腎病護(hù)理考試題及解析腎病護(hù)理圍繞腎小球疾病、腎功能衰竭、透析治療等核心領(lǐng)域展開(kāi)，考試重點(diǎn)聚焦飲食管理、病情觀察、并發(fā)癥防控、透析護(hù)理等模塊。以下結(jié)合典型考題，從理論到實(shí)踐拆解考點(diǎn)，助力護(hù)理從業(yè)者夯實(shí)專業(yè)能力。一、單項(xiàng)選擇題（每題核心考點(diǎn)+深度解析）1.慢性腎小球腎炎患者的飲食護(hù)理原則是？選項(xiàng)：A.高蛋白、高鹽、高維生素B.優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、高維生素C.低蛋白、高鹽、高維生素D.優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低維生素解析：慢性腎小球腎炎患者腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，長(zhǎng)期高蛋白飲食會(huì)加重腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，加速腎功能惡化；高鹽飲食易加重水鈉潴留，誘發(fā)水腫、高血壓。因此需遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白（如瘦肉、雞蛋、牛奶，減少植物蛋白攝入）、低鹽（每日鹽≤3g，水腫/高血壓者更嚴(yán)格）、高維生素（新鮮果蔬補(bǔ)充維生素，維持代謝平衡）的原則。答案為B。2.腎病綜合征患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是？選項(xiàng)：A.感染B.血栓栓塞C.急性腎衰竭D.電解質(zhì)紊亂解析：腎病綜合征患者因大量蛋白尿丟失（尤其是IgG等免疫球蛋白），加之長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素抑制免疫，機(jī)體免疫力顯著下降，感染（呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚感染等）成為最常見(jiàn)且危及生命的并發(fā)癥。血栓栓塞（血液高凝狀態(tài)）、急性腎衰竭（有效循環(huán)血容量不足）、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）雖也常見(jiàn)，但發(fā)生率低于感染。答案為A。3.血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理的關(guān)鍵措施是？選項(xiàng)：A.穿刺后立即壓迫止血30分鐘B.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測(cè)量血壓、輸液C.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重、受壓D.每日熱敷內(nèi)瘺部位促進(jìn)血液循環(huán)解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，護(hù)理核心是保護(hù)血管通路功能。內(nèi)瘺側(cè)肢體需避免受壓、負(fù)重（如提重物、戴緊袖套），防止血管狹窄或閉塞；穿刺后壓迫力度以不出血且能觸及震顫為宜（過(guò)度壓迫易致內(nèi)瘺閉塞）；內(nèi)瘺側(cè)嚴(yán)禁測(cè)血壓、輸液、抽血；熱敷易加重局部充血，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。答案為C。二、多項(xiàng)選擇題（考點(diǎn)覆蓋+臨床場(chǎng)景結(jié)合）1.腹膜透析患者居家自我護(hù)理的注意事項(xiàng)包括？選項(xiàng)：A.保持換液環(huán)境清潔，操作前紫外線消毒30分鐘B.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換液時(shí)戴口罩、洗手C.定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、腹圍，記錄出入量D.透析液溫度可根據(jù)體感隨意調(diào)整（如加熱至40℃）解析：腹膜透析居家護(hù)理需兼顧感染防控與病情監(jiān)測(cè)。換液環(huán)境需清潔（紫外線消毒減少微生物），操作全程無(wú)菌（口罩、洗手避免污染透析管）；體重、血壓、腹圍及出入量是評(píng)估水負(fù)荷、腹膜功能的關(guān)鍵指標(biāo)，需定期監(jiān)測(cè)；透析液溫度需控制在37℃左右（接近人體體溫），過(guò)高易燙傷腹膜，過(guò)低刺激腸道致腹痛，不可隨意調(diào)整。因此正確選項(xiàng)為ABC。2.急性腎損傷（AKI）少尿期的護(hù)理要點(diǎn)有？選項(xiàng)：A.嚴(yán)格限制水、鈉攝入，量出為入B.監(jiān)測(cè)血鉀，預(yù)防高鉀血癥（如避免含鉀豐富食物）C.提供高蛋白質(zhì)、高糖、低脂肪飲食D.觀察有無(wú)呼吸困難、心悸等心力衰竭表現(xiàn)解析：AKI少尿期腎小球?yàn)V過(guò)率極低，水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂（高鉀、高磷）、代謝性酸中毒為核心問(wèn)題。護(hù)理需限水限鈉（每日入量=前一日尿量+500ml不顯性失水）；高鉀血癥是致命風(fēng)險(xiǎn)，需限制香蕉、橘子、堅(jiān)果等含鉀食物，監(jiān)測(cè)心電圖；營(yíng)養(yǎng)支持需低蛋白（減少氮質(zhì)潴留）、高糖（供能減少蛋白分解）、適量脂肪；水鈉潴留易誘發(fā)心力衰竭，需觀察呼吸、心率、肺部啰音等。因此正確選項(xiàng)為ABD（C錯(cuò)誤，應(yīng)為低蛋白飲食）。三、案例分析題（臨床情景+綜合能力考查）病例：患者男性，58歲，診斷“慢性腎衰竭（CKD5期）”，規(guī)律血液透析（每周3次，每次4小時(shí)）。今日透析過(guò)程中突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，血壓190/115mmHg，伴視物模糊。問(wèn)題1：該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？解析：結(jié)合透析中突發(fā)高血壓、頭痛、嘔吐及視物模糊，考慮為透析相關(guān)性高血壓危象（或高血壓腦?。残梃b別“失衡綜合征”（因透析中尿素氮等溶質(zhì)快速清除，腦組織滲透壓相對(duì)升高，水分進(jìn)入腦組織致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，甚至抽搐）。若為長(zhǎng)期透析患者，更傾向于容量負(fù)荷過(guò)重或腎素依賴型高血壓誘發(fā)的高血壓危象。問(wèn)題2：如何進(jìn)行緊急處理？解析：1.透析調(diào)整：立即減慢血流速度，降低超濾率（減少血容量快速變化）；必要時(shí)暫停超濾。2.降壓治療：遵醫(yī)囑靜脈泵入降壓藥（如硝普鈉、烏拉地爾），目標(biāo)血壓降至160/100mmHg左右（避免降壓過(guò)快致腦供血不足）。3.對(duì)癥支持：吸氧，頭偏向一側(cè)防窒息；遵醫(yī)囑給予甘露醇（脫水降顱壓）、止吐藥（如甲氧氯普胺）。4.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，觀察頭痛、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。問(wèn)題3：預(yù)防該并發(fā)癥的護(hù)理措施有哪些？解析：透析方案優(yōu)化：首次透析患者縮短透析時(shí)間（≤2小時(shí)）、減慢血流速度（≤200ml/min）；長(zhǎng)期透析者評(píng)估干體重，避免超濾過(guò)多/過(guò)快。血壓管理：透析前監(jiān)測(cè)血壓，若收縮壓＞180mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥（透析日避免服用長(zhǎng)效降壓藥，防止透析中低血壓）。飲食與體重控制：指導(dǎo)患者嚴(yán)格限鹽（≤3g/d）、限水（入量=尿量+500ml），透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。健康教育：告知患者透析中不適及時(shí)告知，避免透析前進(jìn)食過(guò)飽、情緒激動(dòng)。四、考點(diǎn)總結(jié)與備考建議腎病護(hù)理考試核心圍繞“腎功能保護(hù)”“并發(fā)癥防控”“透析通路維護(hù)”三大維度，需結(jié)合病理生理（如腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收）理解護(hù)理措施的邏輯（如限蛋白是減少腎小球高濾過(guò)，限水是減輕水鈉潴留）。備考時(shí)建議：1.梳理“飲食管理（不同腎病的蛋白、鹽、水要求）”“并發(fā)癥誘因-表現(xiàn)-護(hù)理”“透析護(hù)理（血液/腹膜透析的操作、觀察、居家指導(dǎo)）”三大模塊；2.結(jié)合臨床案例記憶（如腎病綜合征“三高一低”→感染/血栓/腎衰的護(hù)理