顱腦損傷護(hù)理試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.顱腦損傷患者出現(xiàn)中間清醒期，最常見于（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫答案：C解析：硬膜外血腫典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后，在一段時(shí)間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致患者再度出現(xiàn)昏迷。腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時(shí)；腦挫裂傷多有較長時(shí)間的昏迷；硬膜下血腫多為持續(xù)性昏迷或昏迷進(jìn)行性加重。2.顱腦損傷患者抬高床頭15°-30°的主要目的是（）A.有利于呼吸B.減輕腦水腫C.預(yù)防肺部感染D.防止嘔吐物誤吸答案：B解析：顱腦損傷患者抬高床頭15°-30°，可促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。抬高床頭對呼吸有一定幫助，但不是主要目的；預(yù)防肺部感染主要通過加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等措施；防止嘔吐物誤吸主要是通過保持呼吸道通暢、頭偏向一側(cè)等措施。3.觀察顱腦損傷患者生命體征的順序?yàn)椋ǎ〢.血壓、脈搏、呼吸B.呼吸、脈搏、血壓C.脈搏、呼吸、血壓D.呼吸、血壓、脈搏答案：B解析：觀察顱腦損傷患者生命體征時(shí)，應(yīng)先觀察呼吸，因?yàn)楹粑袠形挥谀X干，對損傷最為敏感，呼吸變化出現(xiàn)較早。其次觀察脈搏，最后觀察血壓。4.格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）評定患者的昏迷程度，下列哪項(xiàng)不屬于其評定內(nèi)容（）A.睜眼反應(yīng)B.言語反應(yīng)C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)D.瞳孔反應(yīng)答案：D解析：格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）從睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三方面進(jìn)行評分，總分15分，8分以下為昏迷，分?jǐn)?shù)越低表明意識障礙越嚴(yán)重。瞳孔反應(yīng)不屬于GCS評定內(nèi)容。多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.壓瘡C.泌尿系統(tǒng)感染D.消化道出血E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE解析：顱腦損傷患者由于長期昏迷、臥床，咳嗽反射及吞咽反射減弱或消失，易發(fā)生肺部感染；局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)障礙，易出現(xiàn)壓瘡；長期留置導(dǎo)尿管等原因可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染；顱腦損傷可引起應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致消化道出血；患者肢體活動(dòng)減少，血液緩慢，易形成深靜脈血栓。2.對顱腦損傷患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.意識狀態(tài)B.瞳孔變化C.生命體征D.肢體活動(dòng)E.頭痛、嘔吐情況答案：ABCDE解析：意識狀態(tài)反映患者腦損傷的程度及病情變化；瞳孔變化對判斷病情及有無腦疝形成有重要意義；生命體征的改變可提示顱內(nèi)壓變化及病情進(jìn)展；肢體活動(dòng)情況能反映有無神經(jīng)損傷；頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓增高的常見癥狀，觀察其變化有助于了解病情。3.顱腦損傷患者呼吸道護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物B.定期翻身、拍背C.給予霧化吸入D.必要時(shí)行氣管切開E.持續(xù)高流量吸氧答案：ABCD解析：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物可防止呼吸道梗阻；定期翻身、拍背可促進(jìn)痰液排出；霧化吸入可稀釋痰液；對于昏迷時(shí)間長、呼吸道分泌物多且不易咳出者，必要時(shí)行氣管切開。顱腦損傷患者一般給予持續(xù)低流量吸氧，高流量吸氧可能會導(dǎo)致二氧化碳排出過快，引起呼吸抑制等不良反應(yīng)。4.顱腦損傷患者出現(xiàn)下列哪些情況提示可能發(fā)生腦疝（）A.一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失B.意識障礙進(jìn)行性加重C.血壓升高，脈搏減慢，呼吸深慢D.出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作E.頭痛、嘔吐加劇答案：ABCDE解析：腦疝時(shí)動(dòng)眼神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失；腦疝進(jìn)一步發(fā)展，會導(dǎo)致意識障礙進(jìn)行性加重；顱內(nèi)壓急劇升高，可出現(xiàn)血壓升高，脈搏減慢，呼吸深慢的庫欣反應(yīng)；腦疝影響腦干功能，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作；頭痛、嘔吐加劇是顱內(nèi)壓增高進(jìn)一步加重的表現(xiàn)，也提示可能發(fā)生腦疝。判斷題（每題5分，共20分）1.腦震蕩患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。（）答案：√解析：腦震蕩是頭部受到撞擊后，立即發(fā)生的一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。2.顱腦損傷患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)立即使用約束帶約束。（）答案：×解析：顱腦損傷患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)先尋找原因，如疼痛、膀胱充盈、顱內(nèi)壓增高等，針對原因進(jìn)行處理。盲目使用約束帶可能會使患者更加煩躁，甚至加重病情。只有在必要時(shí)，且在密切觀察下，可適當(dāng)使用約束帶。3.顱腦手術(shù)后患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以利于傷口引流。（）答案：×解析：顱腦手術(shù)后患者一般取健側(cè)臥位或平臥位，避免壓迫患側(cè)傷口，防止局部受壓導(dǎo)致腦組織移位及影響傷口愈合。4.顱腦損傷患者昏迷期間應(yīng)禁食，待病情穩(wěn)定后可給予鼻飼營養(yǎng)。（）答案：√解析：顱腦損傷患者昏迷期間吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失，為防止食物反流、誤吸導(dǎo)致窒息或肺部感染，應(yīng)禁食。待病情穩(wěn)定后，為保證營養(yǎng)供給，可給予鼻飼營養(yǎng)。簡答題（每題10分，共20分）1.簡述顱腦損傷患者降低顱內(nèi)壓的護(hù)理措施。答案：-一般護(hù)理：抬高床頭15°-30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；保持病室安靜，避免患者情緒激動(dòng)，減少探視；保持呼吸道通暢，防止因呼吸道梗阻致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況，動(dòng)態(tài)評估顱內(nèi)壓變化。-藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑（如甘露醇），快速靜脈滴注，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素（如地塞米松），以減輕腦水腫，但要注意觀察有無應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。-控制液體入量：每日補(bǔ)液量不宜過多，一般控制在1500-2000ml，保持出入量基本平衡，避免加重腦水腫。-對癥處理：高熱患者給予物理降溫或藥物降溫，因高熱可使機(jī)體代謝率增高，加重腦缺氧和腦水腫；疼痛患者適當(dāng)給予止痛劑，但要注意避免影響病情觀察。2.簡述顱腦損傷患者昏迷期間的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔分泌物和嘔吐物，防止誤吸；定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予霧化吸入。-眼部護(hù)理：眼瞼不能閉合者，涂以抗生素眼膏或覆蓋凡士林紗布，防止角膜干燥、潰瘍。-皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)一次，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生；骨隆突處可墊軟枕、氣墊等。-口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染。-泌尿系統(tǒng)護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，保持尿道口清潔，定期更換尿袋和導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)，防止泌尿系統(tǒng)感染。-營養(yǎng)支持：昏迷時(shí)間較長者，早期給予胃腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后盡早給予鼻飼營養(yǎng)，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素。-病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。討論題（每題20分，共20分）請討論如何對顱腦損傷患者進(jìn)行心理護(hù)理。答案：顱腦損傷患者由于突然遭受意外創(chuàng)傷，往往會出現(xiàn)多種復(fù)雜的心理問題，如焦慮、恐懼、抑郁等，這些不良心理狀態(tài)可能會影響患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，對顱腦損傷患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。-建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地與患者溝通交流，態(tài)度和藹、耐心傾聽患者的訴說，用溫和的語言和關(guān)切的眼神給予患者心理支持，使患者感受到被尊重和關(guān)心，從而建立起信任關(guān)系，為后續(xù)的心理護(hù)理奠定基礎(chǔ)。-評估患者心理狀態(tài)：通過與患者及其家屬的交流，觀察患者的行為、表情等，全面評估患者的心理狀態(tài)。了解患者對疾病的認(rèn)知程度、擔(dān)心的問題以及情緒變化等，以便制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃。-提供疾病相關(guān)知識：向患者及家屬講解顱腦損傷的相關(guān)知識，包括損傷的原因、治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后等。用通俗易懂的語言讓患者明白病情，減輕其因?qū)膊〉牟涣私舛a(chǎn)生的恐懼和焦慮。例如，詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性和安全性，讓患者對治療充滿信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)情感：創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，如害怕、擔(dān)憂等。護(hù)理人員要給予充分的理解和回應(yīng)，讓患者感受到自己的情感被認(rèn)可。同時(shí)，引導(dǎo)患者正確面對疾病帶來的身體和心理變化，幫助其樹立積極的心態(tài)。-介紹成功案例：向患者介紹一些與他們病情相似且康復(fù)良好的案例，讓患者看到康復(fù)的希望，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?？梢匝埧祻?fù)較好的患者與正在治療的患者進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和心得。-家屬支持：家屬的態(tài)度和支持對患者的心理狀態(tài)有很大影響。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧。同時(shí)，向家屬講解患者可能出現(xiàn)的