2025年護(hù)理危重患者相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.某急性心肌梗死患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫波形，首要的急救措施是A.立即行胸外心臟按壓B.靜脈注射胺碘酮C.非同步電除顫D.開放氣道并人工呼吸2.評估危重患者組織灌注最敏感的指標(biāo)是A.尿量B.血壓C.中心靜脈壓（CVP）D.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）3.氣管插管患者經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管插入深度（門齒至導(dǎo)管尖端）的正常范圍是A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm4.患者因重癥肺炎并發(fā)感染性休克，遵醫(yī)囑使用去甲腎上腺素維持血壓，護(hù)理觀察中最需警惕的并發(fā)癥是A.心律失常B.急性腎損傷C.局部組織壞死D.高血糖5.對顱內(nèi)壓增高患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的措施是A.抬高床頭15°30°B.保持呼吸道通暢C.快速大量靜脈補(bǔ)液D.避免用力排便6.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早累及的器官通常是A.肺B.腎C.肝D.心臟7.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O（正常1525cmH?O），聽診雙肺呼吸音對稱減弱，最可能的原因是A.痰液阻塞B.氣胸C.氣管插管移位D.呼吸機(jī)管路打折8.中心靜脈壓（CVP）為2cmH?O，血壓85/50mmHg，提示患者處于A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.正常范圍9.患者因百草枯中毒入院，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.早期血液灌流B.大量補(bǔ)液利尿C.高壓氧治療D.預(yù)防感染10.評估危重患者疼痛時(shí)，首選的評估工具是A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPSR）C.行為疼痛量表（BPS）D.語言描述量表（VRS）11.患者行氣管切開術(shù)后2小時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、切口周圍皮下氣腫，首要處理是A.調(diào)整套管位置B.吸痰清除分泌物C.靜脈注射地塞米松D.緊急重新置管12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略時(shí)，目標(biāo)潮氣量應(yīng)控制在A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg13.應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射控制危重患者高血糖時(shí)，血糖監(jiān)測的間隔時(shí)間應(yīng)為A.每1小時(shí)B.每2小時(shí)C.每4小時(shí)D.每6小時(shí)14.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克，已輸入600ml紅細(xì)胞懸液，現(xiàn)需評估凝血功能，首選的檢測指標(biāo)是A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血栓彈力圖（TEG）15.對昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是A.使用開口器從臼齒處放入B.棉球濕度以不滴水為宜C.禁忌漱口D.擦洗順序?yàn)樯嗝妗a黏膜→牙齒外側(cè)16.患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時(shí)，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，最可能的原因是A.濾器凝血B.血泵速度過快C.置換液溫度過低D.管路打折17.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:118.評估危重患者營養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，最常用的血清學(xué)指標(biāo)是A.白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）D.總蛋白（TP）19.患者因急性左心衰竭使用嗎啡靜脈注射，護(hù)理觀察中最需警惕的不良反應(yīng)是A.血壓升高B.呼吸抑制C.心率增快D.惡心嘔吐20.對氣管插管患者進(jìn)行氣囊管理時(shí)，氣囊壓力應(yīng)維持在A.1015cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3035cmH?O21.患者出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），最可能的病因是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒22.應(yīng)用亞低溫治療（3234℃）的重型顱腦損傷患者，復(fù)溫時(shí)的升溫速度應(yīng)控制在A.0.1℃/hB.0.5℃/hC.1℃/hD.2℃/h23.患者因毒蛇咬傷入院，出現(xiàn)傷口周圍腫脹、瘀斑、血尿，最可能的毒蛇類型是A.神經(jīng)毒類（銀環(huán)蛇）B.血液毒類（五步蛇）C.混合毒類（眼鏡蛇）D.細(xì)胞毒類（蝰蛇）24.機(jī)械通氣患者使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，推薦的每日喚醒方案是A.持續(xù)輸注不喚醒B.每日定時(shí)暫停鎮(zhèn)靜藥物C.按需間斷推注D.夜間減少劑量25.評估危重患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最常用的量表是A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.Morse量表26.患者行心包穿刺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難加重、血壓下降、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是A.心包填塞B.氣胸C.心肌損傷D.感染27.對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.乳酸林格液28.患者因高處墜落致脊髓損傷，出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD）時(shí)，首要處理是A.抬高床頭30°B.靜脈注射降壓藥C.檢查膀胱是否充盈D.給予鎮(zhèn)靜藥物29.應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，最適宜的給藥途徑是A.外周靜脈B.中心靜脈C.皮下注射D.肌肉注射30.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（VT）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選的治療措施是A.靜脈注射利多卡因B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.靜脈注射胺碘酮二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.休克患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.意識(shí)改變B.皮膚濕冷C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.血壓升高E.呼吸淺慢2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有A.氣管插管超過48小時(shí)B.床頭抬高<30°C.頻繁吸痰D.誤吸E.每日口腔護(hù)理3.對急性腎衰竭（ARF）患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有A.尿量及尿比重B.血肌酐（Scr）C.血鉀（K?）D.中心靜脈壓（CVP）E.血紅蛋白（Hb）4.顱內(nèi)壓增高“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作5.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括A.麻痹性腸梗阻B.上消化道出血急性期C.嚴(yán)重腹瀉D.胃潴留（殘余量>200ml）E.休克糾正后6.心跳驟停患者實(shí)施高級(jí)生命支持（ACLS）時(shí)，關(guān)鍵措施包括A.早期除顫B.氣管插管C.血管活性藥物應(yīng)用D.亞低溫治療E.病因識(shí)別與處理7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤影C.心源性肺水腫已排除D.起病時(shí)間≤1周E.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）>18mmHg8.對深靜脈血栓（DVT）高危患者的預(yù)防措施包括A.早期活動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）抗凝D.長時(shí)間下肢下垂E.彈力襪9.危重癥患者疼痛管理的原則包括A.個(gè)體化評估B.多模式鎮(zhèn)痛C.優(yōu)先靜脈給藥D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測效果E.預(yù)防不良反應(yīng)10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的誘因包括A.嚴(yán)重感染B.大手術(shù)C.創(chuàng)傷D.休克E.慢性腎病三、案例分析題（共3題，計(jì)60分）案例一（20分）患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)，意識(shí)喪失5分鐘”由120送入急診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP測不出，雙側(cè)瞳孔散大固定（直徑5mm），頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。問題：1.請列出該患者的首要急救措施（5分）。2.簡述胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)（5分）。3.除顫后患者恢復(fù)自主心律，但仍昏迷，需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)（10分）？案例二（20分）患者女性，32歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：意識(shí)模糊，T35.8℃，P135次/分，R32次/分（淺快），BP70/40mmHg，左大腿開放性骨折伴活動(dòng)性出血，右側(cè)胸廓塌陷、呼吸動(dòng)度減弱，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，BE8mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些危重問題（5分）？2.針對活動(dòng)性出血的護(hù)理措施有哪些（5分）？3.簡述糾正酸中毒的護(hù)理配合要點(diǎn)（10分）。案例三（20分）患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，呼吸困難2天”入院。診斷為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。查體：T38.9℃，P120次/分，R35次/分，BP105/65mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影，血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?38mmHg，F(xiàn)iO?0.6。醫(yī)囑予氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)置模式為容量控制（VC），潮氣量400ml（患者體重60kg），PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?0.6。問題：1.該患者機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置是否符合肺保護(hù)性通氣策略？請說明依據(jù)（5分）。2.簡述PEEP在ARDS中的作用（5分）。3.機(jī)械通氣期間需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些（10分）？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.C4.C5.C6.A7.A8.A9.A10.C11.A12.A13.A14.D15.D16.A17.A18.B19.B20.C21.A22.B23.B24.B25.A26.A27.B28.C29.B30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABDE10.ABCD三、案例分析題案例一參考答案：1.首要急救措施：①立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（呼叫團(tuán)隊(duì)支援）；②實(shí)施高質(zhì)量胸外心臟按壓（頻率100120次/分，深度56cm）；③早期非同步電除顫（首次200J，雙向波）；④開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（按壓與呼吸比30:2）；⑤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)）。2.胸外心臟按壓操作要點(diǎn)：①患者仰臥于硬質(zhì)平面；②施救者手掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手重疊其上，雙臂伸直，垂直用力；③按壓頻率100120次/分，深度56cm；④按壓后充分放松，保證胸廓完全回彈；⑤盡量減少按壓中斷（<10秒）。3.重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征（心率、血壓、呼吸頻率、體溫）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評分）；③瞳孔變化（大小、對光反射）；④心電圖（有無心律失常）；⑤血氧飽和度（SpO?）及血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH）；⑥尿量（留置導(dǎo)尿，監(jiān)測每小時(shí)尿量）；⑦血生化（電解質(zhì)、心肌酶、肌鈣蛋白）；⑧凝血功能（PT、APTT、PLT）；⑨中心靜脈壓（CVP）；⑩體溫（目標(biāo)3236℃，必要時(shí)亞低溫治療）。案例二參考答案：1.危重問題：①失血性休克（BP70/40mmHg，Hb75g/L）；②多發(fā)傷（左大腿開放性骨折、右側(cè)連枷胸）；③凝血功能障礙（PT、APTT延長，PLT降低）；④低氧血癥（PaO?58mmHg）；⑤代謝性酸中毒（pH7.28，BE8mmol/L）；⑥低體溫（T35.8℃）。2.活動(dòng)性出血護(hù)理措施：①立即壓迫止血（直接按壓傷口或使用止血帶，記錄止血帶時(shí)間）；②暴露傷口，評估出血性質(zhì)（動(dòng)脈/靜脈）；③快速建立2條以上靜脈通路（首選中心靜脈），遵醫(yī)囑輸注晶體液（如生理鹽水）、膠體液（如羥乙基淀粉）及紅細(xì)胞懸液；④監(jiān)測生命體征（每5分鐘1次）、尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑤保暖（使用溫毯、加熱輸液）；⑥準(zhǔn)備手術(shù)止血（聯(lián)系手術(shù)室，完善術(shù)前準(zhǔn)備）。3.糾正酸中毒護(hù)理配合要點(diǎn)：①遵醫(yī)囑靜脈輸注5%碳酸氫鈉（劑量根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算，首次給予半量）；②輸注時(shí)避免外滲（選擇中心靜脈或粗大外周靜脈）；③監(jiān)測血?dú)庾兓ㄝ斪⒑?0分鐘復(fù)查）；④觀察有無高鈉血癥（口渴、煩躁）、低鉀血癥（肌無力、心律失常）；⑤糾正病因（控制出血、改善組織灌注）；⑥動(dòng)態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是血鉀，酸中毒糾正后可能出現(xiàn)低鉀）；⑦記錄24小時(shí)出入量（避免過度補(bǔ)液）；⑧保持呼吸道通暢（酸中毒可能導(dǎo)致呼吸深快，注意痰液引流）；⑨監(jiān)測心電圖（警惕高鉀/低鉀導(dǎo)致的心律失常）；⑩與醫(yī)生溝通調(diào)整補(bǔ)液方案（避免過量碳酸氫鈉加重