2025年腎內(nèi)科病例討論實(shí)戰(zhàn)考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.尿毒癥腦病2.急性腎小球腎炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.A組β溶血性鏈球菌D.大腸埃希菌3.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是（）A.尿蛋白定量>3.5g/dB.血漿白蛋白<30g/LC.水腫D.高脂血癥4.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥5.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是（）A.敏感抗生素分組輪流使用B.用藥后癥狀消失即停藥C.用藥48小時(shí)無效應(yīng)換藥，療程2周D.用糖皮質(zhì)激素6.下列哪種疾病最易引起腎性貧血（）A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.慢性腎衰竭7.診斷急性腎衰竭最可靠的指標(biāo)是（）A.血肌酐突然升高B.血尿素氮突然升高C.血鉀突然升高D.尿量突然減少8.急性腎小球腎炎的治療原則是（）A.以休息及對(duì)癥治療為主B.以激素治療為主C.以免疫抑制劑治療為主D.以透析治療為主9.腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的原則是（）A.起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持B.小劑量、短療程C.中等劑量、長(zhǎng)療程D.大劑量沖擊治療10.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（）A.紅細(xì)胞生成素減少B.鐵缺乏C.葉酸缺乏D.營(yíng)養(yǎng)不良二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)的是（）A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓2.腎病綜合征的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓、栓塞C.急性腎衰竭D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂3.急性腎衰竭的病因包括（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.以上都是4.慢性腎衰竭的分期包括（）A.腎功能代償期B.腎功能失代償期C.腎衰竭期D.尿毒癥期5.下列屬于腎性高血壓的特點(diǎn)的是（）A.血壓升高程度較高B.血壓波動(dòng)較大C.以舒張壓升高為主D.對(duì)降壓藥物反應(yīng)較好6.急性腎盂腎炎的治療原則包括（）A.多飲水，勤排尿B.抗菌藥物治療C.去除誘因D.對(duì)癥治療7.慢性腎小球腎炎的治療目的包括（）A.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化B.改善或緩解臨床癥狀C.防治嚴(yán)重并發(fā)癥D.徹底治愈8.下列屬于慢性腎衰竭患者常見的電解質(zhì)紊亂的是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥三、填空題1.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____、_____。2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性腎小球腎炎患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。（）2.慢性腎盂腎炎患者只要癥狀緩解即可停藥。（）3.急性腎衰竭患者的尿量一定減少。（）4.腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥引起的。（）5.慢性腎衰竭患者的貧血是正細(xì)胞正色素性貧血。（）6.腎性高血壓患者應(yīng)首選ACEI或ARB類降壓藥物。（）7.急性腎盂腎炎患者的中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml才有診斷意義。（）8.慢性腎小球腎炎患者的治療應(yīng)以消除蛋白尿?yàn)橹饕繕?biāo)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性腎衰竭的治療原則。六、案例分析患者，男，35歲，因“水腫、蛋白尿3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴尿中泡沫增多，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛，無發(fā)熱。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+），24小時(shí)尿蛋白定量4.5g。血壓130/80mmHg。為進(jìn)一步診治收入院。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：慢性腎衰竭患者心血管疾病的發(fā)生率明顯高于正常人，是慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因。2.答案：C解析：急性腎小球腎炎主要由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致。3.答案：A解析：腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是尿蛋白定量>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L。4.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，可導(dǎo)致心臟驟停。5.答案：A解析：慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是敏感抗生素分組輪流使用，療程2～4周。6.答案：D解析：慢性腎衰竭患者由于紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致腎性貧血。7.答案：A解析：診斷急性腎衰竭最可靠的指標(biāo)是血肌酐突然升高。8.答案：A解析：急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對(duì)癥治療為主，一般不需要使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。9.答案：A解析：腎病綜合征患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的原則是起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。10.答案：A解析：慢性腎衰竭患者出現(xiàn)貧血的主要原因是紅細(xì)胞生成素減少。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。2.答案：ABCD解析：腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等。3.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性、腎性、腎后性等。4.答案：ABCD解析：慢性腎衰竭的分期包括腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期、尿毒癥期。5.答案：ABC解析：腎性高血壓的特點(diǎn)是血壓升高程度較高、血壓波動(dòng)較大、以舒張壓升高為主，對(duì)降壓藥物反應(yīng)較差。6.答案：ABCD解析：急性腎盂腎炎的治療原則包括多飲水，勤排尿，抗菌藥物治療，去除誘因，對(duì)癥治療等。7.答案：ABC解析：慢性腎小球腎炎的治療目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥，而不是徹底治愈。8.答案：ACD解析：慢性腎衰竭患者常見的電解質(zhì)紊亂包括高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥等。三、填空題（答案）1.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等。2.答案：尿蛋白定量>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L、水腫、高脂血癥解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白定量>3.5g/d、血漿白蛋白<30g/L、水腫、高脂血癥。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性腎小球腎炎患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療，以休息及對(duì)癥治療為主。2.答案：×解析：慢性腎盂腎炎患者的治療應(yīng)是敏感抗生素分組輪流使用，療程2～4周，癥狀緩解后還需鞏固治療。3.答案：×解析：急性腎衰竭患者的尿量不一定減少，也可表現(xiàn)為非少尿型急性腎衰竭。4.答案：√解析：腎病綜合征患者的水腫主要是由于低蛋白血癥引起的。5.答案：√解析：慢性腎衰竭患者的貧血是正細(xì)胞正色素性貧血。6.答案：√解析：腎性高血壓患者應(yīng)首選ACEI或ARB類降壓藥物，可降低血壓，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。7.答案：×解析：急性腎盂腎炎患者的中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml有診斷意義，但球菌感染時(shí)菌落計(jì)數(shù)≥103/ml就有診斷意義。8.答案：×解析：慢性腎小球腎炎患者的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目標(biāo)，而不是以消除蛋白尿?yàn)橹饕繕?biāo)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性腎衰竭的治療原則包括：①糾正可逆的病因，預(yù)防額外的損傷；②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；③營(yíng)養(yǎng)支持；④防治并發(fā)癥；⑤腎臟替代治療。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腎病綜合征。2.答：為明確診斷，還需要做以下檢查：