臨床肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及常見肩痛治療要點一、肩關(guān)節(jié)的解剖肩部主要由骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶及神經(jīng)血管構(gòu)成。骨骼包含鎖骨、肩胛骨與肱骨。鎖骨呈“S”形連接上肢與軀干；肩胛骨為三角形扁骨，其關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)除盂肱關(guān)節(jié)外，還有肩鎖、胸鎖與肩胸關(guān)節(jié)。韌帶包括喙肱、喙肩、盂肱韌帶等，起穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用。肌肉有三角肌，分前中后束，負責上臂多種運動；肩袖肌群（岡上、岡下、小圓、肩胛下肌）維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定；斜方肌參與肩胛骨運動。神經(jīng)以臂叢神經(jīng)分支為主，如腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)等，負責運動支配與感覺傳導(dǎo)。血管主要有鎖骨下動脈、腋動脈等，為肩部提供營養(yǎng)。肩關(guān)節(jié)的活動前屈，參與肌肉包括三角肌前束、胸大肌鎖骨部、喙肱肌、肱二頭肌短頭；后伸，參與肌肉包括三角肌后束、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌長頭；外展，參與肌肉包括三角肌中束、岡上??；內(nèi)收，參與肌肉包括胸大肌、背闊肌、大圓??；外旋，參與肌肉包括岡下肌、小圓?。粌?nèi)旋，參與肌肉包括胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌。在正常情況下為：上舉180°、內(nèi)收45°、外展90°、前屈90°、后伸45°、外旋60°、內(nèi)旋90°，各方向活動由特定肌肉協(xié)同完成（如外展主要依賴三角肌中束和岡上肌，外旋主要依賴岡下肌和小圓?。６?、生活中，肩部易受損的因素1.姿勢不良長時間伏案、不良睡姿、低頭看手機，使肩部肌肉緊張、拉傷或血液循環(huán)不暢而疼痛。2.運動因素缺乏熱身、過度運動或姿勢錯誤、意外受傷，會損傷肩部肌肉、肌腱或關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肩痛。3.家務(wù)和工作習(xí)慣重復(fù)性家務(wù)和錯誤搬運姿勢，讓肩部勞損或承受過大壓力，引起肩痛。三、你的肩痛是哪種？肩痛，是指肩關(guān)節(jié)本身以及肩胛骨周圍的疼痛，相關(guān)肌腱、肌肉筋膜、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織都可引起。同濟醫(yī)院骨科專家教您辨別五種常見肩痛疾病，劃重點：先從痛感和動作是否受限入手。（一）肩周炎特點：白天輕、晚上重，上肢受限，一般可自愈一般來說，急性期肩周炎多由肩部受涼引起，起初表現(xiàn)為陣發(fā)性肩痛，隨后逐漸加劇或表現(xiàn)為鈍痛、刀割樣疼痛；到了慢性期，疼痛逐漸減輕、消失，但肩關(guān)節(jié)的攣縮僵硬到后期才會逐漸松解，常在1年半左右自愈。肩周炎患者的肩部活動受限明顯，即使有他人幫助，上肢也無法舉過頭頂。特殊檢查搭肩試驗（杜加氏試驗）患側(cè)手掌搭對側(cè)肩時，肘關(guān)節(jié)不能貼近胸壁或貼近過程中疼痛，提示肩關(guān)節(jié)活動受限可能為肩周炎。摸背試驗患者患肢后伸，手指尖向?qū)?cè)肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肩周炎患者會出現(xiàn)摸背試驗受限。治療疼痛較輕時可通過熱敷、按摩緩解。也可進行物理治療，如超聲波、電刺激。藥物治療主要是用非甾體抗炎藥止痛。嚴重時可能需要手術(shù)來松解粘連組織。同時配合康復(fù)鍛煉，如爬墻運動等，改善肩關(guān)節(jié)活動度。（二）肩袖損傷特點：活動相對自如，不可自愈肩袖是幫助肩部完成旋轉(zhuǎn)、抬高、放低等動作的一組肌腱，摔跤時手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損；年齡增長（45歲以上）或運動中使用過度等也會引發(fā)。肩袖撕裂患者也會出現(xiàn)肩痛、上舉無力等癥狀，但與肩周炎不同，患者的肩關(guān)節(jié)活動往往不受限，在他人幫助下可將上肢舉過頭頂。年輕的肩袖撕裂患者多有明確外傷史，老年患者多與退變、磨損有關(guān)，往往需要查體和影像學(xué)檢查，以明確診斷。肩袖損傷無法自愈，一旦出現(xiàn)肩膀長期疼痛，活動又不受限時，一定要及時就診。特殊檢查空罐試驗肩關(guān)節(jié)外展90度、內(nèi)旋使拇指向下，此體位下，治療師向下加阻，患者上抬抗阻，若肩部疼痛或無力，提示岡上肌肌腱損傷。落臂試驗肩關(guān)節(jié)外展90度后緩慢放下手臂，手臂突然墜落提示可能有肩袖損傷（尤其是岡上肌損傷）。抬離試驗患者取坐位或站立位，將手置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，適當給予阻力，不能完成動作作為陽性，提示肩胛下肌損傷。治療非手術(shù)治療休息：減少肩部活動，讓受傷部位恢復(fù)。物理治療：用熱敷、冷敷、按摩等方式緩解疼痛，促進恢復(fù)。藥物治療：吃抗炎藥止痛、消炎，也可局部注射藥物?？祻?fù)鍛煉：進行簡單的肩部運動來恢復(fù)活動度和力量。手術(shù)治療損傷嚴重時，通過手術(shù)修復(fù)肩袖，術(shù)后還需要康復(fù)鍛煉。（三）肩峰撞擊綜合征特點：特定角度誘發(fā)，多為職業(yè)病由于外傷或過度使用肩關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)滑囊、肌腱可在上舉、外展時發(fā)生損傷、老化，甚至斷裂，引發(fā)肩峰撞擊綜合征。多見于教師、理發(fā)師、羽毛球愛好者、裝修工等常需高舉上肢的人群。這種疼痛一般有特定的誘發(fā)角度或動作，疼痛多在外展或屈曲60°~120°時最嚴重，在＜60°或＞120°時減輕或消失，可描述為隱痛且沒有痛點。特殊檢查Neer征患者取坐位，被動把手臂往前上舉，手掌需朝前面，若出現(xiàn)疼痛，即為試驗陽性。Hawkins-Kennedy征患者取坐位，把肩放在外展90°并屈肘90°位，強迫被動下壓，若出現(xiàn)疼痛及恐懼，試驗呈陽性。治療非手術(shù)治療休息和調(diào)整：讓肩部休息，調(diào)整活動方式。物理治療：熱敷、冷敷、超聲波、電刺激。藥物治療：用非甾體抗炎藥，必要時肩峰下間隙注射藥物?？祻?fù)鍛煉：活動度訓(xùn)練（如鐘擺運動）和力量訓(xùn)練（如彈力帶抗阻訓(xùn)練）。手術(shù)治療非手術(shù)治療無效、癥狀嚴重時考慮，關(guān)節(jié)鏡下清理和修復(fù)，術(shù)后要康復(fù)鍛煉。（四）頸椎病特點：多為頸部活動受限，患側(cè)無力。肩外因素中，頸椎病導(dǎo)致的肩痛最常見。頸椎病患者多有頸部癥狀，常是頸部活動受限，而非肩部，可合并患側(cè)肘關(guān)節(jié)以下無力感，部分患者有手指麻木感、頭暈等癥狀。特殊檢查（五）鈣化性肌腱炎特點：疼痛劇烈、有炎癥表現(xiàn)，上肢活動不受限鈣化性肩袖肌腱炎是導(dǎo)致肩痛的常見原因之一，通常因輕微外傷或過度勞累誘發(fā)。患者肩痛往往很劇烈，且伴隨紅腫熱痛等明顯炎性表現(xiàn)，但被動活動完全正常，部分患者因疼痛難忍拒絕配合查體；夜晚疼痛加劇，常無法入眠。體格檢查活動度檢查：檢查肩部各個方向的活動范圍，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等，通常會發(fā)現(xiàn)活動度降低。壓痛測試：按壓肩部肌腱位置，會出現(xiàn)明顯壓痛，以此來確定病變位置。肌肉力量評估：讓患者做抵抗外力的動作，來檢測肩部肌肉力量，一般會發(fā)現(xiàn)力量有所減弱。治療非手術(shù)治療休息與固定：讓肩部充分休息，可使用吊帶等輔助工具減少肩部活動，緩解肌腱壓力。物理治療：熱敷能改善血液循環(huán)、減輕疼痛；冷敷用于急性期緩解炎癥；還可以采用超聲波、沖擊波治療，分解鈣鹽沉積、促進肌腱修復(fù)。藥物治療：使用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等減輕疼痛和炎癥；有時也會局部注射糖皮質(zhì)激素來緩解炎