2025年心臟病學(xué)心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為（）A.充血性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.胸痛2.肥厚型心肌病的特征性表現(xiàn)是（）A.勞力性呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.心臟雜音3.以下哪種心肌病以心肌淀粉樣變性為主要病理改變（）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病4.診斷擴(kuò)張型心肌病時(shí)，超聲心動(dòng)圖的典型表現(xiàn)不包括（）A.全心擴(kuò)大B.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱C.二尖瓣反流D.室間隔增厚5.肥厚型心肌病患者，下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.心力衰竭B.心房顫動(dòng)C.流出道梗阻D.室上性心動(dòng)過速6.限制型心肌病與縮窄性心包炎的鑒別要點(diǎn)不包括（）A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.胸部X線D.心內(nèi)膜心肌活檢7.致心律失常型右室心肌病的主要心律失常類型是（）A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過速8.下列哪種心肌病與遺傳因素關(guān)系最密切（）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.酒精性心肌病9.擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選的治療藥物是（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃類藥物D.β受體阻滯劑10.肥厚型心肌病患者，為減輕流出道梗阻，可選用的藥物是（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.美托洛爾D.地高辛二、多項(xiàng)選題1.以下屬于心肌病的是（）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.酒精性心肌病2.擴(kuò)張型心肌病的病因包括（）A.感染B.中毒C.內(nèi)分泌和代謝紊亂D.遺傳因素E.營養(yǎng)障礙3.肥厚型心肌病的治療方法包括（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.酒精消融D.心臟移植E.射頻消融4.限制型心肌病的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.乏力C.水腫D.肝大E.腹水5.致心律失常型右室心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.右心室結(jié)構(gòu)和功能異常B.心電圖異常C.心律失常D.家族史E.心肌活檢三、填空題1.心肌病是指伴有心肌功能障礙的_____心肌疾病。2.擴(kuò)張型心肌病的主要治療原則是改善_____、預(yù)防_____和提高生活質(zhì)量。3.肥厚型心肌病根據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為_____和_____。4.限制型心肌病的主要病理改變是_____。5.致心律失常型右室心肌病的特征性病理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.擴(kuò)張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，室壁增厚。（）2.肥厚型心肌病患者的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波。（）3.限制型心肌病患者的治療以改善心室舒張功能為主。（）4.致心律失常型右室心肌病患者的心律失常主要起源于左心室。（）5.酒精性心肌病患者戒酒是治療的關(guān)鍵。（）6.擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后較差，5年生存率約為50%。（）7.肥厚型心肌病患者使用β受體阻滯劑可減輕流出道梗阻。（）8.限制型心肌病患者的超聲心動(dòng)圖可見室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。（）9.致心律失常型右室心肌病患者可出現(xiàn)暈厥癥狀。（）10.擴(kuò)張型心肌病患者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、栓塞等并發(fā)癥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述肥厚型心肌病的鑒別診斷。六、案例分析患者，男性，45歲，反復(fù)心悸、氣促1年，加重伴雙下肢水腫1周。1年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴有雙下肢水腫，夜間不能平臥，遂來我院就診。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，20支/天。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，左心房、左心室肥大，ST-T改變。心臟超聲：全心擴(kuò)大，以左心房、左心室為主，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二尖瓣反流（中度），左心室射血分?jǐn)?shù)35%。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，充血性心力衰竭是其最主要的臨床表現(xiàn)。2.答案：D解析：肥厚型心肌病的特征性表現(xiàn)是心臟雜音，尤其是胸骨左緣第3、4肋間可聞及噴射性收縮期雜音。3.答案：C解析：限制型心肌病以心肌淀粉樣變性為主要病理改變，導(dǎo)致心室舒張功能障礙。4.答案：D解析：擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，二尖瓣反流等，室間隔增厚多見于肥厚型心肌病。5.答案：C解析：肥厚型心肌病患者流出道梗阻時(shí)，使用洋地黃類藥物可使心肌收縮力增強(qiáng)，加重流出道梗阻，故不宜使用。6.答案：B解析：限制型心肌病與縮窄性心包炎的鑒別要點(diǎn)主要包括超聲心動(dòng)圖、胸部X線、心內(nèi)膜心肌活檢等，心電圖對(duì)兩者的鑒別意義不大。7.答案：A解析：致心律失常型右室心肌病的主要心律失常類型是室性心動(dòng)過速，可導(dǎo)致暈厥甚至猝死。8.答案：B解析：肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，與遺傳因素關(guān)系密切。9.答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改善心室重構(gòu)，降低死亡率。10.答案：C解析：肥厚型心肌病患者為減輕流出道梗阻，可選用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，美托洛爾屬于β受體阻滯劑。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均屬于心肌病的范疇。2.答案：ABCDE解析：擴(kuò)張型心肌病的病因包括感染、中毒、內(nèi)分泌和代謝紊亂、遺傳因素、營養(yǎng)障礙等。3.答案：ABC解析：肥厚型心肌病的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和酒精消融等，心臟移植和射頻消融一般不作為首選。4.答案：ABCDE解析：限制型心肌病的臨床表現(xiàn)主要為心力衰竭癥狀，如呼吸困難、乏力、水腫、肝大、腹水等。5.答案：ABCD解析：致心律失常型右室心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括右心室結(jié)構(gòu)和功能異常、心電圖異常、心律失常和家族史等，心肌活檢并非診斷的必要條件。三、填空題（答案）1.答案：心肌結(jié)構(gòu)和功能異常解析：心肌病是一組異質(zhì)性心肌疾病，伴有心肌結(jié)構(gòu)和功能異常。2.答案：心力衰竭癥狀、心律失常解析：擴(kuò)張型心肌病的治療原則是改善心力衰竭癥狀、預(yù)防心律失常和提高生活質(zhì)量。3.答案：梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚型心肌病解析：肥厚型心肌病根據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性和非梗阻性兩種類型。4.答案：心內(nèi)膜及心肌纖維化解析：限制型心肌病的主要病理改變是心內(nèi)膜及心肌纖維化，導(dǎo)致心室舒張功能障礙。5.答案：右心室心肌被脂肪組織或纖維組織替代解析：致心律失常型右室心肌病的特征性病理改變是右心室心肌被脂肪組織或纖維組織替代，導(dǎo)致心律失常和心力衰竭。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：擴(kuò)張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，室壁變薄，而非增厚。2.答案：√解析：肥厚型心肌病患者的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波，多位于Ⅰ、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。3.答案：√解析：限制型心肌病患者的主要病理改變是心室舒張功能障礙，治療以改善心室舒張功能為主。4.答案：×解析：致心律失常型右室心肌病患者的心律失常主要起源于右心室，而非左心室。5.答案：√解析：酒精性心肌病患者戒酒是治療的關(guān)鍵，可改善心臟功能，降低死亡率。6.答案：√解析：擴(kuò)張型心肌病患者的預(yù)后較差，5年生存率約為50%，主要死因是心力衰竭和心律失常。7.答案：√解析：肥厚型心肌病患者使用β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌收縮力，減輕流出道梗阻。8.答案：×解析：限制型心肌病患者的超聲心動(dòng)圖可見心室壁增厚，室腔縮小，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，但一般不是彌漫性減弱。9.答案：√解析：致心律失常型右室心肌病患者可出現(xiàn)暈厥癥狀，多由室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)引起。10.答案：√解析：擴(kuò)張型心肌病患者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點(diǎn)：①臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、栓塞等；②心臟超聲顯示全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)降低；③排除其他已知原因的心肌病，如冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病等。2.答：肥厚型心肌病的鑒別診斷主要包括以下幾種疾?。孩俑哐獕盒孕呐K?。夯颊哂虚L期高血壓病史，心臟超聲顯示左心室肥厚，室壁厚度一般不超過15mm，且多為對(duì)稱性肥厚；②主動(dòng)脈瓣狹窄：患者有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，心臟超聲顯示主動(dòng)脈瓣狹窄，跨瓣壓差增大；③冠心?。夯颊哂行赝?、胸悶等癥狀，心電圖可出現(xiàn)ST-T改變，冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷；④先天性心臟?。喝缡议g隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，心臟