2025年急診醫(yī)學(xué)危重病理處理案例分析試卷答案及解析一、單項選題1.患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)首先考慮（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.慢性左心衰竭D.慢性右心衰竭2.休克患者最主要的治療措施是（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.有機磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.以上都是4.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.心律失常5.患者突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐，大動脈搏動消失，應(yīng)立即采取的措施是（）A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.氣管插管6.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.急性心肌梗死24小時內(nèi)B.嚴(yán)重心力衰竭C.心房顫動D.室上性心動過速7.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，胸部X線片示肺部大片炎癥浸潤影，應(yīng)首先考慮（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺膿腫8.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥9.患者大量嘔血，血壓70/50mmHg，心率120次/分，應(yīng)首先采取的措施是（）A.快速輸血、輸液B.口服去甲腎上腺素C.靜脈滴注生長抑素D.胃鏡下止血10.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素二、多項選題1.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.改善微循環(huán)2.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀3.心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.皮膚蒼白或發(fā)紺4.急性左心衰竭的治療措施包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.靜脈滴注硝普鈉E.應(yīng)用洋地黃類藥物5.下列哪些情況可導(dǎo)致急性腎衰竭（）A.嚴(yán)重脫水B.休克C.急性腎小球腎炎D.尿路梗阻E.腎毒性藥物三、填空題1.休克的本質(zhì)是_____。2.有機磷農(nóng)藥中毒的機制是_____。3.心臟驟停的最常見類型是_____。4.急性左心衰竭患者咳出的痰液特點是_____。5.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.休克患者應(yīng)首先應(yīng)用血管活性藥物提升血壓。（）2.有機磷農(nóng)藥中毒患者阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等。（）3.心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后應(yīng)立即進(jìn)行腦復(fù)蘇。（）4.急性左心衰竭患者應(yīng)限制液體入量。（）5.急性腎衰竭患者多尿期的主要并發(fā)癥是感染和電解質(zhì)紊亂。（）6.過敏性休克患者應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。（）7.肺炎鏈球菌肺炎患者的治療首選青霉素。（）8.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）9.上消化道大出血患者應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查。（）10.急性腎衰竭患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素。（）五、案例分析題患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解。1天前患者上述癥狀再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)約10分鐘，休息后不能緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙史30年，20支/天。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？六、簡答題1.簡述休克的臨床表現(xiàn)。2.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等。2.答案：A解析：補充血容量是休克治療的關(guān)鍵。3.答案：D解析：阿托品和解磷定、氯磷定等都是有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。4.答案：A解析：冠心病是心臟驟停最常見的原因。5.答案：A解析：心臟驟?；颊邞?yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。6.答案：A解析：急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。7.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎患者常有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰等表現(xiàn)，胸部X線片示肺部大片炎癥浸潤影。8.答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。9.答案：A解析：患者大量嘔血，血壓低，應(yīng)首先快速輸血、輸液補充血容量。10.答案：A解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、改善微循環(huán)等。2.答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚黏膜癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀等。3.答案：ABCDE解析：心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大、皮膚蒼白或發(fā)紺等。4.答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位，雙腿下垂、高流量吸氧、快速利尿、靜脈滴注硝普鈉、應(yīng)用洋地黃類藥物等。5.答案：ABCDE解析：嚴(yán)重脫水、休克、急性腎小球腎炎、尿路梗阻、腎毒性藥物等都可導(dǎo)致急性腎衰竭。三、填空題（答案）1.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。2.答案：抑制膽堿酯酶活性解析：有機磷農(nóng)藥中毒的機制是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積。3.答案：心室顫動解析：心臟驟停的最常見類型是心室顫動。4.答案：粉紅色泡沫樣痰解析：急性左心衰竭患者咳出的痰液特點是粉紅色泡沫樣痰。5.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)紊亂解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)包括少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、水和電解質(zhì)紊亂等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)首先補充血容量，而不是應(yīng)用血管活性藥物。2.答案：√解析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快等。3.答案：√解析：心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功后應(yīng)立即進(jìn)行腦復(fù)蘇，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。4.答案：√解析：急性左心衰竭患者應(yīng)限制液體入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.答案：√解析：急性腎衰竭患者多尿期的主要并發(fā)癥是感染和電解質(zhì)紊亂。6.答案：×解析：過敏性休克患者應(yīng)首選腎上腺素治療，而不是糖皮質(zhì)激素。7.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者的治療首選青霉素。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。9.答案：×解析：上消化道大出血患者應(yīng)在出血停止后24~48小時內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查，以明確病因。10.答案：×解析：急性腎衰竭患者的飲食應(yīng)給予高熱量、低蛋白質(zhì)、高維生素，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。五、案例分析題（答案）1.答：-初步診斷：①冠心病，急性心肌梗死；②高血壓病3級（極高危）。-診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史和吸煙史；②反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1天，休息后不能緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐；③心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)時間較長。2.答：-心電圖：可明確心肌梗死的部位和類型。-心肌酶學(xué)檢查：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，可幫助診斷心肌梗死。-心臟超聲：可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。-冠狀動脈造影：是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確冠狀動脈病變的部位和程度。六、簡答題（答案）1.答：休克的臨床表現(xiàn)包括：①神志改變：早期可表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、激動等，后期可出現(xiàn)意識模糊、昏迷等。②皮膚黏膜改變：皮膚蒼白、濕冷，口唇、甲床發(fā)紺等。③血壓下降：收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于20mmHg。④心率加快：心率大于100次/分。⑤尿量減少：每小時尿量少于30ml。⑥呼吸改變：呼吸急促、淺快等。2.答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括：①立即脫離