腎穿刺的護(hù)理試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.腎穿刺活檢術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C解析：腎穿刺活檢術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息6小時(shí)，目的是防止穿刺部位出血。6小時(shí)后可根據(jù)患者情況適當(dāng)翻身等，但仍需避免劇烈活動(dòng)。2.腎穿刺術(shù)前患者需要進(jìn)行的重要檢查是（）A.心電圖B.凝血功能C.腎功能D.腎臟超聲答案：B解析：腎穿刺是一種有創(chuàng)檢查，穿刺過(guò)程中可能會(huì)引起出血，因此術(shù)前檢查凝血功能至關(guān)重要，了解患者的凝血狀態(tài)，可評(píng)估穿刺后出血風(fēng)險(xiǎn)。心電圖主要評(píng)估心臟情況；腎功能檢查了解腎臟功能狀態(tài)，但不是腎穿刺術(shù)前最重要的針對(duì)性檢查；腎臟超聲一般用于定位穿刺點(diǎn)等輔助作用，不如凝血功能檢查關(guān)鍵。3.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，護(hù)理措施首先是（）A.立即通知醫(yī)生B.讓患者多飲水C.絕對(duì)臥床休息D.應(yīng)用止血藥物答案：C解析：腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，首先應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)可避免進(jìn)一步加重出血。立即通知醫(yī)生是后續(xù)措施；讓患者多飲水有助于稀釋尿液，但不是首要措施；應(yīng)用止血藥物需醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷和開(kāi)具醫(yī)囑，不是首先要做的。4.腎穿刺術(shù)后健康教育，錯(cuò)誤的是（）A.1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.保持穿刺部位清潔干燥C.如出現(xiàn)腹痛、腰痛加重及時(shí)就診D.術(shù)后即可淋浴答案：D解析：腎穿刺術(shù)后穿刺部位有傷口，短時(shí)間內(nèi)不能淋浴，以防穿刺部位感染。1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)可防止穿刺部位再次出血；保持穿刺部位清潔干燥有利于傷口愈合；出現(xiàn)腹痛、腰痛加重可能提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就診。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.腎穿刺術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的準(zhǔn)備工作包括（）A.向患者及家屬解釋穿刺的目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥B.完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、腎功能等C.訓(xùn)練患者屏氣呼吸D.常規(guī)備皮E.簽署知情同意書答案：ABCDE解析：向患者及家屬解釋穿刺相關(guān)事宜可緩解其緊張情緒，取得配合；完善各項(xiàng)檢查有助于評(píng)估患者身體狀況，判斷是否適合穿刺；腎穿刺過(guò)程中需要患者短暫屏氣，訓(xùn)練屏氣呼吸可保證穿刺順利進(jìn)行；常規(guī)備皮可減少穿刺部位感染風(fēng)險(xiǎn)；簽署知情同意書是保障患者知情權(quán)及醫(yī)療操作合法性的必要步驟。2.腎穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.血尿B.腎周血腫C.感染D.動(dòng)靜脈瘺E.損傷周圍臟器答案：ABCDE解析：血尿是腎穿刺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥；穿刺過(guò)程中可導(dǎo)致腎周血管破裂形成腎周血腫；因有創(chuàng)操作，若無(wú)菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)感染；穿刺時(shí)損傷腎內(nèi)血管可形成動(dòng)靜脈瘺；若穿刺定位不準(zhǔn)確等情況，還可能損傷周圍臟器，如脾臟、肝臟等。3.腎穿刺術(shù)后對(duì)患者的病情觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.尿液顏色、量C.穿刺部位有無(wú)滲血、血腫D.有無(wú)腹痛、腰痛E.有無(wú)惡心、嘔吐答案：ABCDE解析：觀察生命體征可了解患者整體狀況，判斷有無(wú)因出血等導(dǎo)致的休克等異常；觀察尿液顏色、量可判斷有無(wú)血尿及出血情況；穿刺部位有無(wú)滲血、血腫能及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥；腹痛、腰痛可能提示腎周血腫、損傷等情況；惡心、嘔吐可能與出血刺激腹膜或患者應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)，都需要密切觀察。4.以下關(guān)于腎穿刺術(shù)后護(hù)理正確的是（）A.術(shù)后沙袋壓迫穿刺部位4-6小時(shí)B.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止血栓形成C.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量D.給予清淡、易消化飲食E.保持大便通暢，避免用力排便答案：ACDE解析：術(shù)后沙袋壓迫穿刺部位4-6小時(shí)可起到壓迫止血作用；腎穿刺術(shù)后早期需臥床休息，不宜過(guò)早下床活動(dòng)，一般24小時(shí)后根據(jù)情況可適當(dāng)活動(dòng)，過(guò)早活動(dòng)可能導(dǎo)致穿刺部位出血；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量有助于觀察腎臟功能及有無(wú)血尿等情況；給予清淡、易消化飲食可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增加導(dǎo)致穿刺部位出血。三、判斷題（每題5分，共20分）1.腎穿刺活檢術(shù)后患者只要沒(méi)有不適癥狀，就可以隨意活動(dòng)。（）答案：錯(cuò)誤解析：腎穿刺活檢術(shù)后即使沒(méi)有不適癥狀，也不能隨意活動(dòng)。術(shù)后需要臥床休息一段時(shí)間，一般24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及大幅度的身體移動(dòng)，以防穿刺部位出血。2.腎穿刺術(shù)前患者如果凝血功能輕度異常，也可以進(jìn)行穿刺。（）答案：錯(cuò)誤解析：腎穿刺是有創(chuàng)操作，對(duì)凝血功能要求較高。凝血功能輕度異常也會(huì)增加穿刺后出血風(fēng)險(xiǎn)，一般需要糾正凝血功能異常后，評(píng)估可耐受穿刺時(shí)才考慮進(jìn)行，所以該說(shuō)法錯(cuò)誤。3.腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)輕微的腰痛是正?，F(xiàn)象，不需要特殊處理。（）答案：正確解析：腎穿刺術(shù)后由于穿刺針損傷腎臟組織，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微的腰痛，一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息等處理可逐漸緩解，屬于正常現(xiàn)象，不需要特殊處理。但如果腰痛加重或伴有其他不適，需進(jìn)一步評(píng)估處理。4.腎穿刺術(shù)后患者可以正常飲食，不需要特殊飲食調(diào)整。（）答案：錯(cuò)誤解析：腎穿刺術(shù)后患者飲食應(yīng)給予清淡、易消化飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以防增加胃腸道負(fù)擔(dān)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿，減少血尿形成血塊堵塞尿路的風(fēng)險(xiǎn)，所以不是正常飲食，需要適當(dāng)調(diào)整。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋腎穿刺的目的、方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者緊張、恐懼心理，取得患者及家屬的配合與支持。-完善檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、腎功能、腎臟超聲等，評(píng)估患者身體狀況，判斷是否適合進(jìn)行腎穿刺。尤其要重點(diǎn)關(guān)注凝血功能，若存在異常需及時(shí)處理。-呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練患者進(jìn)行屏氣呼吸，因?yàn)槟I穿刺過(guò)程中需要患者在短時(shí)間內(nèi)屏氣，以保證穿刺的準(zhǔn)確性和安全性，避免因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致穿刺偏差或損傷周圍組織。-皮膚準(zhǔn)備：常規(guī)進(jìn)行穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，即備皮，清潔局部皮膚，減少穿刺部位感染的機(jī)會(huì)。-簽署知情同意書：在操作前，向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明操作過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等情況，取得其理解后簽署知情同意書，以保障患者的知情權(quán)和醫(yī)療操作的合法性。2.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)后的護(hù)理措施。答案：-一般護(hù)理：-休息與活動(dòng)：術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息6小時(shí)，之后可根據(jù)病情適當(dāng)翻身，但24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加活動(dòng)量。-飲食護(hù)理：給予清淡、易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓導(dǎo)致穿刺部位出血。-病情觀察：-生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次，觀察有無(wú)因出血等導(dǎo)致的休克等異常情況。-尿液情況：觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)尿量。若出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，囑患者絕對(duì)臥床休息。-穿刺部位：觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，沙袋壓迫4-6小時(shí)，保持穿刺部位清潔干燥。-疼痛情況：詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腰痛，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度。輕微疼痛可通過(guò)適當(dāng)安慰、調(diào)整體位等方法緩解；若疼痛加重或伴有其他不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：-血尿：多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿，一般無(wú)需特殊處理，多飲水即可。若出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止血等處理措施。-腎周血腫：小的腎周血腫可自行吸收，患者需臥床休息，密切觀察血腫大小變化及生命體征。若血腫較大或進(jìn)行性增大，應(yīng)及時(shí)處理。-感染：觀察患者有無(wú)發(fā)熱、穿刺部位紅腫熱痛等感染跡象，保持穿刺部位清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。-動(dòng)靜脈瘺、損傷周圍臟器等：密切觀察患者有無(wú)相應(yīng)癥狀，如嚴(yán)重血尿、持續(xù)性腹痛等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。五、討論題（每題20分，共20分）1.請(qǐng)討論腎穿刺術(shù)后患者發(fā)生血尿的原因、護(hù)理措施及如何預(yù)防。答案：血尿原因：-穿刺損傷：腎穿刺是一種有創(chuàng)操作，穿刺針直接刺入腎臟組織，不可避免地會(huì)對(duì)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管造成一定程度的損傷，導(dǎo)致血液進(jìn)入尿液中，從而出現(xiàn)血尿。-患者自身因素：如果患者本身凝血功能異常，如血小板減少、凝血因子缺乏等，在穿刺后就更容易出現(xiàn)出血傾向，導(dǎo)致血尿加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。另外，高血壓患者血壓控制不佳，穿刺后腎臟局部血管壓力較高，也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)血尿。護(hù)理措施：-一般護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)量，避免加重出血。密切觀察患者生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量1次，若生命體征出現(xiàn)異常，提示可能存在嚴(yán)重出血情況，需及時(shí)處理。-尿液觀察：準(zhǔn)確記錄尿液的顏色、量及性質(zhì)。對(duì)于血尿情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如血尿顏色的深淺變化、是否有血塊等。若血尿顏色逐漸變淺、量逐漸減少，說(shuō)明出血情況在好轉(zhuǎn)；若血尿顏色鮮紅且量增多，或出現(xiàn)大量血塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-止血處理：遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)可通過(guò)靜脈輸液等方式補(bǔ)充血容量，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。若出血嚴(yán)重，可能需要采取介入等進(jìn)一步的止血措施。-心理護(hù)理：血尿可能會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，影響患者的休息和康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者解釋血尿的原因及治療措施，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防措施：-術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備：-完善檢查：術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀況，詳細(xì)檢查凝血功能、血常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，對(duì)于凝血功能異常的患者，應(yīng)積極糾正后再考慮腎穿刺。-控制血壓：對(duì)于高血壓患者，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在穩(wěn)定且合理的范圍內(nèi)，可有效降低穿刺后出血風(fēng)險(xiǎn)。-術(shù)中操作規(guī)范：操作人員應(yīng)熟練掌握腎穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確穿刺，盡量減少對(duì)腎臟組織及血管的損傷。在穿刺過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，避免因感染導(dǎo)致局部血