱涼血D.疏肝理氣答案：ABC解析：胎動不安的核心是沖任不固，胎元不健。補(bǔ)腎為固沖之本（腎主胞胎），益氣養(yǎng)血以養(yǎng)胎，清熱涼血用于血熱胎動（如孕后陰道少量出血、色鮮紅、心煩口渴）。疏肝理氣多用于妊娠惡阻或肝郁導(dǎo)致的月經(jīng)病，非胎動不安主法，故排除D，選ABC。3.產(chǎn)后惡露不絕的常見病因有A.氣虛不攝B.血熱迫血C.血瘀阻滯D.肝郁氣滯答案：ABC解析：惡露不絕的病機(jī)為沖任不固，氣血運(yùn)行失常。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，血熱則迫血妄行，血瘀則血不循經(jīng)，均為常見病因。肝郁氣滯多致乳汁不行或月經(jīng)不調(diào)，非惡露不絕主因，故D不選。三、案例分析題案例1：患者，女，32歲，已婚。主訴：月經(jīng)周期紊亂2年，陰道不規(guī)則出血1月余?，F(xiàn)病史：近2年月經(jīng)周期20-45天，經(jīng)量時多時少，曾服中藥（具體不詳）癥狀反復(fù)。近1月陰道出血淋漓不盡，量少，色鮮紅，質(zhì)稍稠，伴五心煩熱，失眠盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。既往體健，無外傷及手術(shù)史，末次月經(jīng)2024年10月5日（量多如注，7天后轉(zhuǎn)少）。問題：（1）該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？（2）請列出治法及代表方劑。（3）若患者兼見頭暈耳鳴，可加用何藥？答案：（1）診斷：崩漏（月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則出血符合“崩漏”定義）；證型：腎陰虛證（經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠，五心煩熱、失眠盜汗、腰膝酸軟，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為腎陰不足，虛熱內(nèi)生，沖任不固之象）。（2）治法：滋腎益陰，固沖止血；代表方劑：左歸丸合二至丸（左歸丸滋腎填精，二至丸（女貞子、旱蓮草）滋陰止血，共奏滋腎固沖之效）。（3）頭暈耳鳴為腎陰不足，髓海失養(yǎng)，可加用龜甲、阿膠（加強(qiáng)滋陰填髓之力）或磁石（重鎮(zhèn)潛陽，聰耳明目）。案例2：患者，女，28歲，孕50天，陰道少量出血3天，色淡暗，質(zhì)稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑。問題：（1）該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？（2）請寫出治法、主方及藥物組成（至少5味藥）。（3）若患者兼見畏寒肢冷，應(yīng)如何加減？答案：（1）診斷：胎動不安（孕50天，陰道少量出血，符合“胎動不安”主癥）；證型：腎虛證（腰膝酸軟、頭暈耳鳴、小便頻數(shù)，舌淡脈沉細(xì)滑，為腎氣不足，沖任不固，胎失所系）。（2）治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎；主方：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）；藥物組成：菟絲子（補(bǔ)腎益精安胎）、桑寄生（補(bǔ)肝腎安胎）、續(xù)斷（補(bǔ)肝腎、行血脈而安胎）、阿膠（養(yǎng)血止血安胎）、黨參（益氣健脾，助氣血生化）。（3）畏寒肢冷為腎陽不足之象，可加巴戟天、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽，或肉桂（少量）引火歸元，增強(qiáng)溫煦固攝之力。案例3：患者，女，40歲，已婚。主訴：下腹部包塊伴經(jīng)量增多6月?，F(xiàn)病史：近6月月經(jīng)周期25天，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量較前增多1倍，色紫暗，有血塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，塊下痛減，平時帶下量多、色白質(zhì)稠，胸脅脹悶，舌紫暗，有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑。B超提示：子宮增大，肌壁間見2個低回聲結(jié)節(jié)（最大約4cm×3.5cm），考慮子宮肌瘤。問題：（1）該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？（2）請分析其病機(jī)。（3）寫出治法及代表方劑，并說明方義。答案：（1）診斷：癥瘕（下腹部包塊符合“癥瘕”定義）；證型：氣滯血瘀夾痰（經(jīng)量多、色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀點(diǎn)為血瘀；胸脅脹悶為氣滯；帶下量多、色白質(zhì)稠、苔白膩為痰濁內(nèi)停）。（2）病機(jī)：患者情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血行不暢，日久成瘀；肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停聚為痰濁；痰瘀互結(jié)于胞宮，阻滯沖任，故見癥瘕、經(jīng)量增多、腹痛；痰濁下注則帶下量多。（3）治法：行氣活血，化痰消癥；代表方劑：香棱丸合蒼附導(dǎo)痰丸加減（香棱丸行氣活血消癥，方中木香、丁香、三棱、莪術(shù)行氣破血；蒼附導(dǎo)痰丸化痰除濕，方中蒼術(shù)、茯苓、陳皮健脾化痰，香附理氣。兩方合用，針對氣滯、血瘀、痰濁三因，共奏消癥之效）。四、簡答題1.簡述“經(jīng)行頭痛”各證型的辨證要點(diǎn)。答案：經(jīng)行頭痛以經(jīng)期或經(jīng)行前后頭痛為特點(diǎn)，分三型：①肝火證：頭痛劇烈、脹跳痛，經(jīng)色深紅、量多，伴煩躁易怒、口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；②血瘀證：頭痛如刺、固定不移，經(jīng)色紫暗有塊，伴小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀；③血虛證：頭痛隱隱、空痛，經(jīng)量少、色淡，伴頭暈心悸、神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。2.試述“子腫”的辨證分型及主癥。答案：子腫指妊娠中晚期肢體、面目腫脹，分三型：①脾虛證：面目四肢浮腫，皮薄光亮，按之凹陷不起，伴氣短懶言、納少便溏，舌淡胖、邊有齒痕，脈緩滑；②腎虛證：面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，伴腰膝酸軟、畏寒肢冷，舌淡、苔白滑，脈沉遲；③氣滯證：腫脹僅見下肢，皮色不變，隨按隨起，伴胸脅脹滿、頭暈脹痛，苔薄膩，脈弦滑。五、論述題試從病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法方藥對比“妊娠腹痛”與“胎動不安”的異同。答案：相同點(diǎn)：均為妊娠期疾病，病位在胞宮，與沖任、腎、氣血相關(guān)，均可因腎虛、氣血虛弱、血瘀等導(dǎo)致。不同點(diǎn)：（1）病因病機(jī)：妊娠腹痛以小腹疼痛為主癥，無陰道出血，病機(jī)為胞脈、胞絡(luò)阻滯或失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢（如血虛胞脈失養(yǎng)、氣滯胞脈不利、虛寒胞脈失溫、血瘀胞脈阻滯）；胎動不安以陰道少量出血、腰酸腹痛為主癥，病機(jī)為沖任不固，胎元不健（如腎虛不固、氣血虛弱、血熱傷胎、血瘀礙胎）。（2）臨床表現(xiàn)：妊娠腹痛僅有小腹疼痛，無陰道出血或腰酸；胎動不安必有陰道出血，伴腰酸、小腹下墜或疼痛。（3）治法方藥：妊娠腹痛治以調(diào)和氣血、緩急止痛，如血虛證用當(dāng)