2025年危急重癥護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種心律失常在危急重癥患者中最易導(dǎo)致心源性猝死？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。心室顫動(dòng)時(shí)心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的亂顫，心臟失去有效的射血功能，是最嚴(yán)重的心律失常，極易導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般不會(huì)直接導(dǎo)致猝死，心房顫動(dòng)雖可引起血流動(dòng)力學(xué)改變，但通常不會(huì)像心室顫動(dòng)那樣迅速致命。2.對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，最主要的護(hù)理措施是：A.給予高流量吸氧B.控制輸液速度C.做好皮膚護(hù)理D.實(shí)施機(jī)械通氣并合理設(shè)置參數(shù)答案：D。ARDS患者由于肺順應(yīng)性降低、氣體交換障礙，機(jī)械通氣是糾正缺氧的關(guān)鍵措施，合理設(shè)置參數(shù)如呼氣末正壓（PEEP）等對(duì)于改善氧合和肺功能至關(guān)重要。高流量吸氧可能無法滿足患者的氧需求，控制輸液速度主要是為了預(yù)防肺水腫等并發(fā)癥，但不是最主要措施，做好皮膚護(hù)理是一般的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，并非針對(duì)ARDS的核心護(hù)理措施。3.患者出現(xiàn)心搏驟停，進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓頻率為100120次/分，這樣能保證足夠的心臟排血量，維持重要臟器的灌注。頻率過低不能有效維持循環(huán)，頻率過高則可能影響按壓效果和質(zhì)量。4.觀察休克患者時(shí)，反映組織灌流量最簡單有效的指標(biāo)是：A.血壓B.脈搏C.尿量D.神志答案：C。尿量是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也能間接反映組織灌流情況。休克時(shí)腎臟灌注減少，尿量會(huì)相應(yīng)減少，當(dāng)尿量維持在每小時(shí)30ml以上時(shí)，提示組織灌流基本正常。血壓、脈搏是常用的生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但在休克早期可能變化不明顯，神志變化相對(duì)滯后，不能像尿量那樣及時(shí)、準(zhǔn)確地反映組織灌流情況。5.急性心肌梗死患者發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)最主要的死亡原因是：A.心律失常B.心源性休克C.心力衰竭D.心臟破裂答案：A。急性心肌梗死患者發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)，心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，極易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過速甚至心室顫動(dòng)，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。心源性休克、心力衰竭一般在心肌梗死后一段時(shí)間逐漸發(fā)展，心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周左右。6.腦出血患者最主要的死亡原因是：A.腦疝B.肺部感染C.上消化道出血D.電解質(zhì)紊亂答案：A。腦出血后，血腫形成占位效應(yīng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，當(dāng)顱內(nèi)壓升高到一定程度時(shí)可引起腦疝，壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。肺部感染、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂是腦出血的常見并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的主要機(jī)制是：A.腺體分泌增加、平滑肌痙攣B.橫紋肌纖維束顫動(dòng)C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損D.乙酰膽堿蓄積答案：A。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積，作用于毒蕈堿樣受體，引起腺體分泌增加，如流涎、多汗等，以及平滑肌痙攣，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉等癥狀。橫紋肌纖維束顫動(dòng)是煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損可出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷等表現(xiàn)，但不是毒蕈堿樣癥狀的主要機(jī)制，乙酰膽堿蓄積是總的病理生理基礎(chǔ)，毒蕈堿樣癥狀是其作用于特定受體的結(jié)果。8.對(duì)于昏迷患者，防止誤吸的最佳體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.頭高腳低位答案：B。側(cè)臥位可使口腔分泌物自然流出，避免反流誤吸進(jìn)入氣管，是防止昏迷患者誤吸的最佳體位。平臥位時(shí)患者容易發(fā)生舌根后墜，阻塞氣道，且分泌物易反流誤吸；半臥位主要用于減輕呼吸困難等情況，對(duì)于防止誤吸的效果不如側(cè)臥位；頭高腳低位一般用于降低顱內(nèi)壓等，與防止誤吸關(guān)系不大。9.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭時(shí)的肺水腫？A.多巴胺B.腎上腺素C.呋塞米D.去甲腎上腺素答案：C。呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，能迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀。多巴胺主要用于升高血壓、增強(qiáng)心肌收縮力；腎上腺素主要用于心臟驟停的復(fù)蘇等；去甲腎上腺素主要用于升高血壓，它們都不是治療急性左心衰竭肺水腫的主要藥物。10.重癥中暑患者降溫時(shí)，肛溫應(yīng)降至：A.35℃左右B.36℃左右C.37℃左右D.38℃左右答案：D。重癥中暑患者降溫時(shí)，當(dāng)肛溫降至38℃左右時(shí)，應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低導(dǎo)致其他并發(fā)癥。繼續(xù)降溫可能會(huì)引起低體溫、低血壓等不良反應(yīng)。11.氣管插管患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過：A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：C。氣管插管患者吸痰時(shí)，每次吸痰時(shí)間不宜超過15秒，以免引起患者缺氧和心律失常等并發(fā)癥。時(shí)間過短可能吸痰不徹底，時(shí)間過長則會(huì)增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。12.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A。在MODS中，肺是最早受累的器官，因?yàn)榉问桥c外界直接相通的器官，且在應(yīng)激狀態(tài)下，肺循環(huán)首先受到影響，容易發(fā)生急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征等。腎、肝、心等器官也可相繼受累，但一般相對(duì)較晚。13.患者發(fā)生心跳驟停后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.20:2D.40:2答案：B。目前心肺復(fù)蘇指南推薦單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，這樣能在保證足夠按壓次數(shù)的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)娜斯ず粑С帧?4.顱腦損傷患者床頭抬高15°30°的目的是：A.有利于呼吸道通暢B.有利于觀察病情C.防止嘔吐物誤吸D.減輕腦水腫答案：D。床頭抬高15°30°可利用重力作用，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。雖然這樣的體位也有利于呼吸道通暢和防止嘔吐物誤吸，但減輕腦水腫是其主要目的，與觀察病情關(guān)系不大。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也是急性腎衰竭少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥的危害更為突出。16.毒蛇咬傷后，為減慢毒素吸收，應(yīng)采取的措施是：A.抬高患肢B.立即奔跑至醫(yī)院C.盡早綁扎近心端肢體D.局部熱敷答案：C。毒蛇咬傷后，盡早綁扎近心端肢體可阻止蛇毒隨淋巴和靜脈回流，減慢毒素吸收。抬高患肢會(huì)促進(jìn)血液回流，加速毒素?cái)U(kuò)散；立即奔跑會(huì)加快血液循環(huán)，使毒素更快地吸收；局部熱敷會(huì)使血管擴(kuò)張，也會(huì)加速毒素吸收。17.以下哪種情況不屬于醫(yī)院內(nèi)感染？A.患者住院期間獲得的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.出院后發(fā)生的與住院期間有關(guān)的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染答案：B。醫(yī)院內(nèi)感染是指患者在住院期間獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。入院時(shí)已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院內(nèi)感染，因?yàn)槠涓腥景l(fā)生在入院前。18.對(duì)使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的目的不包括：A.保持口腔清潔B.預(yù)防口腔感染C.減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)D.防止口臭答案：D。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行口腔護(hù)理的主要目的是保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，因?yàn)榭谇患?xì)菌可下行引起呼吸道感染，所以口腔護(hù)理也有助于減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。防止口臭只是口腔護(hù)理帶來的一個(gè)次要結(jié)果，不是主要目的。19.患者發(fā)生氣胸時(shí)，胸腔閉式引流管應(yīng)插入的部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.鎖骨中線第3肋間C.腋中線第45肋間D.腋后線第67肋間答案：A。氣胸時(shí)，胸腔閉式引流管應(yīng)插入鎖骨中線第2肋間，因?yàn)榇颂幨切厍簧喜?，氣體容易積聚在此，有利于氣體的引出。腋中線第45肋間、腋后線第67肋間一般用于胸腔積液的引流。20.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少胰液分泌，因?yàn)槲杆峥纱碳ご僖纫核氐姆置?，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌。同時(shí)，胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹。所以以上選項(xiàng)都是禁食、胃腸減壓的目的。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于休克早期臨床表現(xiàn)的有：A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少E.呼吸增快答案：ABDE。休克早期患者交感神經(jīng)興奮，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，呼吸增快等表現(xiàn)。此時(shí)血壓可正?；蛏陨撸}壓差減小，而不是血壓下降。尿量減少是因?yàn)槟I臟灌注不足。2.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇有效時(shí)，能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能恢復(fù)的表現(xiàn)之一；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能有所恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上，能維持重要臟器的基本灌注。3.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.遵醫(yī)囑給予止痛藥物E.保持大便通暢答案：ABCDE。急性心肌梗死患者需要絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧可改善心肌缺氧；心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑給予止痛藥物可緩解患者疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救措施包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.洗胃C.應(yīng)用解毒藥物D.維持呼吸功能E.血液透析答案：ABCD。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)接觸毒物；洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物；應(yīng)用解毒藥物如阿托品、解磷定等是關(guān)鍵的治療措施；維持呼吸功能，保證氧供。一般情況下，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不需要血液透析，血液透析主要用于一些藥物或毒物中毒且符合透析指征的情況。5.重癥中暑的類型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑痙攣答案：ABC。重癥中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣主要是由于大量出汗后電解質(zhì)丟失引起的肌肉痙攣；熱衰竭是由于脫水、血容量不足導(dǎo)致的周圍循環(huán)衰竭；熱射病是最嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為高熱、無汗、意識(shí)障礙等。日射病現(xiàn)在一般歸為熱射病的一種特殊類型，中暑痙攣即熱痙攣。6.氣管切開患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持呼吸道通暢B.預(yù)防感染C.固定氣管套管D.觀察傷口情況E.濕化氣道答案：ABCDE。氣管切開患者保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，要及時(shí)吸痰等；預(yù)防感染，如定期更換氣管套管、消毒傷口等；固定氣管套管，防止套管移位或脫出；觀察傷口情況，有無出血、滲液等；濕化氣道，防止痰液干結(jié)堵塞氣道。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括：A.積極治療原發(fā)病B.改善氧代謝，糾正組織缺氧C.合理應(yīng)用抗生素D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.防止感染答案：ABCDE。預(yù)防MODS要積極治療原發(fā)病，去除病因；改善氧代謝，保證組織的氧供和氧利用；合理應(yīng)用抗生素，避免濫用；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的抵抗力；防止感染，減少感染因素的誘發(fā)。8.腦出血患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息B.頭部置冰袋C.保持呼吸道通暢D.密切觀察生命體征和瞳孔變化E.控制血壓答案：ABCDE。腦出血患者需要絕對(duì)臥床休息，減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫；保持呼吸道通暢，防止窒息；密切觀察生命體征和瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；控制血壓，避免血壓過高導(dǎo)致再出血。9.急性腎衰竭患者少尿期的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括：A.高糖B.適量脂肪C.低蛋白D.高維生素E.嚴(yán)格控制水、鈉攝入答案：ABCDE。急性腎衰竭少尿期患者應(yīng)給予高糖飲食，以提供足夠的能量；適量脂肪補(bǔ)充；低蛋白飲食，減少氮質(zhì)血癥的發(fā)生；高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力；嚴(yán)格控制水、鈉攝入，防止水中毒和水腫加重。10.毒蛇咬傷患者的急救處理措施包括：A.傷口排毒B.綁扎傷肢C.局部冷敷D.應(yīng)用抗蛇毒血清E.密切觀察病情變化答案：ABCDE。毒蛇咬傷患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口排毒，如用吸吮、切開等方法；綁扎傷肢，減慢毒素吸收；局部冷敷可減少毒素?cái)U(kuò)散；應(yīng)用抗蛇毒血清是特效治療方法；密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心搏驟?；颊卟扇〉囊幌盗屑本却胧?，操作步驟如下：評(píng)估環(huán)境安全在進(jìn)行急救前，首先要確保施救者和患者所處的環(huán)境安全，避免在危險(xiǎn)環(huán)境中進(jìn)行操作，如觸電現(xiàn)場應(yīng)先切斷電源等。判斷意識(shí)和呼吸輕拍患者肩部并大聲呼喊：“喂！你怎么了？”同時(shí)觀察患者有無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸。如果患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，如撥打120急救電話。胸外按壓將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者跪在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，手指翹起，置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3交界處）。雙臂伸直，利用上半身重量垂直向下按壓，按壓深度至少5厘米，但不超過6厘米，按壓頻率為100120次/分。每次按壓后要讓胸廓充分回彈，按壓與放松時(shí)間大致相等。開放氣道清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的異物，如嘔吐物、痰液等。采用仰頭抬頜法開放氣道，即施救者一手小魚際置于患者前額，用力使頭部后仰，另一手食指和中指置于下頜骨下緣，將下頜向上抬起，使下頜角與耳垂連線和地面垂直。人工呼吸施救者用拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口氣后，用口唇嚴(yán)密包裹患者口唇，緩慢吹氣，持續(xù)時(shí)間不少于1秒，觀察到患者胸廓起伏即可。每次吹氣量約500600毫升。每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。除顫如果現(xiàn)場有自動(dòng)體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。將AED的電極片按照?qǐng)D示貼在患者胸部正確位置，AED會(huì)自動(dòng)分析心律，如提示需要除顫，應(yīng)在確保無人接觸患者的情況下按下除顫按鈕。除顫后立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。2.簡述急性左心衰竭患者的護(hù)理措施。答：急性左心衰竭是一種嚴(yán)重的心血管急癥，護(hù)理措施如下：體位護(hù)理立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷?？勺尰颊咦诖策?，雙下肢自然下垂，或在患者背后墊上枕頭等支撐物，以增加患者的舒適度。氧療護(hù)理給予高流量吸氧，一般為68L/min，可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。對(duì)于嚴(yán)重缺氧患者，可采用無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。在吸氧過程中，要注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度以及發(fā)紺等情況，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量。同時(shí)，可在濕化瓶中加入20%30%的酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善氣體交換。病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，以及神志、尿量等變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。觀察患者的呼吸困難程度、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，以評(píng)估患者的液體平衡狀態(tài)。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物治療，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等。使用利尿劑時(shí)，要注意觀察患者的尿量和電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，避免血壓過低。使用強(qiáng)心劑如西地蘭時(shí)，要嚴(yán)格掌握用藥劑量和方法，注意觀察患者有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、心律失常等。心理護(hù)理急性左心衰竭患者往往會(huì)感到極度恐懼和焦慮，護(hù)士要關(guān)心、安慰患者，向患者解釋病情和治療措施，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，讓患者在一個(gè)相對(duì)舒適的環(huán)境中接受治療?；A(chǔ)護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱等生活護(hù)理，滿足患者的基本生活需求。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，血壓80/50mmHg，心率120次/分，心電圖顯示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷