連續(xù)性血液凈化治療培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.連續(xù)性血液凈化（CBP）的核心原理是通過以下哪種機制清除溶質(zhì)和水分？A.單純擴散B.對流+擴散C.滲透+吸附D.主動轉(zhuǎn)運2.以下哪項不屬于CBP的絕對禁忌癥？A.嚴重出血未控制B.無法建立血管通路C.血小板計數(shù)＜50×10?/LD.嚴重低血壓（收縮壓＜80mmHg）且無法糾正3.持續(xù)靜脈靜脈血液濾過（CVVH）的主要清除機制是：A.擴散（透析）B.對流（濾過）C.吸附D.滲透4.關(guān)于CBP置換液的輸入方式，“前稀釋”相對于“后稀釋”的優(yōu)勢是：A.溶質(zhì)清除效率更高B.濾器凝血風險更低C.置換液用量更少D.對血流動力學影響更小5.CBP治療中，推薦的目標置換液總量（包括超濾液）通常為：A.1520ml/(kg·h)B.2025ml/(kg·h)C.2535ml/(kg·h)D.3540ml/(kg·h)6.患者因膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）行CBP治療，血壓85/50mmHg，心率110次/分，此時應(yīng)優(yōu)先選擇的抗凝方案是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.枸櫞酸局部抗凝D.無肝素抗凝7.CBP治療中，跨膜壓（TMP）的計算公式為：A.(動脈壓+靜脈壓)/2濾器后壓B.(動脈壓+靜脈壓)/2濾液側(cè)壓力C.動脈壓靜脈壓D.靜脈壓濾液側(cè)壓力8.以下哪種情況會導致CBP治療中濾器凝血風險增加？A.血流量200ml/minB.置換液前稀釋C.血小板計數(shù)300×10?/LD.血乳酸水平＞4mmol/L9.患者行CBP治療3小時后，機器報警“漏血”，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停止血泵B.檢查濾器是否破損C.更換濾器D.檢測透析液中的血紅蛋白10.關(guān)于CBP血管通路的選擇，以下說法錯誤的是：A.股靜脈置管血流穩(wěn)定性優(yōu)于頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈置管感染風險較高C.雙腔中心靜脈導管是首選D.動脈靜脈通路（AV）因需持續(xù)動脈壓，現(xiàn)已少用11.CBP治療中，置換液的電解質(zhì)濃度應(yīng)盡量接近：A.患者治療前血清電解質(zhì)水平B.正常人體血漿電解質(zhì)水平C.患者目標糾正后的電解質(zhì)水平D.生理鹽水（0.9%NaCl）濃度12.患者行CVVHDF治療時，若增加透析液流量，主要影響的是：A.大分子溶質(zhì)清除B.中分子溶質(zhì)清除C.小分子溶質(zhì)清除D.水分清除13.以下哪項指標提示CBP治療中可能出現(xiàn)了濾器功能下降？A.跨膜壓（TMP）持續(xù)升高B.動脈壓（PA）降低C.靜脈壓（PV）降低D.超濾率（UFR）升高14.對于嚴重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）患者，CBP治療時應(yīng)選擇的置換液鉀濃度為：A.0mmol/LB.2mmol/LC.4mmol/LD.6mmol/L15.CBP治療中，若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)考慮的原因是：A.致熱原反應(yīng)B.感染性休克C.濾器凝血D.低鈣血癥16.關(guān)于CBP治療中液體平衡的管理，以下說法正確的是：A.每小時記錄出入量即可，無需動態(tài)調(diào)整超濾率B.目標是維持患者治療前后體重變化≤0.5kgC.若患者存在嚴重水腫，應(yīng)快速超濾（＞500ml/h）D.超濾率應(yīng)根據(jù)患者血流動力學狀態(tài)調(diào)整17.以下哪種CBP模式同時具備對流和擴散清除機制？A.CVVH（持續(xù)靜脈靜脈血液濾過）B.CVVHD（持續(xù)靜脈靜脈血液透析）C.CVVHDF（持續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過）D.SCUF（緩慢連續(xù)超濾）18.患者行CBP治療時，動脈壓（PA）持續(xù)低于200mmHg，可能的原因是：A.血泵速度過慢B.動脈端管路受壓或扭曲C.靜脈端管路夾閉D.濾器凝血19.關(guān)于CBP置換液的溫度設(shè)置，推薦范圍是：A.3234℃B.3537℃C.3739℃D.3941℃20.以下哪項不屬于CBP治療中抗凝不足的表現(xiàn)？A.濾器纖維柱內(nèi)可見血栓B.動脈壓（PA）逐漸升高C.跨膜壓（TMP）快速上升D.靜脈壓（PV）逐漸降低二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.連續(xù)性血液凈化（CBP）的適應(yīng)癥包括：A.膿毒癥合并多器官功能障礙（MODS）B.嚴重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.藥物或毒物中毒（分子量＜5000D）D.急性肺水腫（對利尿劑抵抗）2.關(guān)于CBP抗凝方案的選擇，正確的是：A.普通肝素適用于無出血風險患者B.枸櫞酸局部抗凝需監(jiān)測游離鈣水平C.低分子肝素無需監(jiān)測APTTD.無肝素抗凝需增加生理鹽水沖洗頻率（每3060分鐘100200ml）3.CBP治療中，可能導致低血壓的原因包括：A.超濾率過高B.置換液溫度過低C.患者血容量不足D.抗凝劑過量4.以下哪些指標可用于評估CBP治療效果？A.血肌酐、尿素氮下降幅度B.乳酸清除率C.平均動脈壓（MAP）穩(wěn)定性D.尿量恢復(fù)情況5.關(guān)于CBP濾器的選擇，正確的是：A.高通透性濾器（如聚砜膜）適合清除中大分子B.低通量濾器主要用于單純超濾C.濾器膜面積通常為1.01.8m2D.兒童患者需選擇小膜面積濾器（0.61.0m2）6.CBP治療中，置換液配置需注意的事項包括：A.嚴格無菌操作，避免污染B.葡萄糖濃度根據(jù)患者血糖調(diào)整C.碳酸氫鹽置換液需與鈣、鎂溶液分開輸注D.乳酸鹽置換液禁用于嚴重乳酸酸中毒患者7.以下哪些情況提示需要更換濾器？A.跨膜壓（TMP）＞400mmHg且持續(xù)升高B.濾器纖維柱可見明顯凝血塊C.置換液或透析液中出現(xiàn)肉眼可見血液D.治療時間超過48小時（無凝血跡象時）8.CBP治療中，空氣報警的常見原因包括：A.置換液袋空B.管路連接不緊密C.血泵速度過快D.動脈端管路內(nèi)有氣泡9.關(guān)于CBP治療中電解質(zhì)管理，正確的是：A.高鈉血癥患者應(yīng)使用低鈉置換液（130135mmol/L）B.低鈣血癥患者需補充鈣劑（游離鈣目標1.01.2mmol/L）C.高磷血癥患者可通過增加置換液流量清除D.低鉀血癥患者應(yīng)將置換液鉀濃度調(diào)整為45mmol/L10.CBP治療中，護士需重點觀察的指標包括：A.生命體征（血壓、心率、體溫）B.血管通路情況（有無滲血、血栓）C.機器參數(shù)（血流量、置換液流量、TMP）D.患者意識狀態(tài)及主訴（如頭痛、胸悶）三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述CBP與普通血液透析（HD）的核心區(qū)別。2.列出CBP治療中預(yù)沖管路及濾器的關(guān)鍵步驟（至少5步）。3.患者行CBP治療時出現(xiàn)“濾器凝血”，請分析可能的原因及處理措施。4.簡述枸櫞酸局部抗凝的原理及監(jiān)測要點。5.對于膿毒癥合并AKI患者，CBP治療中如何調(diào)整置換液流量及模式？四、案例分析題（20分）患者，男性，58歲，因“發(fā)熱、意識模糊3天”入院，診斷為“重癥肺炎、膿毒癥、急性腎損傷（AKI3期）”。入院時血壓80/50mmHg（去甲腎上腺素維持），心率120次/分，呼吸28次/分，血肌酐450μmol/L，尿素氮22mmol/L，血鉀5.8mmol/L，乳酸6.2mmol/L，pH7.18。立即行CBP治療，模式選擇CVVHDF，血流量200ml/min，置換液流量2500ml/h（前稀釋），透析液流量1500ml/h，抗凝方案為枸櫞酸局部抗凝。問題：1.該患者選擇CVVHDF模式的依據(jù)是什么？（5分）2.枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測哪些指標？目標范圍是多少？（5分）3.治療2小時后，機器報警“跨膜壓（TMP）升高至350mmHg”，可能的原因有哪些？如何處理？（10分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.A10.B11.B12.C13.A14.B15.A16.D17.C18.B19.B20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.核心區(qū)別：治療時間：CBP為連續(xù)24小時或更長時間，HD為間歇性（46小時/次）；清除機制：CBP以對流為主（清除中大分子），HD以擴散為主（清除小分子）；血流動力學影響：CBP緩慢超濾，對血壓影響??；HD快速超濾，易導致低血壓；適應(yīng)癥：CBP更適用于危重癥（如MODS、膿毒癥），HD主要用于慢性腎衰。2.預(yù)沖關(guān)鍵步驟：檢查濾器及管路包裝完整性，確認型號匹配；連接生理鹽水袋（通常20003000ml），排盡管路及濾器內(nèi)空氣；調(diào)整血泵速度至50100ml/min，先預(yù)沖動脈端，再預(yù)沖靜脈端；濾器需直立預(yù)沖，確保纖維柱充分浸潤（避免氣泡殘留）；預(yù)沖后用肝素鹽水（500ml生理鹽水+1250U肝素）浸泡濾器30分鐘（需抗凝時）；最后用生理鹽水沖洗，排盡肝素鹽水（無肝素抗凝時省略此步）。3.濾器凝血原因及處理：原因：抗凝不足（劑量不夠或監(jiān)測遺漏）、血流量過低（＜150ml/min）、置換液后稀釋（血液濃縮）、高凝狀態(tài)（如DIC早期、血小板升高）、管路受壓/扭曲導致血流緩慢。處理：立即評估抗凝方案（檢測APTT或ACT），調(diào)整抗凝劑劑量；提高血流量至200250ml/min；若為后稀釋，可暫時改為前稀釋；若凝血較輕，用生理鹽水100200ml沖洗濾器（無肝素時需謹慎）；若凝血嚴重（TMP＞400mmHg），立即更換濾器。4.枸櫞酸抗凝原理及監(jiān)測要點：原理：枸櫞酸與血中游離鈣結(jié)合形成枸櫞酸鈣，降低局部（濾器內(nèi)）游離鈣濃度，抑制凝血酶生成；體內(nèi)通過肝臟代謝枸櫞酸，釋放游離鈣（需肝功能正常）。監(jiān)測要點：濾器后游離鈣（目標0.250.4mmol/L）；全身游離鈣（目標1.01.2mmol/L）；血氣分析（避免代謝性堿中毒，HCO??＜30mmol/L）；肝功能（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）；電解質(zhì)（鈉、鉀、鎂）。5.膿毒癥合并AKI患者的置換液調(diào)整：置換液流量：目標總量2535ml/(kg·h)（如60kg患者，流量15002100ml/h），膿毒癥需更高流量（3540ml/(kg·h)）以清除炎癥因子；模式選擇：優(yōu)先CVVHDF（對流+擴散），同時清除中大分子炎癥因子（如TNFα、IL6）和小分子毒素（如尿素氮）；置換液成分：使用碳酸氫鹽置換液（避免乳酸蓄積），鈉濃度135140mmol/L（維持血鈉穩(wěn)定），鉀濃度23mmol/L（患者血鉀5.8mmol/L時）；溫度設(shè)置：3536℃（輕度低溫可抑制炎癥反應(yīng)，但需避免低體溫）。四、案例分析題1.選擇CVVHDF的依據(jù)：患者為膿毒癥合并AKI，存在高乳酸（6.2mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.18）及高鉀（5.8mmol/L），需同時清除中大分子炎癥因子（對流）和小分子毒素（擴散）；CVVHDF結(jié)合對流（置換液）與擴散（透析液）機制，清除效率更高，適合危重癥患者；患者血流動力學不穩(wěn)定（去甲腎上腺素維持），CVVHDF緩慢超濾，對血壓影響小。2.枸櫞酸抗凝監(jiān)測指標及目標：濾器后游離鈣：0.250.4mmol/L（確保濾器內(nèi)抗凝效果）；全身游離鈣：1.01.2mmol/L（避免低鈣導致心律失常）；血氣分析：pH7.357.45，HCO??2226mmol/L（避免枸櫞酸代謝導致堿中毒）；電解質(zhì)：鈉135145mmol/L，鉀4.05.0mmol/L（患者血鉀5.8mmol/L，需監(jiān)測下降速度）；肝功能：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶（枸櫞酸代謝依賴肝臟，需評估代謝能力）。3.TMP升高的原因及處理：可能原因：濾器凝血（抗凝不足、血流量低、置換液后稀釋）；管路受壓或扭曲（動脈端或靜脈端管路打折）；超濾率過高（超過濾器最大承受能力）；患者血液高凝