2025年神經(jīng)病學(xué)急診處理技能考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病不屬于神經(jīng)內(nèi)科急診范疇（）A.腦梗死B.腦出血C.偏頭痛D.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.對(duì)于急性腦梗死患者，溶栓治療的時(shí)間窗一般為（）A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)3.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉5.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓D.煙霧病6.患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作7.患者，女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年，每次發(fā)作前有視物模糊、閃光等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴有惡心、嘔吐。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.顱內(nèi)腫瘤8.患者，男性，45歲，突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)約5分鐘后自行緩解。發(fā)作后患者神志不清，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。最可能的診斷是（）A.癲癇大發(fā)作B.癔癥性發(fā)作C.暈厥D.短暫性腦缺血發(fā)作9.患者，女性，56歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力減低，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作10.患者，男性，70歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。查體：血壓200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔對(duì)光反射正常。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于神經(jīng)內(nèi)科急診常見癥狀的有（）A.頭痛B.頭暈C.意識(shí)障礙D.抽搐E.肢體無力2.對(duì)于急性腦梗死患者，以下哪些情況不適合溶栓治療（）A.發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)B.頭顱CT顯示有低密度灶C.患者有活動(dòng)性出血傾向D.患者血壓高于180/110mmHgE.患者年齡大于80歲3.腦出血的治療原則包括（）A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血D.防治并發(fā)癥E.康復(fù)治療4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.迅速控制發(fā)作C.防治腦水腫D.糾正水電解質(zhì)紊亂E.尋找并治療病因5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥有（）A.再出血B.腦血管痙攣C.腦積水D.癲癇發(fā)作E.肺部感染6.頭痛的常見病因包括（）A.顱內(nèi)病變B.顱外病變C.全身性疾病D.精神心理因素E.藥物副作用三、填空題1.急性腦梗死的治療原則包括_____、_____、_____、_____。2.腦出血的常見部位包括_____、_____、_____、_____。3.癲癇的發(fā)作類型包括_____、_____、_____、_____等。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____。5.頭痛的分類包括_____、_____、_____、_____等。6.意識(shí)障礙的程度可分為_____、_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性腦梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT即可顯示低密度灶。（）2.腦出血患者的血壓越高，病情越嚴(yán)重。（）3.癲癇患者在發(fā)作間期腦電圖一定正常。（）4.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭痛一般為劇烈的全頭痛。（）5.偏頭痛患者的頭痛一般為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛。（）6.短暫性腦缺血發(fā)作患者的癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性腦梗死的溶栓治療指征和禁忌證。2.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。六、案例分析題患者，男性，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清1小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，同時(shí)伴有言語不清，不能表達(dá)自己的意思，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。查體：血壓170/100mmHg，神志清楚，精神差，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：偏頭痛一般不屬于神經(jīng)內(nèi)科急診范疇，其余選項(xiàng)均為常見的神經(jīng)內(nèi)科急診疾病。2.答案：B解析：急性腦梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，超時(shí)間窗溶栓可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：A解析：高血壓是腦出血最常見的病因，長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈破裂出血。4.答案：B解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物，可迅速控制發(fā)作。5.答案：A解析：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，其次為腦血管畸形等。6.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。7.答案：A解析：患者反復(fù)發(fā)作性頭痛，有先兆癥狀，隨后出現(xiàn)一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，符合偏頭痛的診斷。8.答案：A解析：患者突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽搐、口吐白沫，發(fā)作后神志不清，對(duì)發(fā)作過程不能回憶，符合癲癇大發(fā)作的表現(xiàn)。9.答案：A解析：患者突發(fā)肢體無力，頭顱CT未見明顯異常，考慮腦梗死的可能性大?；颊哂懈哐獕翰∈?，血壓控制不佳，是腦梗死的高危因素。10.答案：B解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影，同時(shí)伴有瞳孔不等大，考慮腦出血破入腦室，導(dǎo)致腦疝形成。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、抽搐、肢體無力均為神經(jīng)內(nèi)科急診常見癥狀。2.答案：ABCDE解析：以上情況均不適合溶栓治療，溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗和適應(yīng)證，同時(shí)需要排除禁忌證。3.答案：ABCDE解析：腦出血的治療原則包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、防治并發(fā)癥和康復(fù)治療等。4.答案：ABCDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施包括保持呼吸道通暢、迅速控制發(fā)作、防治腦水腫、糾正水電解質(zhì)紊亂和尋找并治療病因等。5.答案：ABCDE解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥包括再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇發(fā)作和肺部感染等。6.答案：ABCDE解析：頭痛的常見病因包括顱內(nèi)病變、顱外病變、全身性疾病、精神心理因素和藥物副作用等。三、填空題（答案）1.答案：超早期溶栓、個(gè)體化治療、防治并發(fā)癥、康復(fù)治療解析：急性腦梗死的治療原則包括超早期溶栓、個(gè)體化治療、防治并發(fā)癥和康復(fù)治療等。2.答案：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉、腦干解析：腦出血的常見部位包括基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉和腦干等。3.答案：部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)解析：癲癇的發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)等。4.答案：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性。5.答案：原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、顱神經(jīng)痛、其他頭痛解析：頭痛的分類包括原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛、顱神經(jīng)痛和其他頭痛等。6.答案：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷解析：意識(shí)障礙的程度可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性腦梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT可能無明顯低密度灶，需要進(jìn)一步復(fù)查頭顱CT或行頭顱MRI檢查。2.答案：×解析：腦出血患者的病情嚴(yán)重程度不僅與血壓有關(guān)，還與出血量、出血部位等因素有關(guān)。3.答案：×解析：癲癇患者在發(fā)作間期腦電圖可能正常，也可能有異常放電。4.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭痛一般為劇烈的全頭痛，同時(shí)可伴有嘔吐、腦膜刺激征陽性等表現(xiàn)。5.答案：√解析：偏頭痛患者的頭痛一般為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀。6.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作患者的癥狀一般持續(xù)不超過24小時(shí)，可自行緩解，但容易反復(fù)發(fā)作。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性腦梗死的溶栓治療指征：①年齡18～80歲；②發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）；③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS評(píng)分7～22分）；④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦缺血改變；⑤患者或家屬簽署知情同意書。禁忌證：①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。②近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。④體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。⑤已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。⑥血小板計(jì)數(shù)<100×109/L，血糖<2.7mmol/L。⑦血壓：收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑧妊娠。⑨不合作。2.答：癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。治療原則：①保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息；②迅速控制發(fā)作，可選用地西泮、苯巴比妥、丙戊酸鈉等藥物；③防治腦水腫，可選用甘露醇、呋塞米等藥物；④糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；⑤尋找并治療病因，如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等；⑥加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。六、案例分析題（答案）問題1：答：該患者最可能的診斷是急性腦梗死。診斷依據(jù)：①患者為老年男性，有高血壓病史；②突發(fā)右側(cè)肢體無力