新生兒高膽紅素血癥診治指南2025考試試卷試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025版指南，新生兒高膽紅素血癥的核心病理生理機(jī)制是：A.肝細(xì)胞攝取膽紅素能力增強(qiáng)B.膽紅素生成過多與（或）代謝排泄障礙C.腸肝循環(huán)減弱D.白蛋白結(jié)合膽紅素能力異常升高2.關(guān)于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，2025版指南明確指出“生理性黃疸”的界定需滿足以下哪項(xiàng)條件？A.足月兒血清總膽紅素（TSB）＜221μmol/L（12.9mg/dL），且每日上升＜85μmol/L（5mg/dL）B.早產(chǎn)兒TSB＜257μmol/L（15mg/dL），且生后2周內(nèi)消退C.所有新生兒TSB峰值均需＜342μmol/L（20mg/dL）D.無需嚴(yán)格數(shù)值界定，需結(jié)合日齡、胎齡及高危因素綜合判斷3.2025版指南推薦的新生兒膽紅素水平監(jiān)測(cè)首選方法是：A.經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（TcB）B.靜脈血TSB檢測(cè)C.毛細(xì)血管血TSB檢測(cè)D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清結(jié)合膽紅素（CB）4.對(duì)于胎齡35周、生后48小時(shí)的新生兒（無溶血、窒息等高危因素），2025版指南推薦的光療起始閾值（TSB）為：A.171μmol/L（10mg/dL）B.205μmol/L（12mg/dL）C.257μmol/L（15mg/dL）D.291μmol/L（17mg/dL）5.關(guān)于光療的光源選擇，2025版指南優(yōu)先推薦：A.藍(lán)光（波長(zhǎng)425475nm）B.綠光（波長(zhǎng)500530nm）C.白光（全光譜）D.紅光（波長(zhǎng)620750nm）6.新生兒溶血?。℉DN）所致高膽紅素血癥的換血指征中，2025版指南新增的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.出生后2小時(shí)內(nèi)TSB≥103μmol/L（6mg/dL）B.臍血TSB≥68μmol/L（4mg/dL）C.光療失?。═SB每小時(shí)上升≥8.5μmol/L（0.5mg/dL））D.血清游離膽紅素與白蛋白比值（B/A）＞8.5μmol/g（0.5mg/g）7.2025版指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于母乳喂養(yǎng)性黃疸的干預(yù)原則是：A.立即停止母乳喂養(yǎng)，改為配方奶B.增加母乳喂養(yǎng)頻率（每日812次），無需暫停C.暫停母乳喂養(yǎng)2448小時(shí)，監(jiān)測(cè)膽紅素變化D.無論膽紅素水平如何，均需補(bǔ)充葡萄糖水8.膽紅素腦?。ê它S疸）的早期臨床表現(xiàn)不包括：A.嗜睡、反應(yīng)低下B.吸吮力弱C.角弓反張D.肌張力減低9.2025版指南推薦，換血治療時(shí)首選的血液制品是：A.O型紅細(xì)胞+AB型血漿（適用于ABO溶血）B.與患兒同型的全血C.新鮮冰凍血漿D.濃縮紅細(xì)胞10.關(guān)于高膽紅素血癥的預(yù)防，2025版指南新增的關(guān)鍵措施是：A.所有新生兒生后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)檢測(cè)TSBB.對(duì)胎齡＜38周的新生兒進(jìn)行黃疸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如Bhutani曲線）C.產(chǎn)前對(duì)Rh陰性孕婦注射抗D免疫球蛋白D.生后早期（＜6小時(shí)）開始母乳喂養(yǎng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分；多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025版指南中，新生兒高膽紅素血癥的高危因素包括：A.胎齡＜38周B.母嬰血型不合（ABO或Rh）C.頭顱血腫或皮下瘀斑D.家族中有新生兒黃疸換血史2.光療的不良反應(yīng)包括：A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時(shí)）3.關(guān)于膽紅素腦病的診斷，2025版指南推薦的評(píng)估方法有：A.聽性腦干反應(yīng)（ABR）B.磁共振成像（MRI）T1加權(quán)像基底節(jié)區(qū)高信號(hào)C.臨床表現(xiàn)分期（警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期）D.血清游離膽紅素水平測(cè)定4.2025版指南中，換血治療的絕對(duì)指征包括：A.產(chǎn)前已明確診斷HDN，出生時(shí)臍血TSB≥68μmol/L（4mg/dL），伴水腫、貧血、肝脾腫大B.光療46小時(shí)后，TSB仍每小時(shí)上升＞8.5μmol/L（0.5mg/dL）C.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)D.胎齡32周，TSB≥342μmol/L（20mg/dL）5.關(guān)于高膽紅素血癥的藥物治療，2025版指南推薦的方案有：A.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）1g/kg（適用于HDN）B.苯巴比妥（5mg/kg/d，分2次口服）C.益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群D.白蛋白（1g/kg）靜脈輸注（適用于低白蛋白血癥）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025版指南中新生兒高膽紅素血癥的診斷流程。2.對(duì)比2025版指南與舊版指南，光療指征的主要更新點(diǎn)有哪些？3.請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明換血治療的操作步驟及注意事項(xiàng)（包括血源選擇、換血量、速度等）。4.如何鑒別母乳性黃疸與新生兒溶血病所致的高膽紅素血癥？需列舉關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。5.2025版指南中，針對(duì)極低出生體重兒（VLBW，＜1500g）的高膽紅素血癥管理有哪些特殊要求？四、案例分析題（25分）患兒，男，36周+2天早產(chǎn)，出生體重2000g，生后24小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，進(jìn)展較快。入院時(shí)生后48小時(shí)，TSB289μmol/L（17mg/dL），結(jié)合膽紅素（CB）15μmol/L（0.9mg/dL），血型B型，母親血型O型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性，血紅蛋白130g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞6%。查體：反應(yīng)可，吸吮力稍弱，無發(fā)熱、抽搐，肝脾無腫大。問題：1.該患兒的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些輔助檢查以評(píng)估病情嚴(yán)重程度？（5分）3.請(qǐng)根據(jù)2025版指南制定具體治療方案，并說明依據(jù)。（15分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：高膽紅素血癥核心機(jī)制為膽紅素生成過多、肝臟代謝障礙或腸肝循環(huán)增加）2.D（解析：2025版指南強(qiáng)調(diào)“生理性黃疸”無固定閾值，需結(jié)合日齡、胎齡及高危因素綜合判斷）3.B（解析：靜脈血TSB為金標(biāo)準(zhǔn)，TcB僅作為篩查）4.B（解析：35周+、生后48小時(shí)、無高危因素的光療閾值為205μmol/L（12mg/dL））5.A（解析：藍(lán)光（425475nm）為首選光源，療效明確）6.D（解析：新增B/A比值＞8.5μmol/g（0.5mg/g）作為換血參考指標(biāo)）7.B（解析：推薦增加喂養(yǎng)頻率，無需暫停母乳）8.C（解析：角弓反張為痙攣期表現(xiàn)，早期為嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力減低）9.A（解析：ABO溶血首選O型紅細(xì)胞+AB型血漿）10.D（解析：新增“生后早期（＜6小時(shí)）開始母乳喂養(yǎng)”以促進(jìn)排便，減少腸肝循環(huán)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為指南明確的高危因素）2.ABCD（解析：光療可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹，結(jié)合膽紅素升高時(shí)可能出現(xiàn)青銅癥）3.ABC（解析：血清游離膽紅素測(cè)定尚未普及，非首選評(píng)估方法）4.ABC（解析：胎齡32周的換血閾值為TSB≥291μmol/L（17mg/dL），非342μmol/L）5.ACD（解析：苯巴比妥因起效慢，2025版指南已不推薦常規(guī)使用）三、簡(jiǎn)答題1.診斷流程：（1）病史采集：胎齡、出生體重、喂養(yǎng)方式、母嬰血型、圍產(chǎn)期并發(fā)癥（如窒息、頭顱血腫）、家族史。（2）體格檢查：黃疸出現(xiàn)時(shí)間、范圍（經(jīng)皮膽紅素分區(qū)評(píng)估）、精神反應(yīng)、肝脾腫大、貧血體征。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：首選靜脈血TSB檢測(cè)（必要時(shí)測(cè)CB）；懷疑溶血時(shí)查血型、Coombs試驗(yàn)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白；感染時(shí)查C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)。（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合日齡（小時(shí)齡）、胎齡及高危因素，使用改良Bhutani曲線或2025版指南推薦的風(fēng)險(xiǎn)分層表。2.光療指征更新點(diǎn)：（1）細(xì)化小時(shí)齡分層：從生后6小時(shí)開始，每12小時(shí)為一個(gè)區(qū)間（舊版以日齡為主）。（2）降低部分高危兒閾值：如胎齡3537+6周伴高危因素者，生后24小時(shí)光療閾值從205μmol/L（12mg/dL）降至171μmol/L（10mg/dL）。（3）新增B/A比值參考：當(dāng)B/A＞8.5μmol/g（0.5mg/g）時(shí)，即使TSB未達(dá)傳統(tǒng)閾值，也需考慮光療。（4）強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：TSB每46小時(shí)復(fù)查，若上升速度＞8.5μmol/L（0.5mg/dL）/h，提前干預(yù)。3.換血治療操作步驟及注意事項(xiàng)：（1）血源選擇：ABO溶血選O型紅細(xì)胞+AB型血漿；Rh溶血選Rh陰性、ABO同型血；無明確溶血選同型血。（2）換血量：雙倍血容量（足月兒150180mL/kg，早產(chǎn)兒180200mL/kg）。（3）速度：每次換血1020mL（早產(chǎn)兒510mL），間隔時(shí)間23分鐘，總時(shí)間24小時(shí)。（4）注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧）；換血前糾正低血糖、酸中毒；每換100mL血，補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1mL；換血后24小時(shí)復(fù)查TSB，6小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)。4.母乳性黃疸與HDN的鑒別點(diǎn)：|鑒別點(diǎn)|母乳性黃疸|新生兒溶血病（HDN）||||||黃疸出現(xiàn)時(shí)間|生后35天（晚發(fā)型可至2周）|生后24小時(shí)內(nèi)（ABO溶血）或生后24小時(shí)（Rh溶血）||進(jìn)展速度|緩慢，峰值多＜342μmol/L|迅速，每日上升＞85μmol/L||實(shí)驗(yàn)室檢查|Coombs試驗(yàn)陰性，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常|Coombs試驗(yàn)陽性，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（＞6%）||貧血|無或輕度|中重度貧血（血紅蛋白＜120g/L）||干預(yù)反應(yīng)|暫停母乳2448小時(shí)后TSB下降30%50%|光療或換血后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)溶血指標(biāo)|5.VLBW兒高膽紅素血癥管理特殊要求：（1）監(jiān)測(cè)頻率：生后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)測(cè)TSB，2472小時(shí)每8小時(shí)，72小時(shí)后每12小時(shí)（較足月兒更密集）。（2）光療閾值降低：生后24小時(shí)內(nèi)TSB≥103μmol/L（6mg/dL）即開始光療（足月兒為171μmol/L）。（3）避免低體溫：光療時(shí)使用暖箱或輻射保暖臺(tái)，維持核心溫度36.537.5℃。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，不足時(shí)補(bǔ)充強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，維持每日體重增長(zhǎng)1015g/kg。（5）預(yù)防膽紅素腦?。杭词筎SB未達(dá)傳統(tǒng)閾值，若存在低白蛋白血癥（＜25g/L）或酸中毒，需提前干預(yù)。四、案例分析題1.診斷及依據(jù)：診斷：新生兒高膽紅素血癥（新生兒ABO溶血病）。依據(jù)：早產(chǎn)兒（36周+2天），生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（進(jìn)展快）；母嬰血型不合（母O型，患兒B型）；Coombs試驗(yàn)陽性（直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性提示紅細(xì)胞被抗體致敏）；網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（6%＞正常2%4%），提示溶血。2.需完善的輔助檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TSB（每46小時(shí)），觀察上升速度；血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞（評(píng)估貧血進(jìn)展）；血清游離膽紅素及B/A比值（判斷游離膽紅素水平）；肝功能（關(guān)注CB、白蛋白水平）；血型抗體釋放試驗(yàn)（確認(rèn)ABO溶血）；頭顱B超或MRI（排除膽紅素腦病早期腦損傷）。3.治療方案及依據(jù)（2025版指南）：（1）光療：立即啟動(dòng)雙面藍(lán)光治療（波長(zhǎng)425475nm），光照強(qiáng)度≥30μW/cm2/nm。依據(jù)：患兒生后48小時(shí)，胎齡36周（屬于3537+6周組），TSB289μmol/L（17mg/dL）＞該日齡高危兒光療閾值（2025版指南中，3537+6周伴溶血高危因素的光療閾值為生后48小時(shí)≥205μmol/L（12mg/dL））。（2）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：1g/kg，1次輸注（46小時(shí)內(nèi)）。依據(jù)：ABO溶血病確診，IVIG可阻斷Fc受體，減少紅細(xì)胞破壞，降低TSB上升速度。（3）白蛋白輸注：若血清白蛋白＜25g/L，給予白蛋白1g/kg靜脈滴注（需與光療間隔1小時(shí)）。依據(jù)：低白蛋白血癥可增加游離膽紅素水平，白蛋白可結(jié)合游離膽紅素，降低腦損傷風(fēng)險(xiǎn)（患兒目前未提及白蛋白水平，需完善檢查后決定）。（4）監(jiān)測(cè)與支持治療：每4小時(shí)復(fù)查TSB，若光療46小時(shí)后TS