2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技巧與策略指導一、A1型題（單選題，每題1分，共20題）1.下列哪項是甲狀腺功能亢進最典型的體征？A.甲狀腺彌漫性腫大B.皮膚黏液性水腫C.甲狀腺結節(jié)D.指尖震顫E.毛發(fā)脫落2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的血清酶學指標是？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉氨酶（AST）D.谷丙轉氨酶（ALT）E.腺苷脫氨酶（ADA）3.治療幽門螺桿菌感染的一線方案通常包括？A.阿莫西林+甲硝唑B.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑C.鉍劑+四環(huán)素D.奧美拉唑+鉍劑E.克拉霉素+甲硝唑4.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的常見并發(fā)癥？A.肺性腦病B.自發(fā)性氣胸C.肺癌D.肺炎球菌性肺炎E.心力衰竭5.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關鍵指標是？A.血糖>11.1mmol/LB.血酮體>1.0mmol/LC.血pH<7.3D.尿酮體陽性E.呼氣中有丙酮味6.下列哪項是急性胰腺炎的確診依據(jù)？A.上腹部持續(xù)性疼痛B.血淀粉酶顯著升高C.腹部CT影像學改變D.胰腺超聲檢查E.血鈣降低7.確診細菌性痢疾的主要依據(jù)是？A.糞便外觀呈黏液膿血狀B.大便常規(guī)見大量白細胞和紅細胞C.大便培養(yǎng)出痢疾桿菌D.發(fā)熱、腹痛、腹瀉癥狀E.血常規(guī)白細胞升高8.下列哪項是高血壓病二級預防的重點？A.控制體重B.戒煙限酒C.血壓長期穩(wěn)定控制在目標值D.定期監(jiān)測血壓E.調整生活方式9.診斷心力衰竭最常用的指標是？A.心臟超聲檢查B.心電圖C.肺部X光片D.血BNP檢測E.胸部CT10.下列哪項是深靜脈血栓（DVT）的常見癥狀？A.患肢麻木B.患肢發(fā)紅、腫脹、疼痛C.患肢皮溫升高D.脈搏減弱E.患肢活動受限11.診斷慢性胃炎的主要依據(jù)是？A.胃部不適、反酸、噯氣B.胃鏡檢查C.幽門螺桿菌檢測D.胃酸測定E.腹部超聲12.下列哪項是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)？A.血尿、蛋白尿、水腫B.高血壓、腎功能衰竭C.腎區(qū)叩擊痛D.尿路感染癥狀E.腎功能正常13.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特征性表現(xiàn)是？A.關節(jié)疼痛B.皮疹C.抗dsDNA抗體陽性D.血沉增快E.腎臟損害14.下列哪項是治療缺鐵性貧血的首選方法？A.輸血治療B.口服鐵劑C.靜脈注射鐵劑D.補充葉酸E.補充維生素B1215.下列哪項是急性冠脈綜合征（ACS）的緊急治療措施？A.抗血小板治療B.靜脈溶栓C.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.硝酸酯類藥物E.調脂治療16.診斷阿爾茨海默?。ˋD）的核心標準是？A.認知功能下降B.神經(jīng)影像學改變C.腦脊液Aβ42水平降低D.家族史E.生活能力下降17.下列哪項是慢性腎衰竭的透析治療指征？A.血肌酐>177μmol/LB.尿量<400ml/24hC.血鉀>6.5mmol/LD.代謝性酸中毒E.以上都是18.診斷支氣管哮喘（BA）的關鍵指標是？A.喘息、氣促、胸悶、咳嗽B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.血常規(guī)嗜酸性粒細胞升高D.胸部X光片異常E.支氣管激發(fā)試驗陽性19.下列哪項是治療細菌性肺炎的首選抗生素選擇原則？A.根據(jù)藥敏試驗結果B.使用廣譜抗生素C.考慮當?shù)亓餍胁WD.靜脈給藥E.短療程治療20.診斷甲狀腺功能減退（甲減）的敏感指標是？A.血清T3水平B.血清T4水平C.促甲狀腺激素（TSH）水平D.甲狀腺超聲檢查E.基礎代謝率二、A2型題（病例分析題，每題2分，共10題）1.患者男性，65歲，吸煙30年，主訴咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3年。近1周發(fā)熱、咳嗽加劇。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減低，聞及干濕性啰音。血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，中性粒細胞85%。應考慮的診斷是？A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.支氣管哮喘D.肺炎球菌性肺炎E.肺結核2.患者女性，28歲，孕1產0，主訴反復發(fā)作性心悸、頭暈2年，加重1周。查體：BP110/70mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及II級收縮期雜音。ECG示房性期前收縮。應考慮的診斷是？A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.心臟瓣膜病C.心律失常D.心力衰竭E.高血壓病3.患者男性，45歲，農民，主訴腹瀉、黏液膿血便3個月，每日3-5次，里急后重感明顯。查體：左下腹壓痛。大便常規(guī)WBC15-20/HP，RBC5-10/HP。應考慮的診斷是？A.腸易激綜合征B.潰瘍性結腸炎C.細菌性痢疾D.結腸癌E.直腸炎4.患者女性，50歲，主訴突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，向左肩放射，伴大汗、惡心。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音奔馬律。ECG示ST段抬高。應考慮的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.心包炎E.心力衰竭5.患者男性，70歲，主訴進行性記憶力下降1年，伴幻覺、行為異常。查體：認知功能明顯下降，腦部CT示腦萎縮。應考慮的診斷是？A.阿爾茨海默病B.腦血管病C.帕金森病D.腦腫瘤E.腦炎6.患者女性，30歲，主訴皮膚、黏膜反復出現(xiàn)紫癜、瘀斑1年。查體：雙下肢可見散在出血點，肝脾不大。血常規(guī)Hb98g/L，PLT28×10^9/L。應考慮的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.血友病C.肝硬化D.白血病E.脾功能亢進7.患者男性，40歲，主訴間斷性上腹部疼痛5年，與進食相關，伴反酸、噯氣。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍。應考慮的診斷是？A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃食管反流病E.胃癌8.患者女性，25歲，主訴面部蝶形紅斑伴關節(jié)痛3個月。查體：面部蝶形紅斑，雙手指關節(jié)腫痛?？筪sDNA抗體陽性。應考慮的診斷是？A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.硬皮病E.風濕性關節(jié)炎9.患者男性，55歲，主訴進行性加重的下肢水腫、乏力半年。查體：BP160/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查示血肌酐245μmol/L，尿素氮28mmol/L。應考慮的診斷是？A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.慢性腎衰竭D.腎結石E.腎血管性高血壓10.患者女性，35歲，主訴突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音清晰。D-二聚體陰性。應考慮的診斷是？A.肺炎球菌性肺炎B.肺栓塞C.心力衰竭D.肺炎合并氣胸E.胸膜炎三、B1型題（配伍題，每題2分，共5題）（1-3題共用備選答案）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉氨酶（AST）D.谷丙轉氨酶（ALT）E.腺苷脫氨酶（ADA）1.急性心肌梗死最早升高的酶學指標是？2.主要存在于心肌細胞的酶是？3.肝臟損傷時顯著升高的酶是？（4-6題共用備選答案）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.瑞舒伐他汀D.硝酸酯類藥物E.β受體阻滯劑4.急性冠脈綜合征的抗血小板治療首選藥物是？5.高脂血癥的一線治療藥物是？6.心絞痛的緩解治療藥物是？（7-9題共用備選答案）A.肺炎球菌B.流感嗜血桿菌C.腸道桿菌D.厭氧菌E.銅綠假單胞菌7.社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是？8.醫(yī)院獲得性肺炎最常見的病原體是？9.穿孔性腹部損傷后腹膜炎最常見的病原體是？（10-12題共用備選答案）A.胰頭癌B.胰腺炎C.胰腺囊腫D.胰腺內分泌腫瘤E.胰腺外傷10.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？11.急性胰腺炎最常見的病因是？12.胰島素瘤屬于哪種胰腺腫瘤？四、A3型題（病例組題，每題3分，共5題）（1-3題共用病例）患者男性，60歲，吸煙30年，主訴咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活動后氣短。查體：BP150/90mmHg，心率80次/分，雙肺呼吸音減低，聞及干濕性啰音。血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，中性粒細胞75%。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。ECG示電軸右偏，P波高尖。1.最可能的診斷是？2.首要的治療措施是？3.長期管理的核心是？（4-6題共用病例）患者女性，28歲，孕1產0，主訴反復發(fā)作性心悸、頭暈2年，加重1周。查體：BP110/70mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及II級收縮期雜音。ECG示房性期前收縮。4.最可能的診斷是？5.首要的治療措施是？6.長期預防的關鍵是？（7-9題共用病例）患者男性，45歲，農民，主訴腹瀉、黏液膿血便3個月，每日3-5次，里急后重感明顯。查體：左下腹壓痛。大便常規(guī)WBC15-20/HP，RBC5-10/HP。腸鏡檢查示結腸黏膜充血水腫，可見多發(fā)性淺表潰瘍。7.最可能的診斷是？8.首要的治療藥物是？9.預防復發(fā)的關鍵措施是？（10-12題共用病例）患者女性，50歲，主訴突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，向左肩放射，伴大汗、惡心。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及第四心音奔馬律。ECG示ST段抬高。10.最可能的診斷是？11.緊急治療的首要措施是？12.長期二級預防的核心是？（13-15題共用病例）患者男性，70歲，主訴進行性記憶力下降1年，伴幻覺、行為異常。查體：認知功能明顯下降，腦部CT示腦萎縮。實驗室檢查示Aβ42水平降低。13.最可能的診斷是？14.診斷的金標準是？15.首要的治療措施是？五、A4型題（串型題，每題4分，共5題）（1-4題共用病例）患者女性，65歲，高血壓病史10年，主訴突發(fā)右側肢體無力、口角歪斜3小時。查體：BP180/100mmHg，右側肢體肌力3級，面部右側麻木，鼻唇溝變淺，右側病理征陽性。ECG示快速房顫。1.最可能的診斷是？2.緊急處理的首要措施是？3.長期治療的關鍵是？4.預防復發(fā)的重要措施是？（5-8題共用病例）患者男性，40歲，主訴反復發(fā)作性上腹部疼痛5年，與進食相關，伴反酸、噯氣。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍。幽門螺桿菌檢測陽性。5.首要的治療措施是？6.根除幽門螺桿菌的常用方案是？7.預防復發(fā)的關鍵措施是？8.術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？（9-12題共用病例）患者女性，25歲，主訴面部蝶形紅斑伴關節(jié)痛3個月。查體：面部蝶形紅斑，雙手指關節(jié)腫痛?？筪sDNA抗體陽性。實驗室檢查示ANA1:640陽性。9.最可能的診斷是？10.診斷的金標準是？11.首要的治療藥物是？12.長期管理的核心是？（13-16題共用病例）患者男性，55歲，主訴進行性加重的下肢水腫、乏力半年。查體：BP160/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查示血肌酐245μmol/L，尿素氮28mmol/L。腎功能超聲示雙腎縮小。13.最可能的診斷是？14.首要的治療措施是？15.長期管理的核心是？16.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是？（17-20題共用病例）患者女性，35歲，主訴突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺呼吸音清晰。D-二聚體陰性。肺動脈CTA示右下肺動脈栓塞。17.最可能的診斷是？18.緊急處理的首要措施是？19.長期預防的關鍵是？20.可能出現(xiàn)的后遺癥是？答案一、A1型題（每題1分，共20題）1.A2.B3.B4.D5.B6.B7.C8.C9.A10.B11.B12.A13.C14.B15.C16.C17.E18.B19.A20.C二、A2型題（每題2分，共10題）1.B2.C3.C4.B5.A6.A7.B8.B9.B10.B三、B1型題（每題2分，共5題）1.B2.A3.D4.B5.C6.D7.A8.E9.D10.A11.B12.D四、A3型題（每題3分，共5題）（1-3題）1.B2.A3.C（4-6題）4.C5.A6.C（7-9題）7.B8.B9.A（10-12題）10.B11.A12.C（13-15題）13.A14.腦脊液檢查15.藥物治療（如膽堿酯酶抑制劑）五、A4型題（