2025年picc相關(guān)知識試題及答案詳解一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端最佳定位位置，正確的描述是：A.上腔靜脈中1/3段B.上腔靜脈與右心房交界處C.上腔靜脈下1/3段（靠近右心房入口）D.鎖骨下靜脈與上腔靜脈交界處答案：C詳解：根據(jù)INS（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會）2023版指南，PICC導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段（靠近右心房入口），避免進(jìn)入右心房（可能引發(fā)心律失常或心臟穿孔）或過淺（影響藥物輸注效果）。2.患者置管后24小時內(nèi)，穿刺點敷料出現(xiàn)少量滲血，正確的處理措施是：A.立即更換透明敷料，加壓包扎B.局部涂抹抗生素軟膏后覆蓋無菌紗布C.觀察滲血范圍，若未持續(xù)增多，無需特殊處理D.通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管答案：C詳解：PICC置管后24小時內(nèi)穿刺點少量滲血（直徑＜5cm）屬于正?，F(xiàn)象，因穿刺損傷血管內(nèi)膜所致。需觀察滲血是否持續(xù)增多，若未擴(kuò)大，可保持敷料清潔干燥，無需立即更換或拔管；若滲血持續(xù)增多（如每小時滲血范圍擴(kuò)大＞2cm），需重新加壓包扎或調(diào)整導(dǎo)管位置。3.以下哪種情況可直接使用PICC導(dǎo)管輸注血液制品？A.導(dǎo)管回血通暢，沖管無阻力B.導(dǎo)管存在機(jī)械性靜脈炎（紅腫熱痛）C.導(dǎo)管尖端位置未確認(rèn)（X線未拍）D.患者血小板計數(shù)50×10?/L答案：A詳解：輸注血液制品前需確認(rèn)導(dǎo)管功能正常（回血通暢、沖管無阻力）、尖端位置正確（X線確認(rèn)），且無局部或全身感染跡象。機(jī)械性靜脈炎急性期（紅腫熱痛）需暫停輸注高滲或刺激性液體；血小板減少（＜100×10?/L）可能增加出血風(fēng)險，但非絕對禁忌，需加強(qiáng)觀察。4.PICC維護(hù)時，沖管的最佳液體是：A.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）B.5%葡萄糖注射液C.肝素鹽水（10U/ml）D.滅菌注射用水答案：A詳解：INS指南推薦，PICC沖管首選0.9%氯化鈉注射液，因葡萄糖可能破壞導(dǎo)管材質(zhì)（如聚氨酯導(dǎo)管），肝素鹽水僅用于有血栓高風(fēng)險或需封管時（如間歇期＞12小時），滅菌注射用水滲透壓不符，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血。5.患者主訴置管側(cè)手臂腫脹，皮膚張力增高，無明顯疼痛，最可能的并發(fā)癥是：A.機(jī)械性靜脈炎B.血栓性靜脈炎C.導(dǎo)管相關(guān)性血栓D.淋巴回流障礙答案：C詳解：導(dǎo)管相關(guān)性血栓早期表現(xiàn)為置管側(cè)手臂腫脹（非凹陷性）、皮膚張力增高，疼痛可不明顯；機(jī)械性靜脈炎以穿刺點上方沿靜脈走行紅腫熱痛為主；血栓性靜脈炎多伴隨疼痛和靜脈條索狀硬結(jié)；淋巴回流障礙常見于乳腺癌術(shù)后患者，腫脹呈凹陷性，范圍更廣。6.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的頻率，正確的是：A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每3天更換1次B.無論何種敷料，均每5天更換1次C.敷料潮濕或松脫時立即更換，否則每14天更換1次D.僅在輸液時更換敷料答案：A詳解：INS指南規(guī)定，透明敷料（如聚氨酯敷料）每7天更換1次，紗布敷料因透氣性差、易潮濕，每3天更換1次；若敷料潮濕、松脫、滲液或污染，需立即更換。7.患者輸注脂肪乳后未及時沖管，次日發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，回抽無回血，推注有阻力，最可能的堵塞類型是：A.血栓性堵塞B.藥物沉積性堵塞C.脂肪乳殘留堵塞D.纖維蛋白鞘堵塞答案：C詳解：脂肪乳為高滲、高脂溶液，若輸注后未及時用生理鹽水沖管（需20ml以上），易在導(dǎo)管內(nèi)殘留凝固，導(dǎo)致堵塞，回抽無回血且推注阻力大；血栓性堵塞多因血液反流凝固，回抽可能有暗紅色回血；藥物沉積常見于化療藥或高濃度電解質(zhì)（如鈣劑）。8.PICC置管時，首選的穿刺靜脈是：A.貴要靜脈B.肘正中靜脈C.頭靜脈D.肱靜脈答案：A詳解：貴要靜脈管徑粗、走行直、靜脈瓣少，是PICC置管的首選靜脈；頭靜脈因走行彎曲（經(jīng)三角肌胸大肌溝），導(dǎo)管異位率較高；肘正中靜脈管徑較細(xì)，易受穿刺時體位影響；肱靜脈位置較深，穿刺風(fēng)險大。9.患者置管后X線顯示導(dǎo)管尖端位于右心房，正確的處理是：A.立即拔除導(dǎo)管B.繼續(xù)使用，觀察是否出現(xiàn)心律失常C.緩慢向外退管至正確位置（上腔靜脈下1/3）D.向?qū)Ч軆?nèi)推注生理鹽水調(diào)整位置答案：C詳解：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房需及時調(diào)整，因可能刺激心內(nèi)膜引發(fā)心律失?；虼┛?。應(yīng)在X線引導(dǎo)下緩慢向外退管（每次退12cm），直至尖端位于上腔靜脈下1/3段；不可暴力退管（可能損傷血管內(nèi)膜或?qū)Ч軘嗔眩?0.以下哪項是PICC置管的絕對禁忌癥？A.乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢淋巴水腫B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能異常（INR2.5）D.上腔靜脈綜合征答案：B詳解：穿刺部位皮膚感染（如癤腫、蜂窩織炎）是絕對禁忌癥，因可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染；乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢淋巴水腫為相對禁忌癥（可選擇對側(cè)）；凝血功能異常（INR＜3）非絕對禁忌（需謹(jǐn)慎操作，壓迫止血時間延長）；上腔靜脈綜合征因血管狹窄，導(dǎo)管無法正常置入，屬絕對禁忌。11.維護(hù)PICC時，消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到：A.以穿刺點為中心，直徑5cmB.以穿刺點為中心，直徑10cmC.以穿刺點為中心，直徑15cmD.覆蓋整個置管側(cè)手臂答案：B詳解：INS指南要求，PICC維護(hù)時消毒范圍需以穿刺點為中心，直徑≥10cm（上下超過敷料邊緣，左右超過手臂兩側(cè)），確保徹底清除皮膚表面細(xì)菌。12.患者使用PICC輸注化療藥物后，出現(xiàn)穿刺點周圍皮膚紅腫、水皰，最可能的原因是：A.機(jī)械性靜脈炎B.藥物外滲C.過敏反應(yīng)D.導(dǎo)管相關(guān)性感染答案：B詳解：化療藥物外滲（即使導(dǎo)管在位）可能因?qū)Ч苜N壁、血管損傷等導(dǎo)致，表現(xiàn)為穿刺點周圍或沿靜脈走行的紅腫、水皰、疼痛；機(jī)械性靜脈炎多在置管后23天出現(xiàn)，無藥物輸注史；過敏反應(yīng)常伴全身皮疹、瘙癢；感染以局部滲液、膿性分泌物為主。13.PICC導(dǎo)管的最大耐受壓力（耐高壓導(dǎo)管除外）為：A.100psi（6.9bar）B.300psi（20.7bar）C.500psi（34.5bar）D.1000psi（68.9bar）答案：A詳解：普通PICC導(dǎo)管（非耐高壓型）最大耐受壓力為100psi（約6.9bar），耐高壓導(dǎo)管可達(dá)300psi（20.7bar），因此禁止用于高壓注射（如CT增強(qiáng)掃描），否則可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。14.關(guān)于PICC患者的健康教育，錯誤的是：A.可進(jìn)行握拳、屈肘等日?；顒覤.避免置管側(cè)手臂提舉＞5kg重物C.洗澡時可用保鮮膜包裹穿刺部位D.出現(xiàn)手臂腫脹時自行按摩緩解答案：D詳解：置管側(cè)手臂腫脹可能提示血栓形成，自行按摩可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)肺栓塞，需立即就醫(yī)；其他選項均為正確指導(dǎo)（日常活動可促進(jìn)血液循環(huán)，避免負(fù)重防止導(dǎo)管移位，防水措施預(yù)防感染）。15.患者置管后3天，穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，伴瘙癢，無滲液，最可能的原因是：A.接觸性皮炎（敷料過敏）B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.機(jī)械性刺激D.血栓性靜脈炎答案：A詳解：接觸性皮炎常見于對敷料膠貼過敏，表現(xiàn)為局部紅色丘疹、瘙癢，無滲液或膿性分泌物；感染多伴滲液、紅腫熱痛；機(jī)械性刺激（如導(dǎo)管摩擦）以皮膚破損為主；血栓性靜脈炎以腫脹、疼痛為主。16.PICC封管時，正確的推注手法是：A.快速推注（10秒內(nèi)完成）B.勻速推注（20秒內(nèi)完成）C.脈沖式推注（推停推）D.緩慢推注（30秒以上）答案：C詳解：封管需采用脈沖式推注（推停推），利用生理鹽水的湍流作用清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液，最后0.5ml采用正壓封管（推注同時退出注射器），防止血液反流。17.以下哪種情況需立即拔除PICC導(dǎo)管？A.導(dǎo)管部分脫出（外露長度增加2cm）B.導(dǎo)管尖端位置異位（進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）C.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（經(jīng)2次血培養(yǎng)確認(rèn)）D.患者要求拔管（治療已完成）答案：C詳解：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）經(jīng)病原學(xué)確認(rèn)后需立即拔管，否則可能導(dǎo)致膿毒癥；導(dǎo)管部分脫出可評估是否仍在中心靜脈（需X線確認(rèn)），若有效可保留；尖端異位可嘗試調(diào)整位置；治療完成后可正常拔管（非緊急）。18.PICC置管后，首次X線定位的最佳時間是：A.置管后立即B.置管后2小時C.置管后24小時D.輸液前答案：A詳解：置管后需立即拍攝X線確認(rèn)尖端位置，避免因體位變動（如患者活動）導(dǎo)致導(dǎo)管移位，影響后續(xù)輸液安全。19.患者置管側(cè)手臂周徑較對側(cè)增加3cm，超聲顯示靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)塊，最可能的診斷是：A.淋巴水腫B.靜脈炎C.導(dǎo)管相關(guān)性血栓D.蜂窩織炎答案：C詳解：超聲顯示靜脈內(nèi)低回聲團(tuán)塊（血栓）結(jié)合手臂周徑差＞2cm，可確診導(dǎo)管相關(guān)性血栓；淋巴水腫超聲無靜脈內(nèi)異?；芈?；靜脈炎以血管壁增厚、血流信號減少為主；蜂窩織炎表現(xiàn)為皮下組織水腫、回聲增強(qiáng)。20.關(guān)于PICC導(dǎo)管的留置時間，正確的描述是：A.最長不超過3個月B.無明確時間限制，根據(jù)治療需求和導(dǎo)管功能決定C.必須每6個月更換1次D.超過1年需強(qiáng)制拔管答案：B詳解：INS指南指出，PICC導(dǎo)管的留置時間無固定上限，只要導(dǎo)管功能正常（回血通暢、無感染或血栓等并發(fā)癥）、治療未完成，可長期留置（臨床有留置＞1年的案例）。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.PICC置管前需評估的內(nèi)容包括：A.患者凝血功能（INR、PLT）B.穿刺靜脈的管徑、走行（超聲評估）C.患者既往置管史（如靜脈血栓史）D.患者配合度（意識狀態(tài)、依從性）答案：ABCD詳解：置管前需全面評估：凝血功能（避免出血風(fēng)險）、靜脈條件（超聲確認(rèn)管徑≥導(dǎo)管外徑的2倍）、既往史（血栓史增加風(fēng)險）、配合度（影響操作成功率）。2.導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施包括：A.置管時嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）B.維護(hù)時使用氯己定（洗必泰）消毒皮膚C.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.常規(guī)使用抗生素封管答案：ABC詳解：預(yù)防感染需嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障：帽子、口罩、無菌衣、大鋪巾）、高效消毒劑（氯己定＞碘伏）、盡早拔管；常規(guī)抗生素封管會增加耐藥菌風(fēng)險，僅用于高風(fēng)險患者（如免疫缺陷）。3.PICC置管后常見的機(jī)械性并發(fā)癥包括：A.穿刺點滲血B.機(jī)械性靜脈炎C.導(dǎo)管異位D.纖維蛋白鞘形成答案：ABC詳解：機(jī)械性并發(fā)癥指因操作或?qū)Ч芪锢泶碳ひ鸬膯栴}，如滲血（穿刺損傷）、靜脈炎（導(dǎo)管摩擦血管內(nèi)膜）、異位（導(dǎo)管走行異常）；纖維蛋白鞘形成屬生物性并發(fā)癥（血液成分沉積）。4.關(guān)于PICC沖管的注意事項，正確的有：A.必須使用≥10ml注射器（避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂）B.輸注血制品后需用20ml以上生理鹽水沖管C.沖管時若阻力大，可強(qiáng)行推注D.經(jīng)PICC輸注脂肪乳后需立即沖管答案：ABD詳解：＜10ml注射器推注壓力過高（如5ml注射器推注壓力是10ml的2倍），可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；血制品/脂肪乳粘稠，需大劑量沖管（20ml以上）；阻力大時強(qiáng)行推注可能導(dǎo)致血栓脫落或?qū)Ч芷屏?，需回抽判斷堵塞類型?.患者置管后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，需進(jìn)行的評估包括：A.抽取外周血和導(dǎo)管血（2套）進(jìn)行血培養(yǎng)B.檢查穿刺點有無紅腫、滲液C.評估其他感染灶（如肺部、尿路）D.立即拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)答案：ABCD詳解：CRBSI診斷需排除其他感染灶，通過導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)（導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時）、穿刺點評估（紅腫熱痛）、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（≥15CFU）綜合判斷。6.PICC導(dǎo)管異位的常見位置包括：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.腋靜脈D.右心房答案：ACD詳解：導(dǎo)管異位多因血管走行彎曲（如頭靜脈）或推送時患者體位變動，常見位置為頸內(nèi)靜脈（最常見）、腋靜脈、奇靜脈，偶見右心房；鎖骨下靜脈是正常走行路徑。7.關(guān)于PICC拔管的注意事項，正確的有：A.拔管時需緩慢勻速（避免導(dǎo)管斷裂）B.拔管后按壓穿刺點510分鐘（直至無滲血）C.拔管后24小時內(nèi)保持穿刺點敷料干燥D.若拔管困難（阻力大），可暴力拔除答案：ABC詳解：拔管時若阻力大，需停止操作，評估是否因纖維蛋白鞘包裹（可熱敷后再拔）或?qū)Ч艽蛘郏ㄐ璩暥ㄎ唬?，暴力拔除可能?dǎo)致導(dǎo)管斷裂殘留；其他選項均為正確操作（緩慢拔管防斷裂，按壓防出血，保持干燥防感染）。8.PICC患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，處理步驟包括：A.回抽觀察回血性質(zhì)（血性、膿性、無回血）B.嘗試脈沖式?jīng)_管（生理鹽水）C.若無效，使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml）D.立即拔管答案：ABC詳解：堵塞處理需先判斷類型（血栓性/非血栓性）：回抽有暗紅色回血提示血栓性，可溶栓；無回血但推注有阻力提示藥物/脂肪乳殘留，可嘗試稀釋后沖管；僅當(dāng)處理無效或?qū)Ч芄δ軉适r再拔管。9.以下哪些情況需增加PICC維護(hù)頻率？A.患者出汗多（如高熱）B.穿刺點滲液（如滲出性傷口）C.患者使用抗凝藥物（如華法林）D.導(dǎo)管外露長度變化（增加1cm）答案：AB詳解：出汗多或滲液會導(dǎo)致敷料潮濕、松脫，需增加維護(hù)頻率（如每3天更換）；抗凝藥物增加出血風(fēng)險，但不直接影響敷料更換頻率；導(dǎo)管外露長度變化需評估是否移位（需X線確認(rèn)），非必然增加維護(hù)頻率。10.PICC置管的適應(yīng)癥包括：A.需長期靜脈輸液（＞7天）B.輸注高滲藥物（如20%葡萄糖）C.外周靜脈條件差（反復(fù)穿刺失?。〥.短期（3天）輸注普通液體答案：ABC詳解：PICC適用于長期（＞7天）、高滲/刺激性藥物輸注（如化療藥、TPN）、外周靜脈差的患者；短期輸液（＜7天）首選外周靜脈，避免不必要的置管風(fēng)險。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者女性，65歲，診斷為“乳腺癌術(shù)后化療”，于左側(cè)貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管（4Fr，聚氨酯材質(zhì)），置管過程順利，X線顯示尖端位于上腔靜脈下1/3段。置管后第5天，患者主訴左側(cè)手臂“發(fā)沉、腫脹”，測左上肢肘上10cm周徑32cm（右側(cè)28cm），穿刺點無紅腫滲液，體溫36.8℃，回抽導(dǎo)管有暗紅色回血，推注生理鹽水無阻力。問題1：該患者最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（5分）問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）問題3：處理措施包括哪些？（5分）答案及詳解：問題1：最可能的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)性血栓（非閉塞性）。依據(jù)：①置管側(cè)手臂腫脹（周徑差4cm＞2cm）；②回抽有暗紅色回血（提示部分血栓形成，未完全閉塞）；③無發(fā)熱、穿刺點感染跡象（排除感染）；④機(jī)械性靜脈炎多伴疼痛，而本例僅“發(fā)沉”。問題2：需進(jìn)一