CRRT護理相關(guān)知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的溶質(zhì)清除機制，以下描述錯誤的是：A.彌散清除小分子物質(zhì)（如尿素氮、肌酐）B.對流清除中分子物質(zhì)（如炎癥因子）C.吸附清除大分子物質(zhì)（如內(nèi)毒素）D.置換液流速僅影響彌散效率答案：D（置換液流速主要影響對流效率）2.行CRRT治療時，最常用的血管通路是：A.股靜脈單針雙腔導管B.頸內(nèi)靜脈長期留置導管C.動靜脈內(nèi)瘺D.橈動脈直接穿刺答案：A（股靜脈單針雙腔導管因操作簡便、血流量穩(wěn)定，為CRRT首選臨時通路）3.預(yù)沖CRRT管路時，生理鹽水預(yù)沖量至少應(yīng)為：A.500mlB.1000mlC.2000mlD.5000ml答案：C（指南推薦預(yù)沖量≥2000ml，確保管路及濾器內(nèi)空氣排盡）4.枸櫞酸抗凝時，需重點監(jiān)測的指標是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.活化凝血時間（ACT）C.離子鈣（iCa2?）D.國際標準化比值（INR）答案：C（枸櫞酸通過螯合鈣離子抗凝，需監(jiān)測濾器前、后離子鈣水平，目標濾器后iCa2?0.250.4mmol/L）5.CRRT治療中，置換液輸入方式“前稀釋”的優(yōu)點是：A.溶質(zhì)清除效率更高B.濾器凝血風險更低C.置換液用量更少D.對血流動力學影響更小答案：B（前稀釋將置換液輸入濾器前，降低血液黏度，減少濾器凝血）6.患者行CRRT時出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進行性升高，首先考慮：A.低血壓B.濾器凝血C.置換液溫度過低D.管路打折答案：B（濾器凝血表現(xiàn)為濾器顏色加深、TMP升高，需立即評估凝血情況）7.維持性CRRT治療中，建議每小時評估的參數(shù)不包括：A.血流量（Qb）B.置換液流速（Qr）C.中心靜脈壓（CVP）D.濾器壓力（PA、PV）答案：C（CVP為血流動力學監(jiān)測指標，通常每24小時評估，Qb、Qr、濾器壓力需每小時監(jiān)測）8.對于高出血風險患者，CRRT抗凝方案首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.局部枸櫞酸抗凝D.無抗凝劑答案：C（枸櫞酸局部抗凝不影響全身凝血功能，適用于出血高?；颊撸?.CRRT治療中，置換液溫度設(shè)置為3536℃的主要目的是：A.降低代謝率，減少氧耗B.預(yù)防高熱C.增加血管收縮，提升血壓D.促進炎癥因子清除答案：A（低溫可降低患者代謝率，減少組織氧耗，尤其適用于膿毒癥患者）10.評估CRRT濾器壽命的關(guān)鍵指標是：A.置換液總量B.濾器跨膜壓（TMP）C.患者尿量D.血肌酐水平答案：B（TMP持續(xù)＞300mmHg提示濾器嚴重凝血，需更換）11.患者CRRT治療中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)考慮：A.致熱原反應(yīng)B.導管相關(guān)性血流感染C.低體溫D.敗血癥答案：A（CRRT管路或置換液污染可導致致熱原反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，需立即留取血培養(yǎng)并更換管路）12.關(guān)于CRRT液體平衡管理，以下說法正確的是：A.目標脫水量=前24小時總?cè)肓磕蛄緽.每小時超濾量應(yīng)≤體重的1%C.低血壓時應(yīng)加快超濾速度D.置換液屬于“入量”，超濾液屬于“出量”答案：D（置換液輸入患者體內(nèi)，計為入量；超濾液為清除液體，計為出量）13.行CVVH（連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過）時，主要清除機制是：A.彌散+對流B.單純對流C.單純彌散D.吸附答案：B（CVVH以對流為主，通過置換液生成超濾液清除溶質(zhì)）14.患者CRRT治療中出現(xiàn)血紅蛋白進行性下降，最可能的原因是：A.濾器破膜B.抗凝過量C.消化道出血D.溶血答案：A（濾器破膜可導致血液進入超濾液，表現(xiàn)為血紅蛋白下降、超濾液呈淡紅色）15.預(yù)沖CRRT管路時，肝素鹽水（500ml生理鹽水+1250U肝素）的作用是：A.預(yù)防管路凝血B.消毒管路C.維持滲透壓D.調(diào)節(jié)pH答案：A（預(yù)沖時使用肝素鹽水可減少管路及濾器內(nèi)凝血因子吸附，延長濾器壽命）16.監(jiān)測CRRT治療效果的核心實驗室指標是：A.白細胞計數(shù)（WBC）B.血乳酸（Lac）C.血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）D.降鈣素原（PCT）答案：C（BUN、Scr反映溶質(zhì)清除效果，是評估CRRT充分性的關(guān)鍵指標）17.患者CRRT治療中出現(xiàn)心率增快、血壓下降、CVP降低，首先考慮：A.超濾過快導致容量不足B.膿毒癥休克C.心包填塞D.心律失常答案：A（超濾速度過快可導致有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為低血壓、CVP降低）18.關(guān)于CRRT置換液配置，錯誤的是：A.需嚴格無菌操作B.可使用林格液直接作為置換液C.高鉀血癥患者需降低置換液鉀濃度D.需根據(jù)患者血氣調(diào)整碳酸氫鹽濃度答案：B（林格液含乳酸根，肝功能障礙患者無法代謝乳酸，可能導致酸中毒，需使用碳酸氫鹽置換液）19.CRRT治療中，血流量（Qb）的目標范圍是：A.50100ml/minB.100200ml/minC.200300ml/minD.300400ml/min答案：B（CRRT推薦Qb為100200ml/min，過低影響清除效率，過高增加循環(huán)負擔）20.患者行CRRT時，血管通路血流量不足的常見原因不包括：A.導管尖端貼壁B.導管內(nèi)血栓C.患者血容量充足D.導管位置不當答案：C（血容量充足時血流量應(yīng)穩(wěn)定，不足可能因血容量不足、導管貼壁或血栓）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.CRRT的主要臨床應(yīng)用包括：A.急性腎損傷（AKI）伴多器官功能障礙B.嚴重液體負荷過重（如急性肺水腫）C.藥物或毒物中毒D.膿毒癥伴全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）答案：ABCD（CRRT適用于AKI、容量負荷過重、中毒及膿毒癥等）2.關(guān)于CRRT血管通路護理，正確的措施是：A.每日評估導管穿刺點有無紅腫、滲液B.保持導管固定，避免牽拉C.回血端（動脈端）用于引血，補液端（靜脈端）用于回血D.輸血、抽血應(yīng)避開CRRT管路答案：ABD（CRRT管路動脈端引血，靜脈端回血，輸血、抽血應(yīng)使用其他通路，避免影響血流量）3.枸櫞酸抗凝的并發(fā)癥包括：A.代謝性堿中毒B.低鈣血癥（外周）C.高鈉血癥D.枸櫞酸蓄積（肝功能障礙時）答案：ABD（枸櫞酸代謝需肝功能正常，蓄積可導致代謝性堿中毒；外周血鈣離子被螯合可致低鈣；與鈉濃度無關(guān)）4.CRRT治療中需監(jiān)測的凝血指標包括：A.APTT（普通肝素抗凝時）B.ACT（無肝素抗凝時）C.離子鈣（枸櫞酸抗凝時）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：ACD（無肝素抗凝時主要監(jiān)測濾器壓力，ACT多用于體外循環(huán)；PLT下降提示可能發(fā)生HIT）5.預(yù)防CRRT濾器凝血的措施包括：A.維持血流量≥100ml/minB.避免置換液溫度過低（＜35℃）C.定期用生理鹽水沖洗濾器D.調(diào)整抗凝方案（如增加肝素劑量）答案：ACD（低溫會增加血液黏度，誘發(fā)凝血，應(yīng)維持置換液溫度3537℃）6.CRRT治療中，低血壓的處理措施包括：A.減慢超濾速度B.快速輸入生理鹽水或膠體液C.降低血流量D.使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）答案：ABCD（低血壓時需減少容量清除，補充容量，降低循環(huán)負擔，必要時使用升壓藥）7.關(guān)于CRRT置換液的選擇，正確的是：A.乳酸鹽置換液適用于肝功能正?；颊連.碳酸氫鹽置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用（避免分解）C.高鈉血癥患者需降低置換液鈉濃度（如130mmol/L）D.嚴重酸中毒患者需提高置換液碳酸氫鹽濃度（如35mmol/L）答案：ABCD（乳酸鹽需肝臟代謝，肝功能異常者選碳酸氫鹽；置換液成分需根據(jù)患者電解質(zhì)調(diào)整）8.CRRT治療中，監(jiān)測濾器壓力的指標包括：A.動脈壓（PA）B.靜脈壓（PV）C.跨膜壓（TMP）D.濾器前壓（PBF）答案：ABCD（PA、PV、PBF反映管路通暢性，TMP反映濾器通透情況）9.患者CRRT治療中出現(xiàn)空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.聽診心前區(qū)“水輪樣”雜音C.血氧飽和度驟降D.意識喪失答案：ABCD（空氣栓塞可導致肺栓塞、循環(huán)衰竭，出現(xiàn)上述癥狀）10.關(guān)于CRRT治療后的管路處理，正確的是：A.棄用管路按醫(yī)療廢物處理B.記錄濾器使用時間、凝血情況C.評估患者液體平衡（入量超濾液量=凈脫水量）D.用肝素鹽水封管（若保留導管）答案：ABCD（需規(guī)范處理醫(yī)療廢物，記錄治療參數(shù)，評估患者狀態(tài)，導管封管預(yù)防血栓）三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.CRRT與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是治療時間更長、血流動力學更穩(wěn)定。（）答案：√（CRRT為連續(xù)性治療，對血流動力學影響?。?.置換液“后稀釋”比“前稀釋”的溶質(zhì)清除效率更高，但濾器凝血風險更低。（）答案：×（后稀釋清除效率高，但血液黏度高，凝血風險更大）3.枸櫞酸抗凝時，需監(jiān)測全身鈣離子水平，目標為1.11.3mmol/L。（）答案：×（枸櫞酸抗凝監(jiān)測濾器后離子鈣0.250.4mmol/L，外周血離子鈣1.11.3mmol/L）4.CRRT治療中，超濾液量=置換液量+輸入的其他液體量患者尿量。（）答案：×（超濾液量=血流量×治療時間置換液量患者尿量，或根據(jù)機器設(shè)定的超濾率計算）5.血管通路血流量不足時，可通過推注生理鹽水沖管改善。（）答案：√（推注生理鹽水可沖開導管尖端貼壁或小血栓，增加血流量）6.濾器破膜時，超濾液中可見紅細胞，需立即更換濾器。（）答案：√（破膜導致血液漏出，需更換管路及濾器）7.CRRT治療中，患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)降低置換液鉀濃度（如02mmol/L）。（）答案：√（低鉀置換液可促進鉀離子清除）8.無肝素抗凝適用于嚴重出血或凝血功能障礙患者，需每3060分鐘用生理鹽水100200ml沖洗濾器。（）答案：√（無肝素時需定期沖洗預(yù)防凝血）9.CRRT治療中，置換液溫度設(shè)置為38℃可用于低體溫患者復(fù)溫。（）答案：√（高溫置換液可輔助復(fù)溫，需密切監(jiān)測血流動力學）10.評估CRRT充分性的指標包括尿素清除指數(shù)（Kt/V），目標≥1.2/天。（）答案：√（Kt/V≥1.2是CRRT充分性的標準之一）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述CRRT預(yù)沖管路的操作步驟及注意事項。答案：步驟：①檢查管路及濾器包裝完整性，確認有效期；②連接管路（動脈端→濾器→靜脈端），關(guān)閉所有側(cè)管夾；③使用生理鹽水2000ml預(yù)沖，先低速（50ml/min）沖洗，排盡濾器及管路內(nèi)空氣（重點：濾器膜內(nèi)、膜外腔，管路各分支）；④預(yù)沖完成后，用肝素鹽水（500ml生理鹽水+1250U肝素）保留1530分鐘（或持續(xù)低速沖洗），減少凝血因子吸附；⑤連接患者前再次檢查管路無氣泡。注意事項：預(yù)沖時避免用力擠壓濾器（防止膜破裂）；確保所有死腔（如壓力傳感器連接口）空氣排盡；預(yù)沖液溫度建議37℃（避免低溫導致凝血）。2.列舉CRRT治療中常見的5種并發(fā)癥，并簡述其處理原則。答案：①濾器凝血：表現(xiàn)為TMP升高、濾器顏色變深；處理：評估抗凝效果（調(diào)整劑量），用生理鹽水沖洗濾器，必要時更換濾器。②低血壓：表現(xiàn)為血壓下降、心率增快；處理：減慢超濾速度，補充容量（生理鹽水/膠體），降低血流量，使用升壓藥。③出血：表現(xiàn)為穿刺點滲血、消化道出血等；處理：暫?？鼓ɑ蚋挠镁植胯蹤此幔u估凝血功能，必要時輸注血制品。④電解質(zhì)紊亂（如低鈉、高鉀）：表現(xiàn)為心律失常、意識改變；處理：調(diào)整置換液成分（如低鉀置換液），監(jiān)測血氣及電解質(zhì)。⑤感染（導管相關(guān)）：表現(xiàn)為發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性；處理：留取血培養(yǎng)，使用抗生素，必要時更換導管。3.簡述枸櫞酸抗凝的監(jiān)測指標及目標范圍。答案：監(jiān)測指標及目標：①濾器前離子鈣（iCa2?_pre）：1.01.2mmol/L（確保枸櫞酸充分螯合）；②濾器后離子鈣（iCa2?_post）：0.250.4mmol/L（達到抗凝效果）；③外周血離子鈣（iCa2?_sys）：1.11.3mmol/L（避免全身低鈣）；④血氣分析（pH、BE）：預(yù)防代謝性堿中毒（pH＜7.55）；⑤肝功能（肝功能異常時易發(fā)生枸櫞酸蓄積）。4.患者行CRRT治療時，如何評估血管通路的功能狀態(tài)？答案：評估方法：①血流量（Qb）：目標100200ml/min，若＜100ml/min提示功能不良；②管路壓力：動脈壓（PA）正常為100~200mmHg，若PA＜250mmHg提示引血困難（如導管貼壁、血栓）；③觀察回血情況：靜脈端回血應(yīng)均勻，無明顯波動；④物理檢查：觸診導管周圍無震顫（正常應(yīng)有輕微震顫），聽診無血管雜音減弱；⑤超聲評估：確認導管尖端位置（下腔靜脈或右心房入口處），排除血栓或貼壁。五、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“重癥肺炎、感染性休克、急性腎損傷（AKI）”收入ICU，醫(yī)囑行CRRT治療（模式：CVVHDF，血流量150ml/min，置換液流速2000ml/h，前稀釋，抗凝：局部枸櫞酸）。治療2小時后，護士觀察到：濾器顏色變深，TMP由120mmHg升至250mmHg，動脈壓（PA）280mmHg，靜脈壓（PV）180mmHg，患者血壓90/50mmHg（基礎(chǔ)血壓110/70mmHg），心率110次/分，CVP4mmHg。問題：1.分析當前患者出現(xiàn)的異常情況及可能原因。（8分）2.提出針對性的護理措施。（12分）答案：1.異常情況及原因：①濾器凝血：表現(xiàn)為濾器顏色變深、TMP進行性升高（正常TMP＜300mmHg，250mmHg提示凝血加重）。可能原因：抗凝不足（枸櫞酸劑量不夠或代謝異常）、血流量不