靜脈導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)，以下操作正確的是：A.使用5ml注射器推注生理鹽水沖管B.輸液結(jié)束后直接使用肝素鹽水封管，無(wú)需沖管C.更換敷料時(shí)從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端撕除舊敷料D.穿刺點(diǎn)滲液時(shí)使用普通紗布覆蓋答案：C解析：PICC維護(hù)中，撕除舊敷料應(yīng)從導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端，避免導(dǎo)管移位；禁止使用＜10ml注射器（A錯(cuò)誤）；需遵循SASH原則（生理鹽水藥物生理鹽水肝素鹽水），輸液后需先沖管再封管（B錯(cuò)誤）；滲液時(shí)應(yīng)使用透明敷料或吸收性敷料（D錯(cuò)誤）。2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺點(diǎn)敷料更換頻率為：A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.透明敷料每14天更換1次，紗布敷料每7天更換1次D.透明敷料每2天更換1次，紗布敷料每1天更換1次答案：A解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，透明敷料（如聚氨酯敷料）應(yīng)每7天更換1次，紗布敷料因吸濕性差需每2天更換1次，滲血、滲液或污染時(shí)需及時(shí)更換。3.關(guān)于輸液港（PORT）的維護(hù)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換1次B.穿刺時(shí)需用酒精棉片以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒3遍，范圍10cm×10cmC.抽回血通暢后，用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.治療間歇期每4周維護(hù)1次答案：B解析：PORT穿刺時(shí)消毒需使用碘伏或葡萄糖酸氯己定（酒精不適用于PORT，因其刺激性強(qiáng)且影響導(dǎo)管材質(zhì)），消毒范圍應(yīng)≥15cm×15cm，螺旋式消毒2～3遍。4.靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，“SASH原則”的正確順序是：A.生理鹽水→藥物→生理鹽水→肝素鹽水B.肝素鹽水→藥物→生理鹽水→生理鹽水C.生理鹽水→肝素鹽水→藥物→生理鹽水D.藥物→生理鹽水→肝素鹽水→生理鹽水答案：A解析：SASH原則是沖管（Saline）→給藥（Administer）→沖管（Saline）→封管（Heparin），用于避免藥物間反應(yīng)及導(dǎo)管堵塞。5.某患者PICC導(dǎo)管置入后第3天，穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、皮溫升高，無(wú)膿性分泌物，最可能的診斷是：A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.機(jī)械性靜脈炎C.血栓性靜脈炎D.局部感染（穿刺點(diǎn)感染）答案：D解析：局部感染表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)2cm內(nèi)紅腫、疼痛、皮溫升高，可伴或不伴膿性分泌物；CRBSI需血培養(yǎng)陽(yáng)性且排除其他感染源；機(jī)械性靜脈炎多因?qū)Ч艽碳ぱ軆?nèi)膜，表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅腫；血栓性靜脈炎可觸及條索狀硬結(jié)，伴疼痛。6.關(guān)于導(dǎo)管封管液的選擇，以下正確的是：A.新生兒PICC封管使用10U/ml肝素鹽水B.成人CVC無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用0U/ml（生理鹽水）封管C.PORT封管必須使用100U/ml肝素鹽水D.所有導(dǎo)管封管液劑量需為導(dǎo)管容積的1倍答案：B解析：成人無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)的CVC可使用生理鹽水封管（0U/ml）；新生兒肝素鹽水濃度通常為1～10U/ml（A錯(cuò)誤）；PORT封管推薦生理鹽水或10～100U/ml肝素鹽水（C錯(cuò)誤）；封管液劑量應(yīng)為導(dǎo)管容積的1.2～2倍（D錯(cuò)誤）。7.患者使用PICC輸注脂肪乳后，正確的沖管方法是：A.使用5ml生理鹽水快速推注B.使用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.使用10ml肝素鹽水直接封管D.使用20ml葡萄糖注射液沖管答案：B解析：脂肪乳為高滲液體，易黏附導(dǎo)管內(nèi)壁，需使用≥10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（產(chǎn)生湍流，徹底清除殘留），禁止快速推注（A錯(cuò)誤）或直接封管（C錯(cuò)誤），葡萄糖注射液無(wú)沖管作用（D錯(cuò)誤）。8.導(dǎo)管維護(hù)中，“高舉平臺(tái)法”固定的主要目的是：A.減少導(dǎo)管與皮膚摩擦，預(yù)防壓瘡B.便于觀察穿刺點(diǎn)C.避免導(dǎo)管打折，保持通暢D.以上均是答案：D解析：高舉平臺(tái)法通過(guò)將導(dǎo)管呈“U”或“C”型彎曲后固定，可減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓力（預(yù)防壓瘡）、避免打折（保持通暢），同時(shí)留出觀察穿刺點(diǎn)的空間。9.某患者PICC導(dǎo)管外露長(zhǎng)度較置管時(shí)縮短2cm，首先應(yīng)考慮：A.導(dǎo)管移位（部分脫出）B.測(cè)量誤差C.導(dǎo)管斷裂D.血栓形成答案：A解析：導(dǎo)管外露長(zhǎng)度縮短提示導(dǎo)管可能向體內(nèi)移位或部分脫出（需結(jié)合X線確認(rèn)位置）；測(cè)量誤差通常為±0.5cm（B錯(cuò)誤）；斷裂多表現(xiàn)為體外可見(jiàn)斷端或回血異常（C錯(cuò)誤）；血栓形成不影響外露長(zhǎng)度（D錯(cuò)誤）。10.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.患者發(fā)熱（＞38℃）伴穿刺點(diǎn)紅腫C.外周血培養(yǎng)陽(yáng)性，導(dǎo)管血培養(yǎng)陰性D.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性，無(wú)其他感染灶答案：A解析：CRBSI確診需滿足：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均為同一致病菌；②導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血2小時(shí)）；③排除其他感染源。11.關(guān)于PICC導(dǎo)管的日常監(jiān)測(cè)，以下錯(cuò)誤的是：A.每次輸液前檢查回血B.每周測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍（肘上10cm）C.觀察導(dǎo)管體外部分是否有破損、折痕D.患者主訴手臂腫脹時(shí)，無(wú)需處理答案：D解析：手臂腫脹可能提示血栓形成或靜脈炎，需立即測(cè)量臂圍（健側(cè)對(duì)比），并報(bào)告醫(yī)生處理。12.輸液港無(wú)損傷針穿刺后，患者主訴穿刺部位劇烈疼痛，可能的原因是：A.穿刺針未完全進(jìn)入注射座B.注射座發(fā)生翻轉(zhuǎn)C.藥物刺激性強(qiáng)D.以上均可能答案：D解析：疼痛可能因穿刺針未完全進(jìn)入（針尖抵觸注射座底部）、注射座翻轉(zhuǎn)（針尖抵觸皮下組織）或藥物刺激（如化療藥）引起。13.導(dǎo)管堵塞的分級(jí)中，“無(wú)法抽回血，但可通過(guò)10ml注射器推注生理鹽水通管”屬于：A.0級(jí)（無(wú)堵塞）B.1級(jí)（部分堵塞）C.2級(jí)（完全堵塞）D.3級(jí)（血栓性堵塞）答案：B解析：導(dǎo)管堵塞分級(jí)：0級(jí)（回血好，推注無(wú)阻力）；1級(jí)（無(wú)回血，推注有阻力但可通）；2級(jí)（無(wú)法推注或抽回血）。14.患者PICC置管后出現(xiàn)沿導(dǎo)管走行的條索狀紅腫，伴疼痛，無(wú)發(fā)熱，最可能的處理是：A.立即拔管B.局部濕熱敷（48小時(shí)后）C.靜脈輸注抗生素D.繼續(xù)觀察答案：B解析：機(jī)械性靜脈炎（常見(jiàn)于置管后1～3天）可通過(guò)抬高患肢、濕熱敷（48小時(shí)后）、外敷多磺酸粘多糖乳膏等處理，無(wú)需拔管（A錯(cuò)誤）；無(wú)感染證據(jù)時(shí)不用抗生素（C錯(cuò)誤）。15.關(guān)于患者導(dǎo)管維護(hù)的健康教育，以下錯(cuò)誤的是：A.PICC置管側(cè)手臂可做握拳、屈肘運(yùn)動(dòng)B.避免提舉＞5kg重物C.淋浴時(shí)可用保鮮膜包裹導(dǎo)管部位D.穿刺點(diǎn)瘙癢時(shí)可用手抓撓答案：D解析：穿刺點(diǎn)瘙癢可能為敷料過(guò)敏或感染，需報(bào)告護(hù)士處理，禁止抓撓（避免感染或?qū)Ч芤莆唬?。二、填空題（每空1分，共20分）1.靜脈導(dǎo)管按置入途徑分為________、________、________三類（如PICC、CVC、PORT）。答案：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；經(jīng)中心靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；完全植入式靜脈輸液港2.沖管時(shí)應(yīng)使用________ml以上注射器，采用________式?jīng)_管，封管時(shí)需采用________封管法。答案：10；脈沖；正壓3.PICC導(dǎo)管置管后________小時(shí)內(nèi)需行X線檢查確認(rèn)尖端位置，理想位置為________。答案：24；上腔靜脈下1/3至右心房入口處4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防措施包括________、________、________（至少3項(xiàng)）。答案：嚴(yán)格無(wú)菌操作；定期更換敷料；正確沖封管；選擇合適導(dǎo)管；加強(qiáng)手衛(wèi)生（任選3項(xiàng)）5.PORT無(wú)損傷針穿刺時(shí)，需觸及注射座________，垂直進(jìn)針至________，回抽________確認(rèn)位置。答案：底部；有阻力感；回血6.導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)類型包括________堵塞和________堵塞，前者處理首選________（藥物）。答案：血栓性；非血栓性；尿激酶7.穿刺點(diǎn)敷料更換時(shí)，消毒范圍需大于敷料范圍，通常為________（直徑），消毒順序?yàn)開_______。答案：15cm；由內(nèi)向外螺旋式8.患者出現(xiàn)導(dǎo)管滲液時(shí)，應(yīng)首先________，若為淋巴液滲漏，可采用________（敷料類型）覆蓋。答案：檢查導(dǎo)管固定情況；吸收性敷料（如泡沫敷料）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有靜脈導(dǎo)管均需使用肝素鹽水封管。（）答案：×（無(wú)血栓風(fēng)險(xiǎn)的CVC或PORT可使用生理鹽水封管）2.更換PICC敷料時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套，避免手直接接觸穿刺點(diǎn)。（）答案：√3.導(dǎo)管外露長(zhǎng)度增加提示導(dǎo)管可能向體內(nèi)移位。（）答案：×（外露長(zhǎng)度增加提示部分脫出，縮短提示向體內(nèi)移位）4.輸注血制品后，需用生理鹽水沖管至無(wú)回血，再封管。（）答案：√（血制品易黏附導(dǎo)管，需徹底沖管）5.PORT穿刺后，可使用10ml注射器推注造影劑進(jìn)行造影檢查。（）答案：√（PORT可耐受高壓注射，需確認(rèn)是否為耐高壓PORT）6.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)敷料卷邊，可直接用膠布粘貼固定。（）答案：×（卷邊的敷料失去屏障作用，需及時(shí)更換）7.患者主訴導(dǎo)管部位疼痛時(shí)，應(yīng)立即拔管。（）答案：×（需評(píng)估疼痛原因，如機(jī)械性刺激、感染或血栓，再針對(duì)性處理）8.新生兒PICC導(dǎo)管可選擇頭靜脈置入。（）答案：√（新生兒頭靜脈、貴要靜脈均可作為置管途徑）9.導(dǎo)管固定時(shí)，可使用蝶形交叉固定法，避免導(dǎo)管移動(dòng)。（）答案：√（蝶形交叉固定可增強(qiáng)穩(wěn)定性）10.治療間歇期，PICC導(dǎo)管需每7天維護(hù)1次。（）答案：√（包括沖管、封管、更換敷料）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述PICC與CVC在維護(hù)頻率上的差異及原因。答案：PICC維護(hù)頻率通常為每7天更換敷料、沖封管1次（治療間歇期）；CVC若為非隧道式，敷料更換頻率為透明敷料每7天、紗布敷料每2天，沖封管頻率為每次輸液后或治療間歇期每24小時(shí)。差異原因：PICC為經(jīng)外周置入的中心導(dǎo)管，導(dǎo)管材質(zhì)（硅膠）生物相容性好，感染風(fēng)險(xiǎn)較低；CVC多為經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入，穿刺點(diǎn)位于頸部或胸部，易受汗液、衣物摩擦影響，感染風(fēng)險(xiǎn)更高，需更頻繁更換敷料。2.列舉導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的5項(xiàng)臨床表現(xiàn)。答案：①發(fā)熱（體溫＞38℃）或低體溫（＜36℃）；②寒戰(zhàn)；③低血壓（收縮壓＜90mmHg）；④穿刺點(diǎn)紅腫、滲液或膿性分泌物；⑤血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血與外周血為同一致病菌）；⑥無(wú)其他明確感染灶（如肺炎、尿路感染）。3.簡(jiǎn)述導(dǎo)管堵塞的處理流程。答案：①評(píng)估堵塞類型：抽回血判斷是否為血栓性堵塞（無(wú)回血）或非血栓性堵塞（如藥物沉淀）；②血栓性堵塞：使用尿激酶（5000U/ml）封管30～60分鐘，回抽溶解的血栓；③非血栓性堵塞：嘗試用10ml注射器脈沖式推注生理鹽水（避免暴力沖管）；④若無(wú)法通管，報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否拔管；⑤記錄堵塞原因、處理過(guò)程及結(jié)果。4.說(shuō)明輸液港（PORT）維護(hù)的關(guān)鍵步驟。答案：①穿刺前評(píng)估：觸診注射座位置，檢查皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)；②消毒：使用葡萄糖酸氯己定或碘伏消毒，范圍≥15cm×15cm，待干；③穿刺：使用無(wú)損傷針，垂直進(jìn)針至觸及注射座底部，回抽回血確認(rèn)位置；④沖管：遵循SASH原則，用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管；⑤封管：使用生理鹽水或10～100U/ml肝素鹽水（劑量為導(dǎo)管容積的2倍）；⑥拔針：沿穿刺方向垂直拔出，按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（避免揉搓）；⑦記錄：包括穿刺時(shí)間、有無(wú)回血、沖封管情況及患者反應(yīng)。5.患者PICC置管后出現(xiàn)手臂腫脹（健側(cè)臂圍差3cm），請(qǐng)分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：①血栓形成（導(dǎo)管相關(guān)性血栓）；②機(jī)械性靜脈炎（導(dǎo)管刺激血管內(nèi)膜）；③淋巴回流障礙（置管影響局部淋巴循環(huán)）；④輸液外滲（液體漏入周圍組織）。處理措施：①立即停止置管側(cè)手臂輸液，抬高患肢（高于心臟水平）；②測(cè)量雙側(cè)臂圍（肘上10cm），記錄差值；③超聲檢查確認(rèn)是否有血栓（若懷疑血栓，禁止按摩、熱敷）；④遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）或溶栓治療；⑤若為靜脈炎，可外敷多磺酸粘多糖乳膏或濕熱敷（48小時(shí)后）；⑥通知醫(yī)生，評(píng)估是否需要拔管。五、案例分析題（共10分）患者，女，65歲，因“肺癌化療”置入PICC導(dǎo)管（貴要靜脈）1周，今日來(lái)院維護(hù)。主訴：“置管側(cè)手臂輕微疼痛，無(wú)發(fā)熱。”查體：穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度與置管時(shí)一致（5cm），沿貴要靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié)，皮溫稍高。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.分析可能的誘因。（3分）3.提出具體的處理措施。（5分）答案：1.最可能的診斷：機(jī)械性靜脈炎（1級(jí)或2級(jí)）。2.可能誘因：①導(dǎo)管材質(zhì)與血管內(nèi)徑不匹配（導(dǎo)管過(guò)粗刺激血管內(nèi)膜）；②置管過(guò)程中血管內(nèi)膜損傷（如送管時(shí)阻力大）；③患者血