2025年風濕免疫科類風濕病臨床診療策略考核答案及解析一、單項選擇題1.類風濕關節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.附著點炎C.小血管炎D.關節(jié)軟骨變性2.類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關節(jié)痛C.關節(jié)腫D.關節(jié)畸形3.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)不包括（）A.類風濕結節(jié)B.肺間質病變C.胸膜炎D.皮膚紅斑狼瘡4.診斷類風濕關節(jié)炎的重要血清學指標是（）A.抗核抗體B.類風濕因子C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體D.抗雙鏈DNA抗體5.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質疏松B.關節(jié)間隙狹窄C.骨質破壞D.關節(jié)融合6.治療類風濕關節(jié)炎的一線藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質激素C.改善病情抗風濕藥D.生物制劑7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬8.類風濕關節(jié)炎患者使用糖皮質激素的指征不包括（）A.關節(jié)外表現(xiàn)嚴重B.病情活動C.小劑量激素能控制病情D.有股骨頭壞死9.類風濕關節(jié)炎患者的康復治療不包括（）A.休息B.關節(jié)功能鍛煉C.物理治療D.手術治療10.類風濕關節(jié)炎的預后與下列哪種因素無關（）A.病情活動度B.關節(jié)受累數(shù)量C.治療是否及時D.患者性別二、多項選擇題1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)受累特點包括（）A.多關節(jié)受累B.對稱性受累C.小關節(jié)受累為主D.關節(jié)畸形2.類風濕關節(jié)炎的診斷標準包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）B.3個或3個以上關節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)腫（≥6周）D.對稱性關節(jié)腫（≥6周）3.類風濕因子陽性可見于（）A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.正常人4.改善病情抗風濕藥的作用機制包括（）A.抑制免疫細胞的活性B.減少炎癥因子的產(chǎn)生C.抑制關節(jié)軟骨和骨的破壞D.緩解關節(jié)疼痛5.類風濕關節(jié)炎患者使用生物制劑的注意事項包括（）A.嚴格掌握適應證B.定期監(jiān)測不良反應C.避免與其他免疫抑制劑聯(lián)用D.治療前需排除感染6.類風濕關節(jié)炎患者的飲食護理包括（）A.高蛋白B.高維生素C.易消化D.避免辛辣刺激性食物7.類風濕關節(jié)炎患者的心理護理措施包括（）A.向患者介紹疾病的相關知識B.鼓勵患者表達自己的感受C.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.指導患者進行心理調適8.類風濕關節(jié)炎患者的出院指導包括（）A.遵醫(yī)囑服藥B.定期復查C.注意休息D.避免關節(jié)過度勞累三、填空題1.類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)畸形常見于_____、_____等關節(jié)。3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎的診斷具有較高的_____和_____。4.改善病情抗風濕藥的常用藥物包括_____、_____、_____等。5.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能鍛煉應在_____的情況下進行。6.類風濕關節(jié)炎患者使用糖皮質激素時，應注意觀察_____、_____等不良反應。7.類風濕關節(jié)炎患者的飲食應注意_____、_____、_____。8.類風濕關節(jié)炎患者的心理護理應關注患者的_____、_____等方面。四、判斷題（√/×）1.類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風濕關節(jié)炎患者的晨僵時間一般不超過1小時。（）3.類風濕因子是診斷類風濕關節(jié)炎的特異性指標。（）4.改善病情抗風濕藥應早期、聯(lián)合使用。（）5.生物制劑可以完全治愈類風濕關節(jié)炎。（）6.類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能鍛煉應避免過度勞累。（）7.類風濕關節(jié)炎患者的飲食應避免高嘌呤食物。（）8.類風濕關節(jié)炎患者的心理狀態(tài)對病情的發(fā)展有一定影響。（）五、簡答題1.簡述類風濕關節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，45歲，反復多關節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。曾自行服用“布洛芬”等藥物治療，癥狀有所緩解，但反復發(fā)作。1個月前上述關節(jié)疼痛加重，伴腫脹，活動受限，遂來就診。查體：雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)腫脹、壓痛，雙手握拳困難，雙膝關節(jié)輕度腫脹、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血沉50mm/h，C反應蛋白20mg/L；類風濕因子（+），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（+）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：類風濕關節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ祝蓪е玛P節(jié)軟骨和骨破壞。2.答案：B解析：關節(jié)痛常為類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性。3.答案：D解析：皮膚紅斑狼瘡是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，不是類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)。4.答案：C解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎的診斷特異性較高。5.答案：D解析：關節(jié)融合一般是類風濕關節(jié)炎晚期的表現(xiàn)，早期X線主要表現(xiàn)為骨質疏松、關節(jié)間隙狹窄、骨質破壞等。6.答案：C解析：改善病情抗風濕藥可改善病情，阻止關節(jié)破壞，是治療類風濕關節(jié)炎的一線藥物。7.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風濕藥。8.答案：D解析：有股骨頭壞死不是使用糖皮質激素的指征，且糖皮質激素可能會加重股骨頭壞死。9.答案：D解析：手術治療一般用于晚期關節(jié)畸形嚴重、功能障礙的患者，不屬于康復治療的范疇。10.答案：D解析：類風濕關節(jié)炎的預后與病情活動度、關節(jié)受累數(shù)量、治療是否及時等因素有關，與患者性別關系不大。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎多關節(jié)受累，常呈對稱性，以小關節(jié)受累為主，晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形。2.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的診斷標準包括晨僵、多關節(jié)腫、對稱性關節(jié)腫等。3.答案：ABCD解析：類風濕因子陽性可見于類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等多種疾病，也可見于正常人。4.答案：ABC解析：改善病情抗風濕藥的作用機制主要包括抑制免疫細胞活性、減少炎癥因子產(chǎn)生、抑制關節(jié)軟骨和骨破壞等。5.答案：ABD解析：生物制劑可與其他免疫抑制劑聯(lián)用，但需注意監(jiān)測不良反應，治療前需排除感染。6.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎患者的飲食應注意高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣刺激性食物。7.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎患者的心理護理措施包括介紹疾病知識、鼓勵表達感受、樹立信心、指導心理調適等。8.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎患者的出院指導包括遵醫(yī)囑服藥、定期復查、注意休息、避免關節(jié)過度勞累等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。2.答案：手指、腕解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)畸形常見于手指、腕等小關節(jié)。3.答案：特異性、敏感性解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風濕關節(jié)炎的診斷具有較高的特異性和敏感性。4.答案：甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶解析：改善病情抗風濕藥的常用藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等。5.答案：關節(jié)疼痛緩解解析：類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能鍛煉應在關節(jié)疼痛緩解的情況下進行。6.答案：胃腸道反應、骨質疏松解析：類風濕關節(jié)炎患者使用糖皮質激素時，應注意觀察胃腸道反應、骨質疏松等不良反應。7.答案：營養(yǎng)均衡、易消化、避免刺激性食物解析：類風濕關節(jié)炎患者的飲食應注意營養(yǎng)均衡、易消化、避免刺激性食物。8.答案：情緒、心理狀態(tài)解析：類風濕關節(jié)炎患者的心理護理應關注患者的情緒、心理狀態(tài)等方面。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。2.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎患者的晨僵時間一般超過1小時。3.答案：×解析：類風濕因子不是診斷類風濕關節(jié)炎的特異性指標，其他疾病也可能出現(xiàn)類風濕因子陽性。4.答案：√解析：改善病情抗風濕藥應早期、聯(lián)合使用，以控制病情進展。5.答案：×解析：生物制劑可以控制病情，但不能完全治愈類風濕關節(jié)炎。6.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎患者的關節(jié)功能鍛煉應避免過度勞累，以免加重關節(jié)損傷。7.答案：×解析：類風濕關節(jié)炎患者的飲食與高嘌呤食物關系不大，主要是注意營養(yǎng)均衡。8.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎患者的心理狀態(tài)對病情的發(fā)展有一定影響，良好的心理狀態(tài)有助于病情的控制。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療、功能鍛煉。早期診斷和治療可控制病情進展，減少關節(jié)破壞和畸形的發(fā)生；聯(lián)合用藥可提高療效，減少不良反應；個體化治療應根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應等因素制定治療方案；功能鍛煉可保持關節(jié)功能，防止關節(jié)畸形。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷是類風濕關節(jié)炎。依據(jù)：患者