2025年內(nèi)科常見(jiàn)疑難病例診斷考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，喘息5年，加重1周入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，雙下肺少許濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎2.患者，女性，45歲，反復(fù)上腹痛10年，加重伴反酸、噯氣1個(gè)月。胃鏡檢查示：胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主，可見(jiàn)散在糜爛灶。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃炎3.患者，男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.心絞痛D.心肌病4.患者，女性，30歲，乏力、頭暈1個(gè)月。血常規(guī)示：Hb80g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。該患者最可能的貧血類型是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血5.患者，男性，60歲，尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)示：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.前列腺炎D.尿道炎6.患者，女性，28歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1周。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+）。該患者最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)7.患者，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，最高血壓160/100mmHg。無(wú)明顯不適癥狀。查體：BP150/95mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。該患者應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.低鹽飲食B.運(yùn)動(dòng)鍛煉C.藥物治療D.定期監(jiān)測(cè)血壓8.患者，女性，55歲，糖尿病病史10年。近2個(gè)月來(lái)，患者出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，行走困難。查體：雙下肢感覺(jué)減退，膝反射減弱。該患者最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足9.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，雙下肺少許濕啰音。血?dú)夥治鍪荆簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的氧療原則是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧10.患者，女性，62歲，高血壓病史15年。近日因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。查體：BP200/120mmHg，心率100次/分，律齊，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。該患者應(yīng)首先采取的治療措施是（）A.硝普鈉靜脈滴注B.硝苯地平舌下含服C.卡托普利口服D.呋塞米靜脈注射二、多項(xiàng)選題1.下列屬于慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)并發(fā)癥的有（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺癌2.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變3.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.U波倒置4.缺鐵性貧血的病因包括（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過(guò)多D.慢性疾病5.下列屬于尿路感染常見(jiàn)致病菌的有（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙7.高血壓的非藥物治療包括（）A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補(bǔ)充鈣和鉀鹽D.增加運(yùn)動(dòng)8.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是_____。2.消化性潰瘍的主要病因是_____和_____。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。4.缺鐵性貧血的治療原則是_____和_____。5.尿路感染的主要癥狀是_____、_____和_____。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____。7.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。8.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖_____mmol/L和（或）隨機(jī)血糖_____mmol/L。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查可出現(xiàn)FEV?/FVC＜70%。（）2.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)食-緩解。（）3.急性心肌梗死患者的血清心肌酶學(xué)指標(biāo)中，CK-MB最早升高。（）4.缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍，以紅系增生為主，中晚幼紅細(xì)胞比例增高，胞漿發(fā)育落后于胞核。（）5.尿路感染患者的中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?/ml，可確診為尿路感染。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)X線檢查早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞。（）7.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是一般患者血壓降至＜140/90mmHg，合并糖尿病、腎病等患者血壓降至＜130/80mmHg。（）8.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。六、案例分析1.患者，男性，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天入院?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。近3天來(lái)，因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活動(dòng)后明顯。查體：T36.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，雙下肺少許濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)示：WBC10.0×10?/L，N0.80，L0.20。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，桶狀胸，提示慢性阻塞性肺疾病。2.答案：C解析：胃鏡示胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主，散在糜爛灶，符合慢性淺表性胃炎表現(xiàn)。3.答案：B解析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示急性下壁心肌梗死。4.答案：A解析：患者小細(xì)胞低色素性貧血，考慮缺鐵性貧血。5.答案：A解析：患者尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞少量，考慮急性膀胱炎。6.答案：A解析：患者多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，RF（+），抗CCP抗體（+），符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。7.答案：D解析：患者血壓輕度升高，無(wú)明顯癥狀，可先定期監(jiān)測(cè)血壓。8.答案：C解析：患者糖尿病病史，出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、感覺(jué)減退等，考慮糖尿病神經(jīng)病變。9.答案：C解析：患者慢性阻塞性肺疾病，伴有Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)吸氧。10.答案：A解析：患者高血壓急癥，應(yīng)首選硝普鈉靜脈滴注降壓。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病，肺癌不是其常見(jiàn)并發(fā)癥。2.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3.答案：ABC解析：急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)镾T段抬高、T波倒置、病理性Q波，U波倒置一般不是其特征性改變。4.答案：ABC解析：缺鐵性貧血病因包括鐵攝入不足、吸收不良、丟失過(guò)多，慢性疾病可導(dǎo)致慢性病性貧血，不是缺鐵性貧血主要病因。5.答案：ABCD解析：尿路感染常見(jiàn)致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。6.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。7.答案：ABCD解析：高血壓非藥物治療包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、增加運(yùn)動(dòng)等。8.答案：ABCD解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等。三、填空題（答案）1.答案：呼吸困難解析：呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。2.答案：幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶解析：幽門螺桿菌感染和胃酸、胃蛋白酶是消化性潰瘍主要病因。3.答案：疼痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛。4.答案：補(bǔ)充鐵劑、病因治療解析：缺鐵性貧血治療原則是補(bǔ)充鐵劑和病因治療。5.答案：尿頻、尿急、尿痛解析：尿頻、尿急、尿痛是尿路感染主要癥狀。6.答案：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血清RF陽(yáng)性、X線改變解析：這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：≥140、≥90解析：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。8.答案：≥7.0、≥11.1、≥11.1解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L和（或）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查FEV?/FVC＜70%可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2.答案：×解析：胃潰瘍疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍是疼痛-進(jìn)食-緩解。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者血清心肌酶學(xué)指標(biāo)中，肌紅蛋白最早升高，CK-MB特異性較高。4.答案：√解析：缺鐵性貧血骨髓象表現(xiàn)符合描述。5.答案：√解析：尿路感染中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?/ml可確診。6.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)X線檢查表現(xiàn)正確。7.答案：√解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)表述正確。8.答案：√解析：糖尿病患者血糖控制目標(biāo)正確。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的治療原則包括：穩(wěn)定期治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙；支氣管舒張劑（如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類等）；糖皮質(zhì)激素；祛痰藥；長(zhǎng)期家庭氧療等。急性加重期治療：確定急性加重的原因及病情嚴(yán)