監(jiān)護(hù)儀第一節(jié)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器概述醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器能夠?qū)θ梭w的生理參數(shù)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)，并且能夠?qū)z測(cè)結(jié)果進(jìn)行存儲(chǔ)、顯示、分析和控制，出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠發(fā)出警報(bào)提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行處理。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用根據(jù)臨床護(hù)理對(duì)象和監(jiān)護(hù)目的不同，臨床監(jiān)護(hù)儀用于以下護(hù)理監(jiān)護(hù)：手術(shù)中和手術(shù)后的監(jiān)護(hù)；分娩監(jiān)護(hù)和胎兒監(jiān)護(hù)；危重病人的監(jiān)護(hù)；恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)；治療病人（腎透析、高壓氧艙、放射線治療、精神病等）的監(jiān)護(hù)；為確診所進(jìn)行的長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。在臨床上根據(jù)需要在科室和病房中使用各種專(zhuān)用的監(jiān)護(hù)儀，也稱為監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，主要有：危重病人監(jiān)護(hù)儀、冠心病監(jiān)護(hù)儀、分娩監(jiān)護(hù)儀、新生兒和早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)儀、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀、睡眠監(jiān)護(hù)儀等。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的生理和生化參數(shù)：如心電圖監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、氣道二氧化碳監(jiān)測(cè)、氣道氧氣監(jiān)測(cè)、血液體積輔助監(jiān)測(cè)、血氧飽和度/血液體積監(jiān)測(cè)、溫度監(jiān)測(cè)、pH值監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)等。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀除有監(jiān)護(hù)功能外，還有疾病診斷和治療的功能，同時(shí)還有搶救功能，如動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）和血壓監(jiān)測(cè)儀、心臟除顫監(jiān)護(hù)儀等。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的分類(lèi)按檢測(cè)參數(shù)分類(lèi)：⑴單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀；⑵多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。按使用范圍分類(lèi)：⑴床邊監(jiān)護(hù)儀；⑵中央監(jiān)護(hù)儀；⑶離院監(jiān)護(hù)儀。按功能分類(lèi)：⑴通用監(jiān)護(hù)儀；⑵專(zhuān)用監(jiān)護(hù)儀。按儀器接收方式分類(lèi)：⑴有線監(jiān)護(hù)儀；⑵無(wú)線遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。按監(jiān)護(hù)儀作用分類(lèi)：純監(jiān)護(hù)儀和搶救、治療用監(jiān)護(hù)儀。按儀器構(gòu)造功能分類(lèi)：一體式監(jiān)護(hù)儀；插件式監(jiān)護(hù)儀。如圖6-1所示?，F(xiàn)代醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器主要由四個(gè)部分組成，即生命體征測(cè)量組件、主機(jī)及系統(tǒng)、連接接口和傳感器與電極。各部分的功能簡(jiǎn)要描述如下：生命體征測(cè)量組件主要包含針對(duì)心電、呼吸、體溫、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸末二氧化碳等人體生命體征測(cè)量的各種測(cè)量組件。主機(jī)及系統(tǒng)主要包括主控板、顯示器、鍵盤(pán)、記錄儀及運(yùn)行軟件、其它的外部擴(kuò)展設(shè)備。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)生命體征測(cè)量組件與主機(jī)接口與主機(jī)有雙向通信的需求，因此需要對(duì)每個(gè)生命體征測(cè)量模塊設(shè)置特征識(shí)別，便于主機(jī)進(jìn)行針對(duì)性的操作。傳感器、連接電纜與生命體征測(cè)量組件的連接形式分為硬連接和智能連接。五、醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的特點(diǎn)安全性能與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌功能更加強(qiáng)大、性能更加卓越專(zhuān)用監(jiān)護(hù)儀發(fā)展迅速遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭監(jiān)護(hù)日益普及。第二節(jié)臨床常用的監(jiān)護(hù)參數(shù)及測(cè)量原理心電圖測(cè)量原理心電監(jiān)護(hù)原理與常規(guī)心電圖機(jī)的檢測(cè)原理基本相同。心電監(jiān)護(hù)儀一般能監(jiān)護(hù)3～6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)及加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF，能同時(shí)顯示其中的一個(gè)或兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形。功能強(qiáng)大的監(jiān)護(hù)儀可監(jiān)護(hù)12個(gè)心電導(dǎo)聯(lián)。最簡(jiǎn)單的監(jiān)護(hù)儀一般有3個(gè)監(jiān)護(hù)電極。監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極的顏色標(biāo)識(shí)有AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）和IEC（國(guó)際電工委員會(huì)）兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表6-1。表6-1監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線電極的顏色標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)電極右臂R、右上胸部左臂L、左上胸部左腿F、左下胸部右腿N、右下胸部胸部或V1～V6AHA白色黑色紅色綠色棕色I(xiàn)EC紅色黃色綠色黑色白色當(dāng)監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)監(jiān)護(hù)電極時(shí)，監(jiān)護(hù)電極放置于胸部的位置如圖6-2所示。心電監(jiān)護(hù)儀通常還有以下被選功能：心律不齊檢測(cè)、S-T段分析、回憶波形顯示、趨勢(shì)圖分析、電極脫落報(bào)警、電源故障處理、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和傳送等?？梢杂卸鄠€(gè)通道同時(shí)記錄多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。注意：

雖然心電監(jiān)護(hù)原理與常規(guī)心電圖機(jī)的檢測(cè)原理基本相同，但心電監(jiān)護(hù)功能并不能完全替代常規(guī)心電圖機(jī)。目前監(jiān)護(hù)儀的心電波形一般不能提供更細(xì)微的結(jié)構(gòu)。心率心率：是指心臟每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)。健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是75次／min，正常范圍為60～100次／min。在不同生理?xiàng)l件下，心率最低可到40～50次／min，最高可到200次／min。監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20～100次／min，高限為80～240次／min。心率測(cè)量是根據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率。瞬時(shí)心率是指心電圖兩個(gè)相鄰R-R間期的倒數(shù)。即：

有創(chuàng)血壓利用導(dǎo)管術(shù)來(lái)測(cè)量和監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、左心房壓、左心室壓、肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管楔入壓等。經(jīng)皮由動(dòng)脈穿刺留置導(dǎo)管后固定，測(cè)壓管通過(guò)換能器連接于監(jiān)視器，可顯示動(dòng)脈壓力波形。最常用的是橈動(dòng)脈，其次是股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。不僅可以連續(xù)測(cè)壓，還可反復(fù)采集血標(biāo)本以檢測(cè)血?dú)?。各血壓波形的特點(diǎn)及意義右房壓（RAP），也代表中心靜脈壓（CVP），正常為6-12cmH2O。右室壓（RVP），正常收縮壓20-30mmHg，舒張壓0-5mmHg，舒張末壓2-6mmHg。肺動(dòng)脈壓（PAP），收縮壓20-30mmHg，舒張末壓8-12mmHg，平均壓10-20mmHg。肺動(dòng)脈楔壓（PWP），通過(guò)氣囊充氣后遠(yuǎn)端導(dǎo)管控測(cè)得的壓力，測(cè)得的是左房逆向形成的壓力，在肺阻力正常時(shí)次壓力與左房壓力相等。導(dǎo)管系統(tǒng)對(duì)測(cè)壓的影響無(wú)創(chuàng)血壓血氧飽和度血液中的有效氧分子,通過(guò)與血紅蛋白（Hb)結(jié)合后形成氧合血紅蛋白（HbO2），氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比稱為血氧飽和度。血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧的能力的重要參數(shù)。

血氧飽和度的測(cè)量通常分電化學(xué)法和光學(xué)法兩類(lèi)：以往大部分采用電化學(xué)法，如臨床和實(shí)驗(yàn)室常用的血?dú)夥治鰞x，它要取血樣來(lái)檢測(cè)，盡管可以得到精確的結(jié)果，但該方法屬于有創(chuàng)測(cè)量，操作復(fù)雜，分析周期長(zhǎng)，不能連續(xù)監(jiān)測(cè)。脈搏血氧測(cè)定法是一種克服這些缺點(diǎn)的新型光學(xué)測(cè)量方法。在符合臨床要求的前提下，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，為臨床提供了快速、簡(jiǎn)便、安全可靠的測(cè)定方法。由于它的明顯優(yōu)點(diǎn)，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用特別是在臨床監(jiān)護(hù)、急救護(hù)理和手術(shù)麻醉中，它被認(rèn)為是監(jiān)護(hù)儀所必備的性能。呼吸呼吸率：呼吸監(jiān)護(hù)指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是次/分(min)。平靜呼吸時(shí)，新生兒60～70次／min，成人12～18次／min。熱敏式呼吸測(cè)量：將熱敏電阻置于鼻腔內(nèi)，當(dāng)呼吸氣流通過(guò)熱敏電阻時(shí)，改變了傳熱條件，使熱敏電阻的溫度隨呼吸氣流周期發(fā)生變化，從而使熱敏電阻值發(fā)生周期性的變化。圖中R1、R2為標(biāo)準(zhǔn)電阻，且R1=R2；R4為調(diào)零電阻，使用前調(diào)節(jié)R4使它與熱敏電阻值相等，電橋處于平衡狀態(tài)，輸出為零。Rs是用來(lái)調(diào)整電橋靈敏度的。

圖6-8是熱敏式呼吸頻率傳感器示意圖。熱敏電阻放在夾子的平直片前端外側(cè)。使用時(shí)只要將夾子夾住鼻子翼，并使熱敏電阻置于鼻孔之中即可。體溫監(jiān)護(hù)測(cè)量方法監(jiān)護(hù)儀中的體溫測(cè)量一般采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。體溫測(cè)量的測(cè)量線路是惠斯通電橋，將熱敏電阻接在電橋的一個(gè)橋臂上，通過(guò)測(cè)量電橋的不平衡輸出，可以測(cè)定體溫。影響體溫測(cè)量的因素體溫計(jì)應(yīng)該能夠提供快速、準(zhǔn)確、可靠的體溫測(cè)量。影響體溫測(cè)量的因素包括以下幾個(gè)：⑴刻度準(zhǔn)確性；⑵沒(méi)有適當(dāng)?shù)膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)；⑶測(cè)量的解剖部位的選擇；⑷環(huán)境因素⑸病人的活動(dòng)和移動(dòng)。呼吸末二氧化碳監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳（PetCO2)是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)呼吸末二氧化碳濃度，不僅可監(jiān)測(cè)通氣而且能反映肺血流，具有無(wú)創(chuàng)及連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，從而減少血?dú)夥治龅拇螖?shù)。測(cè)量方法——CO2監(jiān)護(hù)有主流式和旁流式兩種。主流式直接將氣體傳感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對(duì)呼吸氣體中的CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換然后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理，得到PetCO2參數(shù)。旁流式的光學(xué)傳感器置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體樣品，經(jīng)氧水分離器，去除呼吸氣體中的水分，送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行CO2分析。呼氣CO2壓力曲線的三個(gè)時(shí)相時(shí)相I，代表裝置和解剖死腔內(nèi)的氣體，其形態(tài)與吸氣時(shí)無(wú)區(qū)別。時(shí)相II，代表肺泡進(jìn)行性排空過(guò)程中PCO2的快速增加。時(shí)相III，代表肺泡內(nèi)氣體的清除，呈平臺(tái)表現(xiàn)，因?yàn)樵谡Ｈ朔未藭r(shí)相幾乎保持一水平，且其最高點(diǎn)即為PETCO2。九、脈搏脈搏：是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性搏動(dòng)的現(xiàn)象。脈搏包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化。脈搏測(cè)量有幾種方法：

一、從心電信號(hào)中提??；

二、從測(cè)量血壓時(shí)壓力傳感器測(cè)到的波動(dòng)來(lái)計(jì)算脈率；

三、光電容積法。

脈搏是隨心臟的搏動(dòng)而周期性變化的信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也周期性地變化，光電變換器的電信變化周期就是脈搏率。圖6-10光電容積法脈搏測(cè)量第三節(jié)監(jiān)護(hù)儀和監(jiān)護(hù)病房現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀可供選功能參數(shù):成人及新生兒多道心電(ECG)、12導(dǎo)聯(lián)心電床旁心率失常監(jiān)測(cè)與分析、床旁ST段監(jiān)測(cè)與分析成人及新生兒無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)脈搏血氧飽和度(SpO2)呼吸(REST)腔內(nèi)及體表體溫(TEMP)1-4道有創(chuàng)血壓(IBP)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)心排血量(C.O.)混合靜脈血氧飽和度(SvO2)fiberopticcatheteroximeter呼氣末二氧化碳及氧氣監(jiān)測(cè)(ETCO2/O2)腦電(EEG)基本生理功能計(jì)算、藥物劑量計(jì)算，打印，存貯功能多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在現(xiàn)代ICU建設(shè)中，普遍建立中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，在ICU的護(hù)士站建有中央監(jiān)護(hù)站，對(duì)多床數(shù)據(jù)可以集中監(jiān)護(hù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將各個(gè)床位病人的床旁監(jiān)護(hù)儀所得到的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)波形和生理參數(shù)同時(shí)集中顯示在中央監(jiān)護(hù)的大屏幕監(jiān)視器上，使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)病人實(shí)施有效的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。設(shè)有彩色大屏幕，同時(shí)顯示整個(gè)ICU單位病床監(jiān)護(hù)信息，并可放大單床監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和波形圖設(shè)置異常波形報(bào)警功能，每床10多個(gè)參數(shù)輸人，雙向數(shù)據(jù)傳送，通過(guò)打印機(jī)進(jìn)行結(jié)果打印。中央監(jiān)護(hù)臺(tái)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)：星形結(jié)構(gòu)：是用集線器或交換機(jī)作為網(wǎng)絡(luò)的中央節(jié)點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)中的每一臺(tái)計(jì)算機(jī)都通過(guò)網(wǎng)卡連接到中央節(jié)點(diǎn)，計(jì)算機(jī)之間通過(guò)中央節(jié)點(diǎn)進(jìn)行信息交換，各節(jié)點(diǎn)呈星狀分布而得名。以太網(wǎng)：床旁監(jiān)護(hù)儀和中心監(jiān)護(hù)儀都看作網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，中心站起著網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的作用，床旁監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀可雙向傳輸信息，床旁與床旁監(jiān)護(hù)儀之間也可相互通訊。監(jiān)護(hù)病房由監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)，再加上其它必要的設(shè)備，可組成監(jiān)護(hù)病房。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit）應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥病人提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。專(zhuān)科ICU專(zhuān)科ICU實(shí)際是專(zhuān)科治療在高技術(shù)支持下的延續(xù)：血管內(nèi)科的冠心病監(jiān)護(hù)病房（Cardiac

Care

Unit）呼吸內(nèi)科的RCU（Respirotary

Care

Unit）兒科和新生兒病房（PICU/NICU）心胸外科的TCU（Thoracic

Surgical

Unit）麻醉科的手術(shù)中監(jiān)護(hù)和手術(shù)后護(hù)理病房（RecoveryRoom/SICU）腎病監(jiān)護(hù)室（Renal

Care

Unit）現(xiàn)在還不斷分出專(zhuān)門(mén)收治腦卒中、內(nèi)、外各專(zhuān)科ICU、免疫ICU、血液ICU……。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病房設(shè)計(jì)：一般采用U形設(shè)計(jì)，環(huán)繞中央控制臺(tái)有6-8個(gè)帶玻璃窗的或布簾，彼此相互隔音的小室或房間。每床周邊應(yīng)有足夠的空間。（15m2）必備設(shè)備：每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)I臺(tái)。輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）其它必備設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(chē)(車(chē)上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X線、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICU選配設(shè)備簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀(BIS)輸液加溫設(shè)備胃黏膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備體外膜肺(ECMO)床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器胸部震蕩排痰裝置ICU新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒監(jiān)護(hù)的內(nèi)容有：1.心率、血壓、呼吸數(shù)、體溫等呼吸和循環(huán)機(jī)能的監(jiān)護(hù)。2.控制病人的周?chē)h(huán)境。采用保育箱等。3.血液中的物理和化學(xué)變化。如呼氣CO2、血液PO2。第四節(jié)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中央監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)由一臺(tái)中央監(jiān)護(hù)儀和若干臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀組成，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接。中央監(jiān)護(hù)儀也可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作；床邊的超限報(bào)警信號(hào)也可同時(shí)出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出相應(yīng)的床號(hào)和生命指征參數(shù)。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可分為單參數(shù)集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（如心電集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）和多生理參數(shù)集中監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)主要通過(guò)各種有線或無(wú)線通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)病人生理信號(hào)數(shù)據(jù)和各種控制信號(hào)在各終端（床邊監(jiān)護(hù)儀）之間以及床邊監(jiān)護(hù)儀與中央監(jiān)護(hù)儀之間的傳遞。中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的通信方式㈠以太網(wǎng)：鏈路，協(xié)議。㈡藍(lán)牙技術(shù)：鏈路，協(xié)議。㈢無(wú)線通信：⑴頻分制遙測(cè)系統(tǒng)；⑵時(shí)分制遙測(cè)系統(tǒng)；⑶脈沖編碼制遙測(cè)系統(tǒng)。多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是用來(lái)同時(shí)監(jiān)護(hù)多床位病人的多個(gè)生理（生化）參數(shù)的系統(tǒng)。本系統(tǒng)能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的心電、血壓、體溫、脈搏、呼吸等波形和參數(shù)值。由于系統(tǒng)采用模塊化結(jié)構(gòu)，因而也可擴(kuò)展監(jiān)護(hù)其它參數(shù)，諸如心輸出量、脈搏血氧飽和度等。該系統(tǒng)由多參數(shù)監(jiān)護(hù)中央控制臺(tái)（心律失常分析、中央監(jiān)護(hù)儀、記錄儀）、8個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀組成。

多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀可擴(kuò)展成為一個(gè)多用途的多參數(shù)床邊系統(tǒng)，如圖6-22所示。第五節(jié)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)指的是先用磁帶或固態(tài)式記錄器24小時(shí)連續(xù)不斷地記錄病人在日?；顒?dòng)狀態(tài)下的心電信息，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)回放，分析和編輯打印，這種在臨床上可實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)間”、“動(dòng)態(tài)”記錄的心電圖，就稱為動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)。20世紀(jì)50年代末，美國(guó)科學(xué)家Holter首先發(fā)明了這種心電監(jiān)護(hù)儀，人們稱它為心電Holter。（一）動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用冠心病的監(jiān)護(hù)；鑒別和評(píng)價(jià)心律失常；對(duì)病竇綜合癥的診斷；在安裝起搏器中的應(yīng)用；對(duì)藥物療效的評(píng)價(jià)；在其他心臟病中的應(yīng)用。（二）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)的結(jié)構(gòu)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter）由心電數(shù)據(jù)記錄器和心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)組成。心電數(shù)據(jù)記錄器心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)通常由一臺(tái)微機(jī)、高分辨率顯示器、打印機(jī)和分析軟件組成。軟件是決定回放水平和質(zhì)量的重要因素。（三）動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（Holter)發(fā)展動(dòng)態(tài)由單通道、雙通道、三通道發(fā)展到12導(dǎo)聯(lián)，12導(dǎo)聯(lián)Holter記錄的心電信息更全面，它們的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在記錄信息量更大，分析速度更快。此外，隨著軟件技術(shù)的發(fā)展，系統(tǒng)所提供的信息量也有很大的提高。除了心律失常有關(guān)參數(shù)外，很多都加入了ST、HRV、起搏分析等參數(shù)。動(dòng)態(tài)血壓臨床檢測(cè)的血壓一般為偶測(cè)血壓。測(cè)量時(shí)病人心情緊張或情緒波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高；另外，偶測(cè)血壓值只能代表被測(cè)者當(dāng)時(shí)的血壓情況，而不能反映全天的動(dòng)態(tài)血壓變化趨勢(shì)。為了持續(xù)檢測(cè)病人血壓變化的情況，出現(xiàn)了動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)（ABPM）。（一）動(dòng)態(tài)血壓的概念動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)又稱為佩戴式血壓監(jiān)測(cè)ABPM是讓受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，回到日常生活中去自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量，提供24小時(shí)期間多達(dá)數(shù)十次到上百次的血壓測(cè)量數(shù)據(jù)，為了解患者全天的血壓波動(dòng)水平和趨勢(shì)，提供了極有價(jià)值的信息。（二）ABPM檢測(cè)方法柯氏音法振蕩法（測(cè)振法）動(dòng)脈傳遞時(shí)間法（無(wú)袖帶式）

（三）ABPM的工作模式基本模式：記錄→打印。標(biāo)準(zhǔn)模式：記錄→分析、處理（計(jì)算機(jī)）→輸出（圖表、曲線、報(bào)告）。（四）ABPM發(fā)展方向目前ABPM應(yīng)用仍有一定局限性，其技術(shù)本身也有不少問(wèn)題尚待解決。進(jìn)一步改進(jìn)和完善血壓信號(hào)檢測(cè)方法，提高血壓測(cè)量的可靠性和準(zhǔn)確性，降低成本，是儀器廠商需要重視的問(wèn)題。由于ABPM正常值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此臨床上ABPM還不能提供完善的診斷高血壓與評(píng)價(jià)降壓療效的標(biāo)準(zhǔn)及高血壓預(yù)后指標(biāo)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是指檢測(cè)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)，然后利用通信網(wǎng)絡(luò)將檢測(cè)的數(shù)據(jù)傳送到時(shí)異地進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的病人監(jiān)護(hù)技術(shù)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)縮短了醫(yī)生和患者之間的距離，醫(yī)生可以根據(jù)這些遠(yuǎn)程傳來(lái)的生理信息為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。（一）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的臨