2025年血透室試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.血液透析治療中，最常用的透析器膜材料是：A.銅仿膜B.聚砜膜C.醋酸纖維素膜D.聚丙烯腈膜2.維持性血液透析患者常規(guī)監(jiān)測的“KT/V”指標(biāo)主要用于評估：A.透析充分性B.殘余腎功能C.貧血程度D.營養(yǎng)狀態(tài)3.低分子肝素與普通肝素相比，其主要優(yōu)勢是：A.無需監(jiān)測APTTB.抗凝效果更短C.出血風(fēng)險更低D.價格更便宜4.血液透析過程中，患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是：A.透析液鈉濃度過高B.尿素氮清除過快導(dǎo)致腦水腫C.超濾量過大引起低血壓D.透析器生物相容性差5.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)通常為：A.內(nèi)徑≥2mm，血流量≥300ml/minB.內(nèi)徑≥4mm，血流量≥500ml/minC.內(nèi)徑≥6mm，血流量≥800ml/minD.內(nèi)徑≥8mm，血流量≥1000ml/min6.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，首選的緊急處理措施是：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.血液透析治療D.口服降鉀樹脂7.透析液的正常pH范圍是：A.5.56.5B.6.57.5C.7.58.5D.8.59.58.血液透析中使用的置換液（用于血液濾過）需滿足的最嚴(yán)格質(zhì)量要求是：A.無致熱原B.無菌C.電解質(zhì)濃度與血漿一致D.滲透壓與血漿相等9.長期血液透析患者最常見的心血管并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.心律失常C.心包炎D.高血壓10.血液透析導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管）感染的最常見致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌11.血液透析患者飲食指導(dǎo)中，每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為：A.0.60.8g/kgB.0.81.0g/kgC.1.01.2g/kgD.1.21.5g/kg12.血液透析過程中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括：A.立即停泵，夾閉血路管B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧D.快速靜脈補液13.血液透析機的“漏血監(jiān)測”功能主要檢測：A.透析液中的血液成分B.患者靜脈壓異常C.透析器破膜D.動脈壓過高14.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值通常為：A.80100g/LB.100120g/LC.120140g/LD.140160g/L15.血液透析中發(fā)生“透析器反應(yīng)（A型）”的主要原因是：A.透析器復(fù)用次數(shù)過多B.透析器膜材料過敏C.透析液溫度過高D.抗凝劑劑量不足二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析患者內(nèi)瘺護理的正確措施包括：A.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓B.每日觸診內(nèi)瘺震顫，聽診血管雜音C.透析后24小時內(nèi)保持穿刺點干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（≤5kg）2.血液透析中急性低血壓的常見誘因有：A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.患者空腹透析D.透析液溫度過高（＞37.5℃）3.血液透析患者需嚴(yán)格控制的指標(biāo)包括：A.血磷（目標(biāo)值1.131.78mmol/L）B.甲狀旁腺激素（iPTH，目標(biāo)值150300pg/ml）C.血紅蛋白（Hb，目標(biāo)值110120g/L）D.血鉀（目標(biāo)值3.55.0mmol/L）4.血液透析中心感染控制的關(guān)鍵措施有：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.透析機表面每日用含氯消毒液擦拭C.復(fù)用透析器需專人專用D.乙肝、丙肝患者需分區(qū)透析5.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的適用人群包括：A.有活動性出血的患者B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者C.嚴(yán)重肝功能不全患者D.高鈣血癥患者6.血液透析患者出現(xiàn)“腎性骨病”的主要原因包括：A.維生素D缺乏B.高磷血癥C.低鈣血癥D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進7.血液濾過（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.清除原理以對流為主vs彌散為主B.對中分子毒素清除效果更好C.需使用置換液D.治療時間更短8.血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.導(dǎo)管培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)C.局部穿刺點紅腫、滲液D.排除其他感染灶9.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（Alb＜35g/L）B.主觀全面評估法（SGA）C.前白蛋白（PA＜150mg/L）D.血肌酐（Scr＜800μmol/L）10.血液透析中“肌肉痙攣”的處理措施包括：A.降低超濾率或暫停超濾B.局部按摩或熱敷C.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlD.提高透析液鈉濃度（140145mmol/L）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析患者的干體重應(yīng)在透析后無水腫、無低血壓的狀態(tài)下確定。（）2.透析器復(fù)用可減少醫(yī)療成本，因此所有患者均可復(fù)用同一透析器。（）3.血液透析中出現(xiàn)溶血時，應(yīng)立即停止透析并更換透析器。（）4.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距離吻合口3cm以上，靜脈穿刺點距離動脈穿刺點5cm以上。（）5.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的3%5%以內(nèi)。（）6.血液透析機的“跨膜壓（TMP）”是指血液側(cè)壓力與透析液側(cè)壓力的差值。（）7.血液透析中使用普通肝素抗凝時，需在透析結(jié)束前30分鐘停用。（）8.血液透析患者出現(xiàn)“皮膚瘙癢”主要與高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)。（）9.血液透析導(dǎo)管的“封管液”應(yīng)使用肝素鹽水，濃度為1001000U/ml。（）10.血液透析過程中，患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難時，應(yīng)首先考慮心絞痛或心包炎，無需立即停止透析。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常評估內(nèi)容及異常表現(xiàn)。2.列出血液透析中“急性左心衰竭”的常見誘因及處理措施。3.說明血液透析患者“高磷血癥”的綜合管理策略（包括飲食、藥物、透析）。4.簡述血液透析機“漏血報警”的常見原因及處理流程。5.解釋“血液透析充分性”的定義及主要評估指標(biāo)（至少4項）。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重60kg。本次透析前體重63kg，超濾量設(shè)定3kg，透析2小時后患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因。（3）請列出緊急處理措施。案例2：患者女性，42歲，因“慢性腎衰竭5年”首次行血液透析，采用中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈）作為血管通路，透析30分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、胸部緊迫感，測血壓90/60mmHg，心率105次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的病因。（3）請列出處理步驟。參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.B5.B6.C7.B8.B9.A10.A11.C12.D13.C14.B15.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×四、簡答題1.動靜脈內(nèi)瘺日常評估內(nèi)容及異常表現(xiàn)：視診：觀察內(nèi)瘺走行區(qū)皮膚是否紅腫、滲血、瘀斑；異常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛（提示感染）、瘀斑（提示穿刺后出血）。觸診：觸摸內(nèi)瘺震顫（正常為連續(xù)性、柔和震顫）；異常表現(xiàn)為震顫減弱或消失（提示血栓形成或狹窄）、震顫增強（提示高流量竊血）。聽診：使用聽診器聽取血管雜音（正常為連續(xù)性、吹風(fēng)樣雜音）；異常表現(xiàn)為雜音減弱或消失（血栓/狹窄）、雜音粗糙（狹窄）。超聲評估（必要時）：檢測內(nèi)徑（＜4mm提示未成熟）、血流量（＜500ml/min提示功能不良）、有無狹窄（內(nèi)徑減少＞50%）。2.急性左心衰竭誘因及處理措施：誘因：超濾不足（透析間期體重增長過多）、透析中輸液過快、高血壓未控制、嚴(yán)重貧血、心包積液。處理：①立即取半坐臥位，高流量吸氧（46L/min）；②降低血流速（150200ml/min），暫停超濾或設(shè)置負(fù)超濾；③靜脈注射呋塞米2040mg（無尿患者可加大劑量）；④含服硝酸甘油0.5mg或靜脈泵入硝酸酯類藥物；⑤若血壓持續(xù)升高，可靜脈使用烏拉地爾；⑥嚴(yán)重者終止透析，緊急行血液濾過或血液透析濾過。3.高磷血癥綜合管理策略：飲食控制：限制高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅果、加工食品），避免飲用含磷添加劑的飲料；推薦磷/蛋白比＜12mg/g（即每攝入1g蛋白，磷攝入＜12mg）。藥物治療：①磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣餐中服用）；②非鈣磷結(jié)合劑（司維拉姆、碳酸鑭，適用于高鈣血癥患者）；③活性維生素D（骨化三醇）調(diào)節(jié)鈣磷代謝，需監(jiān)測血鈣。透析清除：增加透析頻率（如每周4次）或延長單次透析時間；選擇高通量透析器（提高中分子毒素清除率）；調(diào)整透析液鈣濃度（1.251.5mmol/L）。4.漏血報警原因及處理流程：常見原因：透析器破膜（血液進入透析液側(cè)）、透析液側(cè)壓力過高、漏血探測器污染或故障。處理流程：①立即停止血泵，夾閉動脈端血路管；②觀察透析液顏色（是否呈淡紅色）；③檢測透析液中的血紅蛋白（＞0.2mg/dl提示漏血）；④若確認(rèn)破膜，更換透析器及管路，重新預(yù)沖后繼續(xù)透析（避免回輸原管路血液）；⑤若因探測器污染，清潔探測器后重置報警；⑥記錄漏血事件，分析原因（如透析器質(zhì)量、跨膜壓過高）。5.血液透析充分性定義及評估指標(biāo)：定義：通過血液透析清除毒素、維持水鹽電解質(zhì)平衡、改善患者癥狀及預(yù)后的綜合目標(biāo)。評估指標(biāo)：①Kt/V（尿素清除指數(shù)，目標(biāo)值≥1.2/次，≥3.6/周）；②URR（尿素reductionratio，尿素下降率，目標(biāo)值≥65%）；③血β2微球蛋白（反映中分子毒素清除，目標(biāo)值＜30mg/L）；④臨床指標(biāo)（如血壓控制、心功能、營養(yǎng)狀態(tài)）；⑤殘余腎功能（尿量＞100ml/d提示仍有部分排毒能力）。五、案例分析題案例1（1）診斷：血液透析中急性低血壓。（2）誘因：超濾量過大（3kg相當(dāng)于干體重的5%，患者可能不耐受）；透析前未調(diào)整降壓藥（如服用長效降壓藥）；透析中血流速過快（可能＞250ml/min）；患者可能存在心功能不全（老年患者心臟儲備差）。（3）處理措施：①立即降低血流速至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位（抬高下肢30°）；③快速靜脈輸注0.9%氯化鈉100200ml（或膠體液）；④監(jiān)測血壓（每5分鐘1次）；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺25μg/(kg·min)；⑥調(diào)整后續(xù)超濾方案（分階段超濾，或延長透析時間）；⑦透析后評估干體重（可能設(shè)定過高）。案例2（1）并發(fā)癥：透析器反應(yīng)（A型，即過敏反應(yīng)）。