2025年神經(jīng)內(nèi)科出科考模擬練習(xí)題與答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.男性，9歲，反復(fù)肢體抽搐伴意識(shí)不清3年及記憶力減退1年。體檢：鼻翼旁顴部對(duì)稱分布粟米大小散在的淺粉色丘疹，智商測(cè)定為48。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。該患者可能的診斷為（）選項(xiàng)(A)肝豆?fàn)詈俗冃赃x項(xiàng)(B)神經(jīng)纖維瘤病選項(xiàng)(C)結(jié)節(jié)硬化癥選項(xiàng)(D)紅斑狼瘡選項(xiàng)(E)腦面血管瘤病參考答案：C解析：結(jié)節(jié)硬化癥又稱Bourneville病，是一種常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征，臨床表現(xiàn)為面部皮脂腺瘤、癲癇發(fā)作、智能減退等。該患者反復(fù)肢體抽搐伴意識(shí)不清、記憶力減退，鼻翼旁顴部有對(duì)稱分布的粟米大小散在淺粉色丘疹（面部皮脂腺瘤），智商測(cè)定降低，符合結(jié)節(jié)硬化癥的表現(xiàn)。神經(jīng)纖維瘤病主要表現(xiàn)為皮膚牛奶咖啡斑和周圍神經(jīng)纖維瘤；紅斑狼瘡多有皮膚紅斑等多系統(tǒng)損害表現(xiàn)；腦面血管瘤病主要有面部血管痣、癲癇等表現(xiàn)；肝豆?fàn)詈俗冃灾饕绣F體外系癥狀、肝臟損害等表現(xiàn)，均與該患者癥狀不符。2.腦型血吸蟲(chóng)病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一為（）選項(xiàng)(A)癲癇選項(xiàng)(B)腦膜腦炎選項(xiàng)(C)腦出血選項(xiàng)(D)腦神經(jīng)損害選項(xiàng)(E)脊髓肉芽性截癱參考答案：A解析：腦型血吸蟲(chóng)病的病變主要在大腦頂葉、顳葉的皮質(zhì)及皮質(zhì)下，臨床上以癲癇最為常見(jiàn)，可頻繁發(fā)作，甚至呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。腦膜腦炎型可出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦膜刺激征等表現(xiàn)；脊髓肉芽性截癱相對(duì)少見(jiàn)；腦神經(jīng)損害不如癲癇常見(jiàn)；腦出血較少見(jiàn)。3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病起病一周必有的癥狀是（）選項(xiàng)(A)尿小便潴留選項(xiàng)(B)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象選項(xiàng)(C)肌肉萎縮選項(xiàng)(D)四肢手套襪套型感覺(jué)減退選項(xiàng)(E)四肢弛緩性癱瘓參考答案：E解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病起病一周內(nèi)常出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，是其必有的癥狀。肌肉萎縮常在病情后期出現(xiàn)；尿潴留不常見(jiàn)；四肢手套襪套型感覺(jué)減退在起病初期可不明顯；腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象多在起病2-3周后出現(xiàn)。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)必須是（）選項(xiàng)(A)局部抽搐持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日選項(xiàng)(B)發(fā)作自一開(kāi)始，按大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)逐漸擴(kuò)展選項(xiàng)(C)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，伴意識(shí)持續(xù)不清選項(xiàng)(D)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，持續(xù)24小時(shí)選項(xiàng)(E)連續(xù)的失神發(fā)作參考答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作頻繁發(fā)生，間隙期意識(shí)未恢復(fù)至清醒水平，即伴意識(shí)持續(xù)不清。A選項(xiàng)持續(xù)24小時(shí)不準(zhǔn)確；B選項(xiàng)失神發(fā)作不屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)范疇；C選項(xiàng)局部抽搐不符合癲癇持續(xù)狀態(tài)主要指全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作的定義；D選項(xiàng)描述的發(fā)作擴(kuò)展方式并非癲癇持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵特征。5.對(duì)多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血，防止再出血的根本方法是（）選項(xiàng)(A)保持血壓穩(wěn)定選項(xiàng)(B)對(duì)先天性動(dòng)脈瘤或腦血管畸形行手術(shù)治療選項(xiàng)(C)保持排便通暢選項(xiàng)(D)臥床休息4～6周選項(xiàng)(E)不再?gòu)氖聞×疫\(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)參考答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤和腦血管畸形，因此對(duì)先天性動(dòng)脈瘤或腦血管畸形行手術(shù)治療是防止再出血的根本方法。臥床休息、保持排便通暢、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、控制血壓等措施雖有助于減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，但不是根本方法。6.重癥肌無(wú)力危象發(fā)生時(shí)最緊急的治療是（）選項(xiàng)(A)免疫球蛋白(IgG)選項(xiàng)(B)立即氣管切開(kāi)選項(xiàng)(C)血漿置換選項(xiàng)(D)大劑量甲潑尼龍治療選項(xiàng)(E)肌注新斯的明參考答案：B解析：重癥肌無(wú)力危象患者若出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，最緊急的治療是立即氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，防止窒息，這是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。大劑量甲潑尼龍治療、血漿置換、免疫球蛋白（IgG）等主要是用于免疫調(diào)節(jié)等治療，起效相對(duì)較慢；肌注新斯的明主要用于肌無(wú)力癥狀的改善，但不是危象時(shí)最緊急的處理。7.后角型感覺(jué)障礙表現(xiàn)為（）選項(xiàng)(A)一側(cè)的節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙而深感覺(jué)障礙較輕選項(xiàng)(B)為手套或襪套狀感覺(jué)減退選項(xiàng)(C)與特定神經(jīng)的皮膚分布相一致選項(xiàng)(D)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙而無(wú)深感覺(jué)障礙選項(xiàng)(E)與特定神經(jīng)根的皮膚分布相一致參考答案：A解析：后角型感覺(jué)障礙主要特點(diǎn)是一側(cè)的節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙而深感覺(jué)障礙較輕。因?yàn)楹蠼侵饕獋鲗?dǎo)痛溫覺(jué)，所以會(huì)出現(xiàn)痛溫覺(jué)障礙，而深感覺(jué)傳導(dǎo)纖維走行不同，一般深感覺(jué)障礙相對(duì)較輕。A選項(xiàng)與特定神經(jīng)根的皮膚分布相一致是神經(jīng)根型感覺(jué)障礙表現(xiàn)；B選項(xiàng)與特定神經(jīng)的皮膚分布相一致不符合后角型感覺(jué)障礙特點(diǎn)；D選項(xiàng)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛、溫覺(jué)障礙而無(wú)深感覺(jué)障礙不是后角型典型表現(xiàn)；E選項(xiàng)手套或襪套狀感覺(jué)減退常見(jiàn)于周圍神經(jīng)病變。8.急性脊髓炎與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的鑒別在于前者無(wú)（）選項(xiàng)(A)雙下肢癱選項(xiàng)(B)腦神經(jīng)麻痹選項(xiàng)(C)傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙選項(xiàng)(D)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象選項(xiàng)(E)尿便障礙明顯參考答案：D解析：急性脊髓炎主要表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害癥狀，有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙、雙下肢癱、尿便障礙等；急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，多無(wú)尿便障礙，常有腦神經(jīng)麻痹，腦脊液有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。所以急性脊髓炎與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的鑒別在于前者無(wú)腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。9.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀是（）選項(xiàng)(A)對(duì)側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓選項(xiàng)(B)失語(yǔ)選項(xiàng)(C)同側(cè)單眼失明選項(xiàng)(D)對(duì)側(cè)偏癱選項(xiàng)(E)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙參考答案：A解析：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀是對(duì)側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓。短暫腦缺血發(fā)作是指由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5的血液，其短暫腦缺血發(fā)作以發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最為常見(jiàn)，典型表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓，其他選項(xiàng)相對(duì)較少見(jiàn)。10.蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)上瞼下垂時(shí)，其動(dòng)脈瘤的部位可能在（）選項(xiàng)(A)前交通動(dòng)脈選項(xiàng)(B)眼動(dòng)脈選項(xiàng)(C)基底動(dòng)脈選項(xiàng)(D)大腦中動(dòng)脈選項(xiàng)(E)后交通動(dòng)脈參考答案：E解析：當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)一側(cè)上瞼下垂時(shí)，提示動(dòng)眼神經(jīng)受損，后交通動(dòng)脈緊鄰動(dòng)眼神經(jīng)，動(dòng)脈瘤破裂出血易損傷動(dòng)眼神經(jīng)，所以動(dòng)脈瘤部位可能在后交通動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱等；前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂多引起精神癥狀等；基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂癥狀復(fù)雜多樣；眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂主要影響眼部局部表現(xiàn)。11.判定下列何項(xiàng)正確（）選項(xiàng)(A)空氣和骨皮質(zhì)無(wú)論在T1或T2加權(quán)像上均為黑色選項(xiàng)(B)心腔和大血管在T1和T2加權(quán)像上均呈黑影選項(xiàng)(C)以上全正確選項(xiàng)(D)以上全不正確選項(xiàng)(E)空氣和骨皮質(zhì)含氫量少，磁共振信號(hào)弱參考答案：C解析：在磁共振成像中，空氣和骨皮質(zhì)含氫量少，磁共振信號(hào)弱，無(wú)論在T1或T2加權(quán)像上均為黑色，心腔和大血管內(nèi)主要是血液，氫質(zhì)子含量相對(duì)較少，在T1和T2加權(quán)像上也均呈黑影，所以以上選項(xiàng)全正確。12.患者左上瞼下垂，眼球外斜視，右側(cè)中樞性偏癱，病變位于（）選項(xiàng)(A)右側(cè)腦橋選項(xiàng)(B)左側(cè)中腦選項(xiàng)(C)左側(cè)腦橋選項(xiàng)(D)左側(cè)腦橋及中腦選項(xiàng)(E)右側(cè)中腦參考答案：B解析：上瞼下垂及眼球外斜視是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦。右側(cè)中樞性偏癱提示病變?cè)谧髠?cè)錐體束，錐體束經(jīng)過(guò)內(nèi)囊、中腦大腦腳等部位。綜合起來(lái)病變位于左側(cè)中腦。13.60歲男性，活動(dòng)中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷腦出血，其部位是（）選項(xiàng)(A)腦顳葉選項(xiàng)(B)腦橋選項(xiàng)(C)小腦選項(xiàng)(D)基底節(jié)選項(xiàng)(E)腦室參考答案：C解析：腦出血的部位不同，臨床表現(xiàn)各異。小腦出血時(shí)，患者常突發(fā)眩暈、嘔吐、枕部頭痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙等，嚴(yán)重時(shí)可迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸節(jié)律不規(guī)則等。該患者表現(xiàn)符合小腦出血特點(diǎn)，故答案為E。腦顳葉出血一般表現(xiàn)為精神癥狀、視野缺損等；基底節(jié)出血多有偏癱等表現(xiàn)；腦室出血癥狀較復(fù)雜，常伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等；腦橋出血可迅速出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔等。14.面部皮脂腺瘤常見(jiàn)于（）選項(xiàng)(A)Sturge-Weber綜合征選項(xiàng)(B)脆性X綜合征選項(xiàng)(C)神經(jīng)纖維瘤病選項(xiàng)(D)毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)選項(xiàng)(E)結(jié)節(jié)性硬化參考答案：E解析：面部皮脂腺瘤是結(jié)節(jié)性硬化的特征性皮膚損害之一，常在兒童期出現(xiàn)。神經(jīng)纖維瘤病主要表現(xiàn)為神經(jīng)纖維瘤等；Sturge-Weber綜合征主要有面部葡萄酒色斑等表現(xiàn)；毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)有進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)等癥狀；脆性X綜合征主要影響智力等。所以面部皮脂腺瘤常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性硬化，答案選C。15.診斷癲癇，有效的檢查項(xiàng)目是（）選項(xiàng)(A)腦電圖選項(xiàng)(B)頭部CT選項(xiàng)(C)腦血管造影選項(xiàng)(D)頭部MRI選項(xiàng)(E)腰穿參考答案：A解析：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，通過(guò)腦電圖可記錄大腦神經(jīng)元的電活動(dòng)，有助于發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷、分型、定位及指導(dǎo)治療等都具有重要意義。頭部CT、MRI主要用于了解腦部結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，對(duì)癲癇病因診斷有一定幫助，但不是診斷癲癇最有效的直接檢查項(xiàng)目。腰穿主要用于檢查腦脊液相關(guān)情況，與癲癇診斷關(guān)系不大。腦血管造影主要用于評(píng)估腦血管病變，一般不用于癲癇的常規(guī)診斷。16.下列哪項(xiàng)檢查不能鑒別中樞性癱和周圍性癱（）選項(xiàng)(A)病理反射選項(xiàng)(B)肌萎縮選項(xiàng)(C)肌張力選項(xiàng)(D)腱反射選項(xiàng)(E)肌力參考答案：E解析：中樞性癱瘓和周圍性癱瘓均可出現(xiàn)肌力下降，所以肌力不能鑒別中樞性癱和周圍性癱。而肌萎縮、腱反射、病理反射、肌張力在中樞性癱和周圍性癱時(shí)表現(xiàn)有所不同，可用于鑒別。17.低鉀型周期性癱瘓的常見(jiàn)發(fā)病誘因是（）選項(xiàng)(A)心率緩慢和u波出現(xiàn)選項(xiàng)(B)嗜睡和少尿選項(xiàng)(C)多汗和煩渴選項(xiàng)(D)嗜鹽選項(xiàng)(E)飽餐和寒冷參考答案：E解析：低鉀型周期性癱瘓常在飽餐、酗酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)等誘因下發(fā)作。其中飽餐和寒冷是較為常見(jiàn)的發(fā)病誘因。嗜睡和少尿一般不是其發(fā)病誘因；多汗和煩渴與低鉀型周期性癱瘓發(fā)病誘因關(guān)系不大；心率緩慢和u波出現(xiàn)是低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)而非發(fā)病誘因；嗜鹽也不是其常見(jiàn)發(fā)病誘因。18.MS早期最常見(jiàn)的異常誘發(fā)電反應(yīng)是（）選項(xiàng)(A)腦干聽(tīng)誘發(fā)電位選項(xiàng)(B)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)選項(xiàng)(C)視覺(jué)誘發(fā)電位選項(xiàng)(D)Jolly試驗(yàn)選項(xiàng)(E)體感誘發(fā)電位參考答案：C解析：MS早期最常見(jiàn)的異常誘發(fā)電反應(yīng)是視覺(jué)誘發(fā)電位。視覺(jué)誘發(fā)電位可檢測(cè)視覺(jué)通路的完整性，MS常累及視神經(jīng)等部位，導(dǎo)致視覺(jué)誘發(fā)電位出現(xiàn)異常，是MS早期較為敏感的檢查指標(biāo)之一。腦干聽(tīng)誘發(fā)電位主要反映聽(tīng)覺(jué)通路情況；體感誘發(fā)電位反映感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路；Jolly試驗(yàn)是用于檢測(cè)肌電圖的一種方法；感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)主要評(píng)估感覺(jué)神經(jīng)功能，均不是MS早期最常見(jiàn)出現(xiàn)異常的誘發(fā)電反應(yīng)。19.下列說(shuō)法不正確的是（）選項(xiàng)(A)正常青年人的聽(tīng)閾為測(cè)聽(tīng)0級(jí)選項(xiàng)(B)聽(tīng)力計(jì)以正常人的平均聽(tīng)閾為標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)C正常青年人的聽(tīng)閾在聽(tīng)力計(jì)上不是0分貝選項(xiàng)(C)聽(tīng)力減退時(shí)所增加的聲音強(qiáng)度為聽(tīng)力損失程度選項(xiàng)(D)聲強(qiáng)以分貝表示參考答案：A解析：聲強(qiáng)以分貝表示，A選項(xiàng)正確；聽(tīng)力計(jì)以正常人的平均聽(tīng)閾為標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)，正常青年人的聽(tīng)閾在聽(tīng)力計(jì)上不是0分貝，B選項(xiàng)正確，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；聽(tīng)力減退時(shí)所增加的聲音強(qiáng)度為聽(tīng)力損失程度，D選項(xiàng)正確。20.有關(guān)willis環(huán)的位置，下列哪點(diǎn)是錯(cuò)誤的（）選項(xiàng)(A)蝶鞍下方選項(xiàng)(B)腦底下方選項(xiàng)(C)視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體的周圍選項(xiàng)(D)蝶鞍上方參考答案：A解析：Willis環(huán)位于腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍，并不在蝶鞍下方。21.關(guān)于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的（）選項(xiàng)(A)腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化選項(xiàng)(B)腦栓塞最常見(jiàn)的病因是風(fēng)心病合并房顫或其他的心源性栓子脫落選項(xiàng)(C)腦血栓形成最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈炎選項(xiàng)(D)蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤選項(xiàng)(E)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化參考答案：C解析：腦血栓形成最常見(jiàn)病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，而非動(dòng)脈炎。腦出血最常見(jiàn)的病因是高血壓和動(dòng)脈硬化；腦栓塞最常見(jiàn)的病因是風(fēng)心病合并房顫或其他的心源性栓子脫落；蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)病因是先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化。22.腦穿通畸形通常見(jiàn)于（）選項(xiàng)(A)胎兒腦部的血管或其他部位受到破壞性損傷選項(xiàng)(B)21染色體3體選項(xiàng)(C)胎兒酒精綜合征選項(xiàng)(D)Dandy-Walker綜合征選項(xiàng)(E)13染色體3體參考答案：A解析：腦穿通畸形通常是由于胎兒腦部的血管或其他部位受到破壞性損傷所致。胎兒酒精綜合征主要影響神經(jīng)系統(tǒng)等多方面，但不是腦穿通畸形的常見(jiàn)原因；13染色體3體、21染色體3體分別是Patau綜合征、唐氏綜合征，有各自特定的臨床表現(xiàn)，不是腦穿通畸形常見(jiàn)病因；Dandy-Walker綜合征主要是第四腦室中孔及側(cè)孔閉鎖等導(dǎo)致的先天性腦積水等病變，與腦穿通畸形不同。23.盡管Parkinson病是由于多巴胺缺乏所致，治療用L-dopa而不是多巴胺的原因是（）選項(xiàng)(A)L-dopa較多巴胺在受體部位的效率更高選項(xiàng)(B)L-dopa更易于在胃腸道吸收選項(xiàng)(C)多巴胺不能穿過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有治療效果選項(xiàng)(D)L-dopa較多巴胺會(huì)產(chǎn)生較少的惡心、嘔吐選項(xiàng)(E)多巴胺在胃腸道容易代謝成無(wú)效成分參考答案：C解析：多巴胺不能穿過(guò)血腦屏障，無(wú)法進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療帕金森病的作用。而L-dopa可以穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦內(nèi)脫羧轉(zhuǎn)化為多巴胺，從而補(bǔ)充帕金森病患者腦內(nèi)缺乏的多巴胺，起到治療效果。所以治療用L-dopa而不是多巴胺。24.大多數(shù)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的腦脊液所見(jiàn)為（）選項(xiàng)(A)起病即細(xì)胞數(shù)明顯增多，蛋白不增多選項(xiàng)(B)病后第3周細(xì)胞數(shù)增多明顯，蛋白正?；蚪咏谡＿x項(xiàng)(C)病后第3周蛋白、細(xì)胞數(shù)均明顯增多選項(xiàng)(D)病后第3周蛋白增多最明顯，細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏＿x項(xiàng)(E)起病即蛋白明顯增多，細(xì)胞數(shù)不增多參考答案：D解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病典型的腦脊液改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離現(xiàn)象，即病后第3周蛋白增多最明顯，細(xì)胞數(shù)正?；蚪咏?。起病時(shí)細(xì)胞數(shù)和蛋白通常無(wú)明顯異常。A選項(xiàng)細(xì)胞數(shù)明顯增多不符合；B選項(xiàng)起病即蛋白明顯增多錯(cuò)誤；C選項(xiàng)蛋白和細(xì)胞數(shù)均明顯增多不符合；D選項(xiàng)細(xì)胞數(shù)增多明顯錯(cuò)誤。25.腦栓塞的防治最重要的是（）選項(xiàng)(A)降低顱內(nèi)壓選項(xiàng)(B)溶栓治療選項(xiàng)(C)病因治療選項(xiàng)(D)擴(kuò)張腦血管選項(xiàng)(E)抗菌治療參考答案：C解析：腦栓塞的防治最重要的是病因治療，只有針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)，才能從根本上預(yù)防腦栓塞的發(fā)生和復(fù)發(fā)。降低顱內(nèi)壓是針對(duì)腦栓塞引起顱內(nèi)壓升高的對(duì)癥治療措施；溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗等限制條件，不是最關(guān)鍵的防治要點(diǎn)；抗菌治療一般不是腦栓塞防治的主要方面；擴(kuò)張腦血管只是治療的一部分，并非最重要的。26.去皮質(zhì)綜合征的特征性臨床表現(xiàn)為（）選項(xiàng)(A)對(duì)光反射消失，角膜反射存在選項(xiàng)(B)上肢屈曲，下肢伸直選項(xiàng)(C)病理征陰性選項(xiàng)(D)覺(jué)醒-睡眠周期消失選項(xiàng)(E)有意識(shí)的咀嚼和吞咽動(dòng)作參考答案：B解析：去皮質(zhì)綜合征患者主要表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直的特殊姿勢(shì)。病理征可能陽(yáng)性，A選項(xiàng)錯(cuò)誤；對(duì)光反射和角膜反射通常存在，B選項(xiàng)錯(cuò)誤；覺(jué)醒-睡眠周期并非特征性表現(xiàn)，C選項(xiàng)錯(cuò)誤；一般無(wú)意識(shí)的咀嚼和吞咽動(dòng)作，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。27.男性26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開(kāi)始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展。診斷最大可能是（）選項(xiàng)(A)失神發(fā)作選項(xiàng)(B)杰克遜(Jackson)癲癇選項(xiàng)(C)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作選項(xiàng)(D)部分性感覺(jué)性癲癇發(fā)作選項(xiàng)(E)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作參考答案：B解析：杰克遜（Jackson）癲癇是從局部開(kāi)始的癲癇發(fā)作，抽搐自一處開(kāi)始后沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分布順序緩慢地移動(dòng)，如自一側(cè)手指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，符合該患者的發(fā)作形式，故診斷最大可能是杰克遜（Jackson）癲癇。全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直和陣攣性抽搐；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作主要表現(xiàn)為有精神癥狀的發(fā)作；失神發(fā)作表現(xiàn)為突然短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷；部分性感覺(jué)性癲癇發(fā)作主要以感覺(jué)癥狀為主。所以答案選D。28.前庭神經(jīng)病變時(shí)往往產(chǎn)生自發(fā)性肢體偏斜，肢體偏斜的方向與（）選項(xiàng)(A)以上兩者均不對(duì)選項(xiàng)(B)前庭中樞病變側(cè)是一致的選項(xiàng)(C)前庭周圍神經(jīng)病變側(cè)是一致的選項(xiàng)(D)以上兩者均對(duì)選項(xiàng)(E)眼球震顫的慢相是不一致的參考答案：A29.癲癇大發(fā)作的停藥原則是（）選項(xiàng)(A)發(fā)作完全控制后即可停藥選項(xiàng)(B)發(fā)作完全控制2～3年后可逐步停藥選項(xiàng)(C)發(fā)作控制后逐步減藥，至2年左右全部停用選項(xiàng)(D)用藥無(wú)效時(shí)停藥選項(xiàng)(E)發(fā)作時(shí)用藥半年左右，不發(fā)作即可停藥參考答案：C30.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作，不出現(xiàn)的癥狀是（）選項(xiàng)(A)構(gòu)音障礙選項(xiàng)(B)復(fù)視選項(xiàng)(C)失寫(xiě)選項(xiàng)(D)交叉癱選項(xiàng)(E)眩暈參考答案：C解析：椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)，多不伴有耳鳴；跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥、雙眼視力障礙發(fā)作等。還可出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、復(fù)視、交叉性癱瘓等腦干和小腦癥狀。失寫(xiě)一般是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)病變導(dǎo)致的癥狀，不屬于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作的典型表現(xiàn)。31.治療肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x藥物是（）選項(xiàng)(A)青霉胺選項(xiàng)(B)二巰丙醇選項(xiàng)(C)二巰丁二鈉選項(xiàng)(D)B族維生素選項(xiàng)(E)硫酸鋅參考答案：A解析：肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委熕幬镏饕乔嗝拱?，它能與銅離子結(jié)合，促進(jìn)銅排出體外，是治療肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x藥物。硫酸鋅可抑制腸道對(duì)銅的吸收，但不是首選；二巰丙醇主要用于治療砷、汞中毒等；二巰丁二鈉對(duì)肝豆?fàn)詈俗冃砸灿幸欢ㄗ饔茫皇鞘走x；B族維生素與肝豆?fàn)詈俗冃灾委煙o(wú)關(guān)。32.一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無(wú)臨床癥狀，是因?yàn)椋ǎ┻x項(xiàng)(A)正常腦底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)選項(xiàng)(B)顱內(nèi)血管變異選項(xiàng)(C)對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未閉塞選項(xiàng)(D)雙側(cè)椎動(dòng)脈未閉塞選項(xiàng)(E)同側(cè)頸外動(dòng)脈未閉塞參考答案：A解析：正常腦底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)。當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí)，正常情況下腦底動(dòng)脈環(huán)可通過(guò)前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈等迅速建立側(cè)支循環(huán)，使得腦部仍能獲得相對(duì)充足的血液供應(yīng)，從而可不出現(xiàn)臨床癥狀。同側(cè)頸外動(dòng)脈未閉塞、對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未閉塞、雙側(cè)椎動(dòng)脈未閉塞以及顱內(nèi)血管變異均不是一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可無(wú)臨床癥狀的主要原因。33.重癥肌無(wú)力時(shí)哪些肌肉最易受累（）選項(xiàng)(A)四肢遠(yuǎn)端肌肉選項(xiàng)(B)延髓支配的肌肉選項(xiàng)(C)四肢近端肌肉選項(xiàng)(D)眼外肌選項(xiàng)(E)面肌參考答案：D解析：重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。其中，眼外肌是最容易受累的肌肉，可出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視等癥狀。面肌、延髓支配的肌肉、四肢近端和遠(yuǎn)端肌肉也可受累，但相對(duì)眼外肌而言，不是最易受累的。34.30歲，一年來(lái)有反復(fù)發(fā)作的瞪視不動(dòng)、意識(shí)模糊、奔跑、游走等，持續(xù)約半小時(shí)逐漸清醒，過(guò)后對(duì)行為毫無(wú)記憶。其可能是（）選項(xiàng)(A)杰克遜(Jackson)癲癇選項(xiàng)(B)癔癥選項(xiàng)(C)感染性精神病選項(xiàng)(D)復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作選項(xiàng)(E)精神分裂癥參考答案：D解析：復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀如意識(shí)模糊、自動(dòng)癥（如奔跑、游走等無(wú)目的行為）等，發(fā)作持續(xù)一段時(shí)間后逐漸清醒，且發(fā)作后對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，該患者表現(xiàn)符合復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作，故答案為E。精神分裂癥的癥狀多為持續(xù)性的幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，與該發(fā)作性表現(xiàn)不符；杰克遜癲癇主要是局部肢體抽搐；癔癥多有精神因素等誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)多樣且與該發(fā)作形式不同；感染性精神病多有感染等相關(guān)病史及相應(yīng)精神癥狀特點(diǎn)，均不符合該患者表現(xiàn)。35.腦脊液離體后不久自發(fā)凝固，稱為Froin綜合征，表示蛋白質(zhì)含量（）選項(xiàng)(A)多超過(guò)10g/L選項(xiàng)(B)多超過(guò)15g/L選項(xiàng)(C)多超過(guò)7g/L選項(xiàng)(D)多超過(guò)5g/L選項(xiàng)(E)多超過(guò)9g/L參考答案：A36.腦出血降顱壓當(dāng)中下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）選項(xiàng)(A)利血平5mg肌肉注射，每6～10小時(shí)可重復(fù)1次選項(xiàng)(B)如血壓超過(guò)180/120mmHg以上者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降血壓治療選項(xiàng)(C)25%硫酸鎂10ml，肌肉注射，每6～12小時(shí)可重復(fù)1次選項(xiàng)(D)降血壓治療不宜過(guò)低，一般認(rèn)為，使血壓降至病前水平即可，或使收縮壓在160mmHg，舒張壓在110mmHg以下為宜參考答案：A解析：利血平降壓作用較弱、緩慢而持久，肌肉注射后0.5～2小時(shí)起效，作用持續(xù)3～7小時(shí)，不宜短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用，以免導(dǎo)致血壓急劇下降及其他不良反應(yīng)，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。血壓超過(guò)180/120mmHg以上者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降血壓治療，降血壓治療不宜過(guò)低，一般使血壓降至病前水平即可，或使收縮壓在160mmHg，舒張壓在110mmHg以下為宜，25%硫酸鎂10ml肌肉注射，每6～12小時(shí)可重復(fù)1次，ABC選項(xiàng)正確。37.一36歲患者，臨床上先出現(xiàn)脊髓的壓迫癥狀，后期出現(xiàn)缺血性損害，應(yīng)考慮（）選項(xiàng)(A)脊髓內(nèi)病變選項(xiàng)(B)脊髓和脊柱的病變選項(xiàng)(C)脊柱病變選項(xiàng)(D)脊髓硬膜外病變選項(xiàng)(E)脊髓外硬膜內(nèi)病變參考答案：A38.對(duì)無(wú)動(dòng)性緘默描述不正確的是（）選項(xiàng)(A)肌張力增高，錐體束征陽(yáng)性選項(xiàng)(B)為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損選項(xiàng)(C)大腦半球及傳出通路無(wú)病變選項(xiàng)(D)又稱睜眼昏迷選項(xiàng)(E)存在覺(jué)醒一睡眠周期參考答案：A解析：無(wú)動(dòng)性緘默是大腦半球及傳出通路無(wú)病變，而腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致，患者呈覺(jué)醒狀態(tài)，能睜眼，但無(wú)意識(shí)活動(dòng)，貌似清醒，故又稱睜眼昏迷，存在覺(jué)醒-睡眠周期，肌張力減低，錐體束征陰性。所以選項(xiàng)D描述不正確。39.內(nèi)囊受損的感覺(jué)障礙特點(diǎn)是（）選項(xiàng)(A)對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)減退或喪失選項(xiàng)(B)對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或喪失，伴感覺(jué)過(guò)度選項(xiàng)(C)對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或喪失，伴自發(fā)性疼痛選項(xiàng)(D)對(duì)側(cè)偏身(包括面部)感覺(jué)減退或喪失選項(xiàng)(E)交叉性感覺(jué)減退或喪失參考答案：D解析：內(nèi)囊是寬厚的白質(zhì)層，內(nèi)含有大量上、下行纖維。一側(cè)內(nèi)囊損傷時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)減退或喪失，這是因?yàn)榍鹉X中央輻射等感覺(jué)傳導(dǎo)纖維在內(nèi)囊處集中通過(guò)，內(nèi)囊受損影響了這些感覺(jué)纖維的傳導(dǎo)。而A選項(xiàng)對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)減退或喪失一般不是內(nèi)囊受損的特點(diǎn)；C選項(xiàng)伴自發(fā)性疼痛、D選項(xiàng)伴感覺(jué)過(guò)度通常不是內(nèi)囊受損典型表現(xiàn)；E選項(xiàng)交叉性感覺(jué)減退或喪失多見(jiàn)于腦干病變。40.心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在（）選項(xiàng)(A)椎動(dòng)脈選項(xiàng)(B)大腦前動(dòng)脈選項(xiàng)(C)大腦中動(dòng)脈選項(xiàng)(D)大腦后動(dòng)脈選項(xiàng)(E)基底動(dòng)脈參考答案：C解析：心源性腦栓塞時(shí)，腦栓塞多發(fā)生在大腦中動(dòng)脈，這是因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，管徑較粗，走行較直，從心臟脫落的栓子容易順血流進(jìn)入大腦中動(dòng)脈而導(dǎo)致栓塞。大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈相對(duì)來(lái)說(shuō)不是最常發(fā)生栓塞的部位。41.男性，30歲，3天前出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，并呈進(jìn)行性發(fā)展，一天前四肢均出現(xiàn)弛緩性癱瘓，2小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無(wú)力，最主要的處理是（）選項(xiàng)(A)氣管切開(kāi)，輔助呼吸選項(xiàng)(B)血漿置換選項(xiàng)(C)大劑量使用B族維生素選項(xiàng)(D)大劑量應(yīng)用抗生素選項(xiàng)(E)大劑量糖皮質(zhì)激素參考答案：A解析：這是格林-巴利綜合征導(dǎo)致的呼吸肌麻痹，此時(shí)最主要的處理是氣管切開(kāi)，輔助呼吸，以維持呼吸功能，挽救生命。大劑量糖皮質(zhì)激素主要用于免疫調(diào)節(jié)等；大劑量應(yīng)用抗生素不是首要處理；大劑量使用B族維生素是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，不是緊急處理；血漿置換是一種治療方法，但不是最緊急維持生命的措施。42.一個(gè)帕金森患者，其典型的肌張力增高為（）選項(xiàng)(A)肌強(qiáng)直和鉛管樣肌張力增高選項(xiàng)(B)齒輪樣肌張力增高和折刀樣肌張力增高選項(xiàng)(C)鉛管樣肌張力增高和齒輪樣肌張力增高選項(xiàng)(D)肌強(qiáng)直和折刀樣肌張力增高選項(xiàng)(E)鉛管樣肌張力增高和折刀樣肌張力增高參考答案：C解析：帕金森患者典型的肌張力增高表現(xiàn)為鉛管樣肌張力增高和齒輪樣肌張力增高。鉛管樣肌張力增高指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力始終保持一致，類似彎曲軟鉛管的感覺(jué)。齒輪樣肌張力增高是在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，阻力斷續(xù)相間，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪。而折刀樣肌張力增高多見(jiàn)于錐體束受損等情況，肌強(qiáng)直不是帕金森患者典型的肌張力增高類型表述。43.52歲腦梗死病人，病后第3天，意識(shí)不清，血壓19/14kPa，左側(cè)偏癱，腦壓280mmH2O，宜首先選用（）選項(xiàng)(A)肝素靜脈點(diǎn)滴選項(xiàng)(B)擴(kuò)血管治療選項(xiàng)(C)降血壓治療選項(xiàng)(D)20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴選項(xiàng)(E)尿激酶靜脈點(diǎn)滴參考答案：D解析：患者腦梗死病后第3天，意識(shí)不清，腦壓280mmH?O，存在顱內(nèi)壓增高，應(yīng)首先選用20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。降血壓治療應(yīng)在顱內(nèi)壓控制后根據(jù)血壓情況謹(jǐn)慎進(jìn)行；此時(shí)不宜過(guò)早進(jìn)行擴(kuò)血管治療；尿激酶靜脈點(diǎn)滴主要用于溶栓，該患者目前不適合溶栓；肝素靜脈點(diǎn)滴用于抗凝，也不是首要處理措施。44.患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛5個(gè)月，左下肢麻木、右下肢無(wú)力4個(gè)月；檢查左腹股溝以下痛覺(jué)減退，觸覺(jué)存在，右下肢音叉振動(dòng)覺(jué)消失，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，右膝、踝反射亢進(jìn)，右側(cè)Babinski征(+)，病變位于（）選項(xiàng)(A)左半T12節(jié)段選項(xiàng)(B)右半T10節(jié)段選項(xiàng)(C)左半T10節(jié)段選項(xiàng)(D)右半T12節(jié)段選項(xiàng)(E)右半L1節(jié)段參考答案：B45.一個(gè)28歲男性數(shù)月前出現(xiàn)言語(yǔ)結(jié)巴和不清，并緩慢加重，體檢發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)斷續(xù)、眼震、肢體辨距不良和動(dòng)作性震顫，智能正常。增強(qiáng)掃描在患者左側(cè)小腦半球發(fā)現(xiàn)一個(gè)囊性和兩個(gè)較小的實(shí)性團(tuán)塊，你認(rèn)為下述哪種處理比較合理（）選項(xiàng)(A)對(duì)小腦進(jìn)行穿刺活檢確定囊性病灶的性質(zhì)選項(xiàng)(B)行MRI選項(xiàng)(C)行腰穿尋找寄生蟲(chóng)感染的線索選項(xiàng)(D)盡快行