2024靜脈血栓栓塞癥(VTE)專項考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪項不是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險因素？A.高齡B.長期臥床C.高維生素C飲食D.惡性腫瘤答案：C。解析：高齡會使血管壁彈性下降、凝血功能改變等增加VTE風險；長期臥床導致下肢血流緩慢，易形成血栓；惡性腫瘤患者體內(nèi)存在凝血和纖溶系統(tǒng)異常。而高維生素C飲食一般不增加VTE發(fā)生風險。2.深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢靜脈B.下肢深靜脈C.顱內(nèi)靜脈D.腸系膜靜脈答案：B。解析：下肢深靜脈是DVT最常發(fā)生的部位，因為下肢靜脈回流阻力大，且受重力影響，血流相對緩慢，容易形成血栓。3.診斷DVT的金標準是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。解析：靜脈造影可以直接顯示靜脈內(nèi)的情況，準確判斷有無血栓形成及血栓的部位、范圍等，是診斷DVT的金標準。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有一定診斷價值，但不如靜脈造影直接和準確。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的主要癥狀不包括：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.腹痛答案：D。解析：PTE常見癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血等，而腹痛一般不是PTE的主要癥狀。5.以下哪種藥物不屬于新型口服抗凝藥？A.華法林B.利伐沙班C.達比加群酯D.阿哌沙班答案：A。解析：華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮作用。利伐沙班、達比加群酯、阿哌沙班屬于新型口服抗凝藥，作用機制與華法林不同。6.對于急性DVT患者，初始抗凝治療首選：A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林答案：B。解析：低分子肝素具有抗凝效果確切、出血風險相對較低、使用方便等優(yōu)點，是急性DVT患者初始抗凝治療的首選藥物。普通肝素需要監(jiān)測凝血指標；華法林起效慢，需要與低分子肝素重疊使用一段時間；阿司匹林主要用于抗血小板聚集，對DVT抗凝治療效果不佳。7.預防VTE時，機械預防措施不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.阿司匹林答案：D。解析：梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵都屬于機械預防VTE的措施，通過促進下肢血液循環(huán)來預防血栓形成。阿司匹林是藥物預防措施，用于抗血小板聚集。8.下列關(guān)于VTE患者抗凝治療療程的說法，錯誤的是：A.首次發(fā)生的非腫瘤相關(guān)DVT患者，抗凝治療3個月B.復發(fā)的DVT患者，抗凝治療至少6個月C.腫瘤相關(guān)DVT患者，建議長期抗凝治療D.所有VTE患者抗凝治療療程均為3個月答案：D。解析：不同情況的VTE患者抗凝治療療程不同。首次發(fā)生的非腫瘤相關(guān)DVT患者，抗凝治療3個月；復發(fā)的DVT患者，抗凝治療至少6個月；腫瘤相關(guān)DVT患者，由于腫瘤持續(xù)存在高凝狀態(tài)，建議長期抗凝治療。9.當發(fā)生大面積PTE導致休克時，首要的治療措施是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.補充血容量答案：B。解析：大面積PTE導致休克時，病情危急，溶栓治療可以迅速溶解血栓，恢復肺循環(huán)，改善血流動力學，是首要的治療措施?？鼓委熓腔A(chǔ)治療，但起效相對較慢；手術(shù)取栓有一定風險，一般不作為首選；補充血容量是支持治療措施，但不能從根本上解決血栓問題。10.以下哪項實驗室檢查指標對診斷D二聚體升高最有意義？A.血漿D二聚體B.纖維蛋白原C.血小板計數(shù)D.凝血酶原時間答案：A。解析：血漿D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，DVT和PTE時，由于血栓形成和溶解過程，血漿D二聚體常升高，對診斷有重要意義。纖維蛋白原主要反映凝血因子情況；血小板計數(shù)主要與血小板數(shù)量有關(guān)；凝血酶原時間主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能。11.下列哪種疾病與VTE發(fā)生風險增加無關(guān)？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.糖尿病C.甲狀腺功能亢進癥D.腎病綜合征答案：C。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)存在免疫異常，可導致血管內(nèi)皮損傷和凝血功能異常；糖尿病患者血管病變和高凝狀態(tài)增加VTE風險；腎病綜合征患者大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失，凝血和纖溶系統(tǒng)失衡。而甲狀腺功能亢進癥一般不直接增加VTE發(fā)生風險。12.對于VTE患者，下列哪種情況不適合使用下腔靜脈濾器？A.有抗凝治療禁忌證B.抗凝治療過程中仍發(fā)生血栓栓塞C.首次發(fā)生的DVT患者D.巨大髂股靜脈血栓有脫落風險答案：C。解析：下腔靜脈濾器主要用于預防PTE，適用于有抗凝治療禁忌證、抗凝治療過程中仍發(fā)生血栓栓塞、巨大髂股靜脈血栓有脫落風險等情況。首次發(fā)生的DVT患者，若無特殊情況，一般首選抗凝治療，而不是放置下腔靜脈濾器。13.新型口服抗凝藥的優(yōu)點不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標B.藥物相互作用少C.出血風險低D.價格便宜答案：D。解析：新型口服抗凝藥具有無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標、藥物相互作用少、出血風險相對較低等優(yōu)點，但目前價格相對較高，不是其優(yōu)點。14.關(guān)于VTE的預防，以下說法錯誤的是：A.所有住院患者都應(yīng)進行VTE風險評估B.對于低?；颊?，可采用機械預防措施C.對于高危患者，應(yīng)同時采用藥物和機械預防措施D.術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動，無需考慮手術(shù)類型答案：D。解析：所有住院患者都應(yīng)進行VTE風險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預防措施。低?；颊呖刹捎脵C械預防措施；高?；颊邞?yīng)同時采用藥物和機械預防措施。術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，在醫(yī)生指導下盡早下床活動，有些手術(shù)可能需要在合適的時機和條件下進行活動，不能一概而論無腦盡早下床。15.肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源是：A.上肢深靜脈血栓B.下肢深靜脈血栓C.右心房血栓D.盆腔靜脈血栓答案：B。解析：下肢深靜脈是DVT最常見部位，脫落的血栓隨血流進入肺動脈，是PTE最常見的栓子來源。上肢深靜脈血栓相對較少引起PTE；右心房血栓較少見；盆腔靜脈血栓也是PTE的栓子來源之一，但不如下肢深靜脈血栓常見。16.下列關(guān)于VTE患者康復期護理的說法，錯誤的是：A.鼓勵患者穿緊身衣褲，促進血液回流B.指導患者進行適當?shù)倪\動，如散步C.定期復查下肢血管超聲D.告知患者按時服藥，不可自行停藥答案：A。解析：康復期應(yīng)避免患者穿緊身衣褲，以免影響血液循環(huán)。指導患者進行適當運動如散步有助于促進下肢血液循環(huán)；定期復查下肢血管超聲可了解血栓恢復情況；告知患者按時服藥，不可自行停藥，以保證抗凝治療效果。17.以下哪種情況不屬于VTE的臨床分型？A.急性DVTB.慢性DVTC.孤立性小腿DVTD.間歇性DVT答案：D。解析：VTE臨床分型包括急性DVT、慢性DVT、孤立性小腿DVT等，間歇性DVT不是常見的臨床分型。18.對于VTE患者進行抗凝治療時，最常見的不良反應(yīng)是：A.出血B.肝功能損害C.腎功能損害D.胃腸道反應(yīng)答案：A。解析：抗凝治療的主要目的是防止血栓形成和擴大，但同時也增加了出血的風險，出血是最常見的不良反應(yīng)。肝功能損害、腎功能損害、胃腸道反應(yīng)相對較少見。19.下列關(guān)于DVT患者抬高患肢的說法，正確的是：A.抬高患肢10°15°B.抬高患肢20°30°C.抬高患肢40°50°D.不需要抬高患肢答案：B。解析：DVT患者抬高患肢20°30°，可促進下肢靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。20.肺血栓栓塞癥患者出現(xiàn)低氧血癥的主要機制是：A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散功能障礙C.肺泡通氣量減少D.肺內(nèi)分流增加答案：A。解析：PTE時，血栓阻塞肺動脈，導致部分肺組織血流減少，而通氣相對正常，引起通氣/血流比例失調(diào)，這是出現(xiàn)低氧血癥的主要機制。彌散功能障礙、肺泡通氣量減少、肺內(nèi)分流增加也可導致低氧血癥，但不是主要機制。二、多選題（每題3分，共30分）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括以下哪些疾??？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈炎D.上肢靜脈血栓形成答案：ABD。解析：VTE主要包括DVT和PTE，上肢靜脈血栓形成也屬于DVT的范疇。淺靜脈炎主要是淺靜脈的炎癥，與VTE的血栓形成機制不同，不屬于VTE范疇。2.以下哪些是VTE的易患因素？A.肥胖B.吸煙C.妊娠D.長途航空旅行答案：ABCD。解析：肥胖患者血液黏稠度增加、血流緩慢；吸煙可損傷血管內(nèi)皮；妊娠期間孕婦處于高凝狀態(tài)；長途航空旅行長時間久坐，下肢血流緩慢，這些都是VTE的易患因素。3.診斷DVT的常用檢查方法有：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：ABCD。解析：超聲檢查是常用的篩查方法，可清晰顯示下肢靜脈情況；CTV和MRV能較好地顯示靜脈形態(tài)和血栓情況；靜脈造影是診斷金標準。4.肺血栓栓塞癥的治療方法包括：A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.下腔靜脈濾器置入答案：ABCD。解析：抗凝治療是基礎(chǔ)治療；溶栓治療適用于大面積PTE等情況；手術(shù)取栓用于特定患者；下腔靜脈濾器置入可預防PTE。5.新型口服抗凝藥的作用靶點包括：A.凝血酶B.因子XaC.因子IIaD.因子VIIIa答案：AB。解析：新型口服抗凝藥主要作用靶點為凝血酶（因子IIa）和因子Xa，通過抑制這些靶點發(fā)揮抗凝作用。6.對于VTE患者進行機械預防時，應(yīng)注意：A.正確使用梯度壓力彈力襪，避免過緊或過松B.間歇充氣加壓裝置應(yīng)定期檢查，確保正常運行C.足底靜脈泵應(yīng)保持清潔，防止感染D.機械預防可替代藥物預防答案：ABC。解析：正確使用梯度壓力彈力襪，避免過緊或過松可保證效果和患者舒適度；間歇充氣加壓裝置定期檢查確保正常運行；足底靜脈泵保持清潔防止感染。機械預防不能替代藥物預防，兩者可聯(lián)合使用提高預防效果。7.下列關(guān)于VTE患者飲食護理的說法，正確的是：A.增加富含維生素C的食物攝入B.減少高脂肪、高膽固醇食物攝入C.多飲水，保持大便通暢D.可適量飲酒，促進血液循環(huán)答案：ABC。解析：增加富含維生素C的食物攝入有助于維持血管彈性；減少高脂肪、高膽固醇食物攝入可降低血液黏稠度；多飲水，保持大便通暢可避免增加腹壓影響下肢血液循環(huán)。飲酒不利于病情恢復，不建議患者飲酒。8.VTE患者抗凝治療過程中，需要監(jiān)測的指標有：A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標準化比值（INR）D.血小板計數(shù)答案：ABCD。解析：使用華法林時需監(jiān)測PT和INR，使用普通肝素時需監(jiān)測APTT，同時血小板計數(shù)可了解患者血小板情況，防止因抗凝治療導致血小板異常。9.下列哪些情況提示VTE患者病情加重？A.下肢腫脹加重B.呼吸困難加重C.胸痛加劇D.體溫升高答案：ABCD。解析：下肢腫脹加重可能提示血栓進展；呼吸困難加重、胸痛加劇可能提示PTE病情進展；體溫升高可能合并感染或血栓炎癥反應(yīng)加重，都提示病情加重。10.關(guān)于VTE的預防策略，正確的有：A.對高危人群進行VTE風險評估B.根據(jù)風險評估結(jié)果采取相應(yīng)的預防措施C.加強健康教育，提高患者和醫(yī)護人員的認識D.鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環(huán)答案：ABCD。解析：對高危人群進行VTE風險評估是基礎(chǔ)，根據(jù)評估結(jié)果采取藥物或機械預防措施；加強健康教育可提高患者和醫(yī)護人員對VTE的認識；鼓勵患者盡早下床活動可促進血液循環(huán)，降低VTE發(fā)生風險。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述靜脈血栓栓塞癥（VTE）的主要危險因素及預防措施。答：主要危險因素：基本因素：高齡、肥胖、吸煙、酗酒、長期臥床、制動、手術(shù)、創(chuàng)傷等。疾病因素：惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、心臟病、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其他因素：妊娠、口服避孕藥、長途航空旅行等。預防措施：一般預防：鼓勵患者盡早活動，避免長期臥床；指導患者進行適當?shù)南轮\動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動；多飲水，保持大便通暢，避免增加腹壓影響下肢血液循環(huán)。機械預防：包括梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等，通過促進下肢血液循環(huán)來預防血栓形成。藥物預防：對于中高?；颊?，可根據(jù)情況使用低分子肝素、新型口服抗凝藥等進行預防。2.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：癥狀：常見癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等，部分患者可伴有焦慮、煩躁等精神癥狀。體征：呼吸急促、發(fā)紺、肺部啰音、心動過速、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進等。診斷方法：實驗室檢查：血漿D二聚體升高對排除PTE有重要價值；血氣分析可了解患者氧分壓和二氧化碳分壓情況。影像學檢查：超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心室負荷增加的表現(xiàn)；CT肺動脈造影（CTPA）是診斷PTE的重要方法；肺通氣/灌注顯像也是常用的診斷手段；磁共振肺動脈造影（MRPA）對診斷也有一定幫助；靜脈造影可明確下肢深靜脈血栓情況。治療原則：一般治療：臥床休息，吸氧，止痛，糾正休克等支持治療?？鼓委煟菏腔A(chǔ)治療，可防止血栓再形成和復發(fā)，常用藥物有低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。溶栓治療：適用于大面積PTE導致休克或伴有嚴重低血壓的患者，常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。手術(shù)治療：包括肺動脈血栓摘除術(shù)、導管介入碎栓和取栓術(shù)等，適用于經(jīng)積極內(nèi)科治療無效的緊急情況。下腔靜脈濾器置入：適用于有抗凝治療禁忌證、抗凝治療過程中仍發(fā)生血栓栓塞、巨大髂股靜脈血栓有脫落風險等情況。四、案例分析題（每題10分，共10