血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2025版)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2025版）》，血液凈化治療前患者評估的核心指標(biāo)不包括（）。A.殘余腎功能（eGFR）B.凝血功能（PT/APTT）C.血管通路功能評估D.患者近期飲食偏好2.血液透析治療中，透析液流量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置范圍是（）。A.200300ml/minB.300500ml/minC.500700ml/minD.700900ml/min3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)，2025版規(guī)程規(guī)定封管液的肝素濃度應(yīng)為（）。A.50100U/mlB.100200U/mlC.200500U/mlD.5001000U/ml4.血液濾過時(shí)，置換液的輸注方式首選（）。A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.動(dòng)脈端輸注5.透析器復(fù)用的絕對禁忌證是（）。A.患者乙肝表面抗原陽性B.透析器纖維斷裂數(shù)≥2根C.上次復(fù)用后殘留血量＞2mlD.患者年齡＞80歲6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的電解質(zhì)濃度需嚴(yán)格匹配患者內(nèi)環(huán)境，其中鉀離子濃度通常設(shè)置為（）。A.02mmol/LB.24mmol/LC.46mmol/LD.68mmol/L7.血液灌流治療時(shí)，灌流器與透析器的連接順序應(yīng)為（）。A.灌流器→透析器→患者B.透析器→灌流器→患者C.灌流器與透析器并聯(lián)D.僅使用灌流器，無需連接透析器8.2025版規(guī)程新增的“智能化監(jiān)測”要求中，需實(shí)時(shí)監(jiān)測的參數(shù)不包括（）。A.跨膜壓（TMP）波動(dòng)頻率B.患者生物電阻抗C.透析液電導(dǎo)度D.醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)長9.兒童血液凈化治療中，血流速的初始設(shè)置應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整，通常為（）。A.35ml/(kg·min)B.58ml/(kg·min)C.810ml/(kg·min)D.1015ml/(kg·min)10.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是（）。A.立即停止血泵，夾閉血路管B.給予高濃度吸氧C.讓患者左側(cè)臥位、頭低腳高D.靜脈注射地塞米松11.關(guān)于枸櫞酸抗凝的應(yīng)用，2025版規(guī)程規(guī)定動(dòng)脈端枸櫞酸輸注速度與血流速的比例應(yīng)為（）。A.1:5B.1:10C.1:15D.1:2012.血液凈化治療后，透析器及管路的醫(yī)療廢物分類屬于（）。A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物13.血管通路超聲評估中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的理想內(nèi)徑應(yīng)為（）。A.≥2mmB.≥4mmC.≥6mmD.≥8mm14.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）。A.透出液常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)B.血常規(guī)C.腹部超聲D.C反應(yīng)蛋白（CRP）15.血液凈化中心空氣消毒的標(biāo)準(zhǔn)頻次為（）。A.每次治療后B.每日治療前、后各1次C.每周1次D.每月1次16.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降（）。A.≥10mmHgB.≥20mmHgC.≥30mmHgD.≥40mmHg17.2025版規(guī)程明確，血液凈化治療記錄應(yīng)保存至少（）。A.1年B.3年C.5年D.10年18.血液透析濾過（HDF）的置換液總量推薦為（）。A.1015L/次B.1525L/次C.2535L/次D.3545L/次19.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血培養(yǎng)陽性需滿足（）。A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一菌種，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血2倍B.僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性C.外周血培養(yǎng)陽性，導(dǎo)管血陰性D.任意血培養(yǎng)陽性即可20.血液凈化治療中，跨膜壓（TMP）的安全上限為（）。A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液凈化治療前患者教育的內(nèi)容包括（）。A.血管通路的自我護(hù)理B.透析間期體重控制目標(biāo)C.飲食中鉀、磷的攝入限制D.透析機(jī)器的操作原理2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常維護(hù)要點(diǎn)包括（）。A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間≤5分鐘D.保持局部皮膚清潔3.低分子肝素抗凝的監(jiān)測指標(biāo)包括（）。A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）4.透析中急性溶血的常見原因有（）。A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液配比錯(cuò)誤（低鈉）C.血路管受壓導(dǎo)致血流中斷D.患者自身溶血性疾病5.2025版規(guī)程中，血液凈化中心的分區(qū)要求包括（）。A.清潔區(qū)（辦公室、庫房）B.半清潔區(qū)（治療準(zhǔn)備室）C.污染區(qū)（透析治療室）D.家屬等候區(qū)6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的常見模式有（）。A.連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）B.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）C.連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）D.間歇性血液透析（IHD）7.腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的表現(xiàn)包括（）。A.局部紅腫、疼痛B.滲出液增多（膿性或血性）C.導(dǎo)管周圍皮膚脫屑D.透出液渾濁8.血液凈化治療中，需要緊急終止治療的情況有（）。A.透析器破膜（肉眼可見漏血）B.患者突發(fā)意識喪失C.血路管斷裂導(dǎo)致大量失血D.患者訴輕微頭痛9.透析器復(fù)用的質(zhì)量控制指標(biāo)包括（）。A.殘余血量＜2mlB.纖維完整性測試（壓力≥300mmHg）C.復(fù)用次數(shù)≤5次D.外觀無破損、無纖維斷裂10.兒童血液凈化的特殊注意事項(xiàng)包括（）。A.選擇兒童專用血路管（減少預(yù)充量）B.血流速需根據(jù)體重精確調(diào)整C.抗凝劑劑量按體重計(jì)算D.無需監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.血液凈化治療前，無需對患者進(jìn)行心理評估，僅需關(guān)注生理指標(biāo)。（）2.中心靜脈導(dǎo)管的固定應(yīng)使用無菌透明敷料，每周更換1次，有滲液時(shí)及時(shí)更換。（）3.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可通過快速輸注高滲鹽水（10%NaCl）緩解。（）4.血液灌流治療結(jié)束后，灌流器可復(fù)用2次以降低成本。（）5.腹膜透析患者需每日記錄24小時(shí)出入量，包括飲食、飲水及透出液量。（）6.血液凈化機(jī)器的日常消毒僅需擦拭表面，無需對內(nèi)部管路進(jìn)行化學(xué)消毒。（）7.枸櫞酸抗凝時(shí)，需監(jiān)測靜脈端血鈣（離子鈣），目標(biāo)值為0.91.1mmol/L。（）8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)≥5cm。（）9.透析中發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖2040ml。（）10.血液凈化中心的工作人員每年需進(jìn)行乙肝、丙肝等血源性傳染病篩查。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述2025版規(guī)程中血液凈化治療前“雙人核對”的具體內(nèi)容。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評估的5項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。3.說明低分子肝素與普通肝素在血液凈化抗凝中的優(yōu)缺點(diǎn)比較。4.簡述透析中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理流程。五、案例分析題（共20分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析前血鉀6.2mmol/L，血壓150/90mmHg，體重較干體重增加3.5kg。透析開始30分鐘后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：1.該患者透析中低血壓的可能誘因有哪些？（5分）2.請根據(jù)2025版規(guī)程，寫出緊急處理步驟。（10分）3.為預(yù)防類似事件再次發(fā)生，需調(diào)整哪些治療方案？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.C4.A5.B6.B7.A8.D9.B10.A11.C12.A13.B14.A15.B16.C17.C18.B19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.BC4.ABCD5.ABC6.ABC7.AB8.ABC9.ABD10.ABC三、判斷題1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.雙人核對內(nèi)容包括：①患者身份（姓名、ID號、透析方案）；②血管通路類型及功能（內(nèi)瘺震顫/雜音、導(dǎo)管位置/固定）；③透析參數(shù)（血流速、透析液流量、脫水量、抗凝方案）；④機(jī)器狀態(tài)（電導(dǎo)度、溫度、漏血報(bào)警測試）；⑤藥品及耗材（透析器型號、抗凝劑劑量、急救藥品）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能評估指標(biāo)：①觸診震顫強(qiáng)度（正常為連續(xù)性、柔和震顫）；②聽診雜音性質(zhì)（正常為連續(xù)性、高調(diào)血管雜音）；③超聲檢查內(nèi)徑（≥4mm）；④血流速度（≥500ml/min）；⑤血管壁厚度（無明顯增厚或狹窄）。3.低分子肝素與普通肝素的比較：低分子肝素優(yōu)點(diǎn)：抗凝效果穩(wěn)定（生物利用度高）、出血風(fēng)險(xiǎn)低（對血小板影響小）、無需頻繁監(jiān)測（僅需抗Xa因子）；缺點(diǎn)：半衰期長（約46小時(shí)）、無法用魚精蛋白完全中和、價(jià)格較高。普通肝素優(yōu)點(diǎn)：起效快（5分鐘達(dá)峰）、可快速中和（魚精蛋白）、成本低；缺點(diǎn)：出血風(fēng)險(xiǎn)高（易導(dǎo)致血小板減少）、個(gè)體差異大（需監(jiān)測APTT）。4.高鉀血癥緊急處理流程：①立即通知醫(yī)生，暫停超濾（避免細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移）；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml（對抗心肌毒性，5分鐘內(nèi)完成）；③靜脈輸注50%葡萄糖50ml+胰島素610U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，1530分鐘起效）；④調(diào)整透析液鉀濃度（設(shè)置為02mmol/L）；⑤縮短透析間隔（必要時(shí)增加1次透析）；⑥監(jiān)測心電圖（警惕室顫）。五、案例分析題1.可能誘因：①超濾量過大（3.5kg/4h，超濾率＞0.875kg/h，超過患者耐受能力）；②透析前血鉀偏高（高鉀可導(dǎo)致心肌收縮力下降）；③血流速設(shè)置過高（可能誘發(fā)有效循環(huán)血量不足）；④患者空腹透析（低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；⑤血管通路功能異常（內(nèi)瘺血流量不足）。2.緊急處理步驟：①立即降低血流速至100150ml/min（減少回心血量波動(dòng)）；②暫停超濾（避免繼續(xù)脫水）；③將患者取平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；④快速輸注0.9%氯化鈉100200ml（或林格液）；⑤監(jiān)測血壓、心率、血氧（每5分鐘1次）；⑥檢查血管通路是否通暢（觸診內(nèi)瘺震顫，觀察血路管是否受