2024年度醫(yī)保政策試題含答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，居民醫(yī)保人均財政補助標準較2023年提高（）元，達到每人每年（）元。A.30；640B.35；650C.40；660D.45；6702.2024年職工醫(yī)保門診共濟保障機制中，退休人員個人賬戶劃入比例調(diào)整為統(tǒng)籌地區(qū)實施改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的（）。A.2%B.2.5%C.3%D.3.5%3.2024年新增的國家醫(yī)保談判藥品中，針對罕見病“脊髓性肌萎縮癥（SMA）”的口服藥物（）首次被納入醫(yī)保目錄，年治療費用從約120萬元降至（）萬元以內(nèi)。A.諾西那生鈉；30B.利司撲蘭；20C.艾滿欣；15D.奧法妥木單抗；104.2024年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策中，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案但因急診搶救住院的，其醫(yī)保報銷比例較備案人員降低（）個百分點。A.5B.10C.15D.205.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期延長至（），逾期未繳費人員可在（）前補繳，但需全額繳納當年保費且有（）天待遇等待期。A.2023年12月31日；2024年6月30日；30B.2024年2月29日；2024年12月31日；60C.2024年3月31日；2024年9月30日；90D.2024年4月30日；2024年12月31日；1806.2024年醫(yī)保支付方式改革中，DRG（按病種分組付費）覆蓋的住院病例數(shù)占比需達到（）以上，DIP（按病種分值付費）試點城市需實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。A.50%B.60%C.70%D.80%7.2024年起，職工醫(yī)保參保人員普通門診統(tǒng)籌年度支付限額提高至（）元，退休人員在此基礎(chǔ)上再提高（）%。A.2000；10B.3000；20C.4000；30D.5000；408.2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管新增“互聯(lián)網(wǎng)+”智能審核功能，重點監(jiān)控的違規(guī)行為不包括（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目B.超量開藥（單次處方超過30天用量）C.串換藥品（將低價藥記為高價藥）D.為參保人提供合理的健康咨詢服務(wù)9.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在二級醫(yī)院住院的起付標準為（）元，政策范圍內(nèi)報銷比例為（）。A.500；65%B.800；70%C.1000；75%D.1200；80%10.2024年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，“談判藥”協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保支付標準每（）年動態(tài)調(diào)整一次，首次納入目錄的罕見病藥物協(xié)議期為（）年。A.1；2B.2；3C.3；4D.4；511.2024年職工醫(yī)保個人賬戶可支付的費用不包括（）。A.參保人本人在定點藥店購買的感冒藥B.參保人配偶在定點醫(yī)院的體檢費用C.參保人父母的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用D.參保人子女在私立醫(yī)院的牙科正畸費用12.2024年醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍擴展至（），實現(xiàn)“一碼通”就醫(yī)購藥。A.掛號、繳費、取藥、報銷B.掛號、檢查、住院、體檢C.門診、住院、藥店、異地就醫(yī)D.所有醫(yī)保定點機構(gòu)全流程13.2024年門診慢特病保障政策中，高血壓、糖尿病“兩病”患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診的政策范圍內(nèi)藥品費用報銷比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%14.2024年醫(yī)保基金預(yù)算管理要求，統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保基金累計結(jié)存可支付月數(shù)應(yīng)保持在（）個月以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)存應(yīng)不超過（）個月的支付需求。A.3；6B.6；9C.9；12D.12；1515.2024年新增的“雙通道”藥品（通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道供應(yīng)）需滿足的條件不包括（）。A.臨床價值高、患者急需B.替代性強、市場供應(yīng)充足C.談判藥品或競價藥品D.需嚴格管控使用風(fēng)險16.2024年參保人員因外傷住院需提供的醫(yī)保報銷材料不包括（）。A.外傷原因說明（非第三方責(zé)任）B.現(xiàn)場目擊證人書面證明C.公安機關(guān)或社區(qū)出具的無第三方責(zé)任證明D.醫(yī)院出具的診斷證明和費用清單17.2024年醫(yī)保移動支付試點中，參保人員可通過（）完成醫(yī)保電子憑證掃碼支付，無需攜帶實體卡。A.微信、支付寶、銀行APPB.僅醫(yī)保官方APPC.醫(yī)院自建APPD.定點藥店自有支付系統(tǒng)18.2024年醫(yī)保藥品目錄中，“甲類藥品”（全額納入報銷）與“乙類藥品”（先自付一定比例再報銷）的區(qū)分標準是（）。A.藥品價格高低B.臨床必需程度與費用負擔(dān)C.藥品生產(chǎn)企業(yè)性質(zhì)D.藥品適應(yīng)癥范圍19.2024年職工醫(yī)保斷繳后，重新繳費的待遇等待期規(guī)定為（）。A.斷繳3個月內(nèi)補繳的，不設(shè)等待期；超過3個月補繳的，設(shè)6個月等待期B.斷繳6個月內(nèi)補繳的，設(shè)3個月等待期；超過6個月補繳的，設(shè)12個月等待期C.無論斷繳多久，補繳后均設(shè)3個月等待期D.斷繳1個月以上即設(shè)12個月等待期20.2024年醫(yī)保基金監(jiān)管“飛行檢查”重點覆蓋的機構(gòu)不包括（）。A.近3年未接受過檢查的定點醫(yī)療機構(gòu)B.納入DRG/DIP付費的試點醫(yī)院C.連鎖零售藥店總部D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保資助對象包括（）。A.特困人員（全額資助）B.低保對象（定額資助，資助標準不低于個人繳費標準的60%）C.返貧致貧人口（定額資助，資助標準不低于個人繳費標準的50%）D.穩(wěn)定脫貧人口（不再享受資助）2.2024年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，以下情形可被直接納入評審范圍的有（）。A.2023年1月1日至2023年12月31日期間新上市的創(chuàng)新藥B.國家基本藥物目錄中的藥品C.納入國家“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項的藥品D.2022年因價格未談成而被調(diào)出目錄的藥品3.2024年異地就醫(yī)直接結(jié)算“免備案”適用的人群包括（）。A.異地安置退休人員B.異地長期居住人員（需提前登記）C.常駐異地工作人員（需提前登記）D.臨時外出就醫(yī)人員（急診搶救除外）4.2024年職工醫(yī)保門診共濟保障中，個人賬戶可用于（）。A.支付參保人本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用B.購買普惠型商業(yè)健康保險（如“惠民?！保┑谋ＹMC.繳納參保人本人的職工大額醫(yī)療費用補助D.支付健身俱樂部會員費5.2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點打擊的行為包括（）。A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料C.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算D.合理控制藥占比（≤30%）6.2024年門診慢特病管理政策中，以下說法正確的有（）。A.慢特病病種數(shù)量不少于50種（含國家層面確定的30種）B.實行“一人一病一檔案”動態(tài)管理C.允許符合條件的定點零售藥店提供慢特病藥品配送服務(wù)D.年度支付限額與住院待遇合并計算7.2024年DRG付費改革中，分組器的核心指標包括（）。A.主要診斷和手術(shù)操作B.患者年齡、性別C.住院天數(shù)D.醫(yī)療費用8.2024年醫(yī)保電子憑證的功能包括（）。A.醫(yī)保掛號、繳費B.查詢個人參保信息、繳費記錄C.異地就醫(yī)備案申請D.藥店購藥結(jié)算9.2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”（高血壓、糖尿?。┯盟幈Ｕ现校韵抡f法正確的有（）。A.無需辦理慢特病備案即可享受待遇B.政策范圍內(nèi)藥品費用報銷比例不低于50%C.年度支付限額不低于800元D.僅適用于二級及以上醫(yī)院10.2024年醫(yī)保基金預(yù)算編制的原則包括（）。A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、突出重點C.科學(xué)合理、公開透明D.應(yīng)支盡支、不設(shè)結(jié)余三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.2024年起，所有統(tǒng)籌地區(qū)必須實現(xiàn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保信息互聯(lián)互通，避免重復(fù)參保。（）2.參保人員在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄外的藥品，可使用職工醫(yī)保個人賬戶支付。（）3.2024年醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理中，藥店需配備專職醫(yī)保藥師，確保合理用藥指導(dǎo)。（）4.異地就醫(yī)直接結(jié)算時，住院費用的報銷比例按參保地政策執(zhí)行，起付標準和報銷范圍按就醫(yī)地政策執(zhí)行。（）5.2024年職工醫(yī)保繳費基數(shù)上下限分別為統(tǒng)籌地區(qū)全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%和300%。（）6.參保人員因自殺、自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。（）7.2024年新增的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，允許所有常見病、慢性病患者通過線上診療直接開具超過30天用量的處方。（）8.醫(yī)保基金可用于支付參保人員健康體檢費用。（）9.2024年醫(yī)保藥品目錄中，中藥飲片的報銷范圍由省級醫(yī)保部門確定，國家層面不做統(tǒng)一規(guī)定。（）10.定點醫(yī)療機構(gòu)為完成DRG付費考核指標，限制參保人員合理住院需求的行為，屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點查處的違規(guī)行為。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：張女士，65歲，長沙市退休職工（職工醫(yī)保參保人），2024年5月因“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”在長沙市某三級醫(yī)院住院治療12天，總醫(yī)療費用28600元。其中：床位費：30元/天×12天=360元（醫(yī)保全額報銷）檢查費：5800元（政策范圍內(nèi)費用5200元）藥費：12000元（其中甲類藥品8000元，乙類藥品4000元，乙類藥品自付比例10%）治療費：8440元（政策范圍內(nèi)費用8000元）其他費用：2000元（全自費）已知長沙市2024年職工醫(yī)保住院政策：三級醫(yī)院起付標準1200元，報銷比例在職85%、退休90%；年度統(tǒng)籌基金支付限額30萬元；乙類藥品先自付10%后納入報銷；床位費標準35元/天（實際30元/天未超標準）。問題：計算張女士本次住院需個人自付的費用。案例2：李先生，32歲，戶籍地為河南省洛陽市（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人），2024年7月因突發(fā)急性闌尾炎在江蘇省南京市某三級醫(yī)院急診住院（未提前辦理異地就醫(yī)備案），總醫(yī)療費用18500元，其中政策范圍內(nèi)費用16000元。已知河南省2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策：異地就醫(yī)備案人員在三級醫(yī)院住院起付標準2000元，報銷比例60%；未備案人員起付標準提高50%，報銷比例降低10個百分點；年度統(tǒng)籌基金支付限額15萬元。問題：（1）李先生是否符合異地就醫(yī)直接結(jié)算條件？說明理由。（2）計算李先生本次住院醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額。參考答案一、單項選擇題15：B、C、B、B、C610：D、B、D、B、B1115：D、D、C、C、B1620：B、A、B、A、C二、多項選擇題1.ABC（注：穩(wěn)定脫貧人口2024年仍可享受一定資助）2.ABC（D項需重新申報）3.ABC（臨時外出就醫(yī)需備案，急診搶救除外）4.ABC（健身費用不屬于醫(yī)保支付范圍）5.ABC（D項為合理管理行為）6.ABC（慢特病限額與住院分開計算）7.ABCD（DRG分組綜合考慮病例特征）8.ABCD（醫(yī)保電子憑證覆蓋全流程）9.ABC（“兩病”待遇適用于基層醫(yī)療機構(gòu)）10.ABC（D項違背“收支平衡”原則）三、判斷題1.√（2024年重點推進參保數(shù)據(jù)共享）2.√（個人賬戶可支付目錄外藥品費用）3.√（“雙通道”藥店需配備專職醫(yī)保藥師）4.√（異地就醫(yī)“就醫(yī)地目錄、參保地政策”）5.√（繳費基數(shù)上下限標準不變）6.√（自殺、自殘屬免責(zé)范圍）7.×（線上診療處方量不得超過14天）8.×（健康體檢費用不納入醫(yī)保支付）9.×（中藥飲片報銷范圍由國家和省級共同確定）10.√（限制住院需求屬“分解住院”違規(guī)行為）四、案例分析題案例1計算過程：1.政策范圍內(nèi)總費用=床位費（360）+檢查費（5200）+甲類藥（8000）+乙類藥（4000×90%）+治療費（8000）=360+5200+8000+3600+8000=25160元2.起付標準：1200元（退休人員不降低起付線）3.統(tǒng)籌基金支付額=（251601200）×90%=23960×90%=21564元4.個人自付費用=總費用28600統(tǒng)籌支付21564=7036元（或分項計算：自付包括起付線1200元+乙類藥自付400元+檢查費自費600元+其他自費2000元+（政策范圍內(nèi)費用起付線）×10%=1200+400+600+2000+（251601200）×10%=1200+400+600+2000+2396=6596元？需核對計算邏輯。正確應(yīng)為：政策范圍內(nèi)費用25160元，扣除起付線1200元后，報銷90%即（251601200）×90%=21564元；個人自付政策范圍內(nèi)部分為（2516