急救除顫技術(shù)并發(fā)癥處理手冊(cè)一、引言心臟驟停搶救中，電除顫是恢復(fù)有效循環(huán)的核心手段，但操作不規(guī)范或患者個(gè)體差異可能引發(fā)并發(fā)癥。本手冊(cè)圍繞除顫相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別、處理及預(yù)防展開(kāi)，為急救人員提供實(shí)用指引，旨在提升搶救安全性與預(yù)后質(zhì)量。二、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理策略（一）皮膚相關(guān)并發(fā)癥1.皮膚灼傷/紅斑誘因：電極板接觸不良（壓力不足、導(dǎo)電膠分布不均）、導(dǎo)電膠過(guò)量/干結(jié)、除顫能量過(guò)高/多次除顫。表現(xiàn)：除顫部位皮膚紅斑、灼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、表皮剝脫。處理：輕度紅斑/灼痛：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦，24~48小時(shí)多可自愈；不適時(shí)可局部冷敷（每次15~20分鐘，間隔2小時(shí)）。水皰/表皮剝脫：無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，勿挑破水皰（破裂時(shí)碘伏消毒后敷無(wú)菌敷料），每日換藥至愈合；若感染（紅腫、滲液、發(fā)熱），局部用抗生素軟膏（如莫匹羅星），必要時(shí)就醫(yī)。2.過(guò)敏反應(yīng)（罕見(jiàn)）誘因：對(duì)導(dǎo)電膠成分（如橡膠、凝膠基質(zhì)）過(guò)敏。表現(xiàn)：除顫部位/全身皮疹、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)伴呼吸困難、血壓下降（過(guò)敏性休克）。處理：輕度過(guò)敏：清除殘留導(dǎo)電膠，口服抗組胺藥（如氯雷他定），局部涂糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德）。重度過(guò)敏（休克/喉頭水腫）：立即肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），開(kāi)放氣道、吸氧，建立靜脈通路補(bǔ)液，必要時(shí)氣管插管，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）及支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）。（二）心律失常相關(guān)并發(fā)癥1.竇性心動(dòng)過(guò)緩/停搏誘因：除顫能量刺激竇房結(jié)、竇房結(jié)功能障礙、除顫后迷走神經(jīng)張力增高。表現(xiàn)：心率<50次/分，患者頭暈、黑矇，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失。處理：無(wú)癥狀/輕度頭暈：密切觀察，多數(shù)可自行恢復(fù)；心率持續(xù)<40次/分或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓下降、呼吸困難），立即予阿托品（成人0.5~1mg靜注，可重復(fù)至總量3mg）；阿托品無(wú)效時(shí)，考慮經(jīng)皮起搏或腎上腺素（1~2μg/min靜脈泵入）。2.室性心律失常（室速、室顫復(fù)發(fā)）誘因：心肌缺血未解除、除顫能量不足、電解質(zhì)紊亂（低鉀/低鎂）。表現(xiàn)：心電圖示室速/室顫，患者再次意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。處理：室顫/無(wú)脈室速：立即再次電除顫（雙相波200J，單相波360J），之后繼續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR），同步查找誘因（如補(bǔ)鉀鎂、改善心肌供血）。有脈室速：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，嘗試抗心律失常藥（如胺碘酮150mg靜注、利多卡因1~1.5mg/kg）；不穩(wěn)定（血壓<90mmHg、意識(shí)障礙）者，立即同步電復(fù)律（能量100~200J雙相波）。（三）臟器損傷相關(guān)并發(fā)癥1.心肌損傷誘因：除顫能量過(guò)高、多次除顫致心肌細(xì)胞膜損傷，或電極板壓迫心?。ㄎ恢貌划?dāng)貼近心臟）。表現(xiàn)：除顫后心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）升高，患者訴胸痛，心電圖ST-T改變。處理：監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖，臥床休息、吸氧；胸痛明顯時(shí)予硝酸酯類(lèi)（如硝酸甘油舌下含服）改善供血；嚴(yán)重?fù)p傷需心內(nèi)科會(huì)診，必要時(shí)行冠脈介入。2.肺損傷（氣胸、肺挫傷）誘因：電極板位置不當(dāng)（過(guò)度壓迫左側(cè)胸壁）、除顫時(shí)胸廓過(guò)度震動(dòng)。表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難，查體患側(cè)呼吸音減弱，胸片示氣胸/肺挫傷。處理：氣胸：少量（肺壓縮<20%）臥床吸氧、觀察；>20%或癥狀加重，行胸腔閉式引流。肺挫傷：吸氧（必要時(shí)高流量/機(jī)械通氣），限制液體入量，予止血藥（如氨甲環(huán)酸），防治感染（依痰培養(yǎng)用抗生素）。3.血栓栓塞（肺栓塞、腦栓塞）誘因：除顫后心功能未完全恢復(fù)、血液高凝（如長(zhǎng)期臥床）、心肌損傷后附壁血栓脫落。表現(xiàn)：肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難）；腦栓塞（偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙）。處理：肺栓塞：吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，抗凝（低分子肝素皮下注射）或溶栓（rt-PA靜脈滴注，符合指征時(shí)），必要時(shí)介入取栓。腦栓塞：評(píng)估溶栓時(shí)間窗（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)），符合指征者予rt-PA溶栓；無(wú)溶栓指征者予抗血小板（阿司匹林）、調(diào)脂（他汀類(lèi)）治療，早期康復(fù)訓(xùn)練。（四）心理相關(guān)并發(fā)癥1.患者心理創(chuàng)傷誘因：除顫電擊感、瀕死體驗(yàn)、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。表現(xiàn)：復(fù)蘇后焦慮、恐懼、噩夢(mèng)，甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀。處理：復(fù)蘇后及時(shí)安撫，用通俗語(yǔ)言解釋病情，減輕恐懼感；焦慮明顯時(shí)短期用苯二氮?類(lèi)（如阿普唑侖），并轉(zhuǎn)介心理科行認(rèn)知行為治療。2.目擊者/施救者心理壓力誘因：目睹心臟驟停及搶救、施救時(shí)的緊張/自責(zé)（擔(dān)心操作不當(dāng)）。處理：給予心理支持，告知操作規(guī)范性及并發(fā)癥的不可預(yù)測(cè)性，減輕自責(zé)感；必要時(shí)安排心理疏導(dǎo)，避免長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)影響工作。三、并發(fā)癥預(yù)防措施（一）操作前準(zhǔn)備電極板位置：成人選“前-側(cè)”位（右側(cè)鎖骨下、左側(cè)乳頭外側(cè)），兒童選“前-后”位（前胸心前區(qū)、后背左肩胛下），確保與皮膚貼合無(wú)空隙。導(dǎo)電膠使用：均勻涂抹電極板（覆蓋≥80%面積），避免過(guò)量（短路）或不足（阻抗增加）；兒童可用生理鹽水紗布替代導(dǎo)電膠（防過(guò)敏）。（二）能量選擇成人：雙相波首次除顫能量120~200J（依設(shè)備推薦），單相波360J；首次無(wú)效，后續(xù)能量維持或略增。兒童：首劑能量2~4J/kg，后續(xù)4~10J/kg（不超成人能量），避免盲目追求高能量。（三）操作規(guī)范除顫時(shí)遠(yuǎn)離患者金屬物品（首飾、輸液管），確保周?chē)藛T無(wú)直接接觸，防止觸電。避免潮濕環(huán)境/皮膚潮濕時(shí)除顫（擦干皮膚，導(dǎo)電膠干燥前操作）。單次除顫后立即恢復(fù)CPR，避免多次無(wú)效除顫（最多3次除顫后評(píng)估節(jié)律）。（四）人員培訓(xùn)定期開(kāi)展除顫操作演練，強(qiáng)化并發(fā)癥識(shí)別與處理流程，提升急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)變能力。四、總結(jié)除顫并發(fā)癥雖無(wú)法完全規(guī)避，但通過(guò)規(guī)范