2025年整形外科手術(shù)操作技能考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，因面部痤瘡后遺留凹陷性瘢痕就診，擬行自體脂肪移植修復(fù)。關(guān)于脂肪移植操作，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.供區(qū)選擇腹部或大腿，需在腫脹麻醉下進(jìn)行抽吸B.離心純化時(shí)轉(zhuǎn)速應(yīng)控制在3000轉(zhuǎn)/分鐘以上以提高脂肪存活率C.注射時(shí)采用“隧道式”分層注射，避免集中注射形成硬結(jié)D.受區(qū)需輕柔按摩，促進(jìn)脂肪均勻分布答案：B解析：脂肪移植離心純化的關(guān)鍵是避免過(guò)高轉(zhuǎn)速破壞脂肪細(xì)胞活性。臨床研究表明，1200-2000轉(zhuǎn)/分鐘的低速離心既能去除水分和油脂，又能保留完整的脂肪細(xì)胞；轉(zhuǎn)速超過(guò)3000轉(zhuǎn)/分鐘會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞破裂，降低存活率。2.女性患者，45歲，因右側(cè)乳腺癌術(shù)后胸壁缺損（6cm×8cm）需行背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)中判斷肌皮瓣血運(yùn)的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.觀察皮瓣邊緣滲血情況B.使用激光多普勒血流儀檢測(cè)C.觸診皮瓣溫度與周圍組織差異D.顯微鏡下觀察血管吻合口血流答案：A解析：術(shù)中判斷皮瓣血運(yùn)的最直接方法是觀察皮瓣邊緣的新鮮滲血情況。激光多普勒雖能量化血流，但受設(shè)備限制；觸診溫度受環(huán)境影響大；顯微鏡僅適用于顯微吻合術(shù)后的血管觀察，而背闊肌肌皮瓣多為帶蒂轉(zhuǎn)移，無(wú)需吻合血管。3.患兒5歲，先天性雙側(cè)唇裂（Ⅱ度），擬行唇裂修復(fù)術(shù)。以下術(shù)中操作要點(diǎn)錯(cuò)誤的是？A.定點(diǎn)時(shí)需測(cè)量健側(cè)唇高，患側(cè)唇峰至人中嵴距離B.切開皮膚時(shí)應(yīng)使用15號(hào)刀片，垂直于皮膚表面C.口輪匝肌需徹底松解并重新對(duì)位縫合，恢復(fù)環(huán)形結(jié)構(gòu)D.鼻底裂隙僅需皮膚縫合，無(wú)需處理鼻軟骨答案：D解析：唇裂修復(fù)需同時(shí)整復(fù)鼻畸形。鼻底裂隙的皮膚、肌肉及鼻軟骨均需對(duì)位，否則術(shù)后易出現(xiàn)鼻翼塌陷、鼻孔不對(duì)稱等問(wèn)題。鼻軟骨的復(fù)位是唇裂修復(fù)的關(guān)鍵步驟之一。4.男性患者，28歲，車禍致左側(cè)面部皮膚撕脫傷（10cm×12cm），創(chuàng)面深達(dá)表情肌淺層，無(wú)骨暴露。最佳修復(fù)方式是？A.刃厚皮片移植B.中厚皮片移植C.全厚皮片移植D.局部推進(jìn)皮瓣答案：B解析：面部撕脫傷創(chuàng)面深達(dá)表情肌淺層，需選擇能較好保留彈性和色澤的皮片。刃厚皮片易攣縮，不適合面部；全厚皮片供區(qū)有限，且成活率受創(chuàng)面血運(yùn)影響；局部推進(jìn)皮瓣在10cm×12cm缺損時(shí)難以覆蓋。中厚皮片（厚度0.3-0.6mm）兼顧成活率與外觀，是此類創(chuàng)面的首選。5.關(guān)于Z成形術(shù)的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)描述正確？A.兩臂夾角越大，延長(zhǎng)效果越明顯，故應(yīng)選擇90°-120°B.設(shè)計(jì)時(shí)需確保兩三角瓣的血運(yùn)蒂寬度與長(zhǎng)度比≤1:3C.主要用于直線瘢痕的改形，可有效減少瘢痕攣縮D.皮瓣轉(zhuǎn)移后無(wú)需調(diào)整縫合順序，直接分層縫合即可答案：C解析：Z成形術(shù)通過(guò)改變瘢痕方向，將直線瘢痕轉(zhuǎn)化為曲線，減少攣縮。兩臂夾角以60°最佳，延長(zhǎng)率約75%；夾角過(guò)大（>90°）會(huì)增加皮瓣缺血風(fēng)險(xiǎn)。皮瓣長(zhǎng)寬比一般≤2:1（頭面部可放寬至3:1）?？p合時(shí)需先固定皮瓣尖端，再調(diào)整兩側(cè)皮膚張力，避免扭曲。6.患者女性，60歲，因上瞼皮膚松弛擬行重瞼成形術(shù)（切開法）。術(shù)中分離眼輪匝肌時(shí)，若損傷以下哪條結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致術(shù)后上瞼下垂？A.眶隔脂肪B.提上瞼肌腱膜C.眼輪匝肌瞼部D.額肌答案：B解析：提上瞼肌腱膜是上瞼提肌的止點(diǎn)結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)上瞼抬起。術(shù)中分離眼輪匝肌時(shí)若誤將腱膜切斷或過(guò)度牽拉，會(huì)導(dǎo)致提上瞼肌功能障礙，出現(xiàn)上瞼下垂?？舾糁緭p傷會(huì)導(dǎo)致局部血腫，不影響睜眼功能。7.關(guān)于顯微血管吻合技術(shù)，以下操作錯(cuò)誤的是？A.吻合前需用肝素鹽水沖洗血管斷端，清除血栓B.采用9-0或10-0無(wú)損傷縫線，針距0.3-0.5mm，邊距0.2-0.3mmC.動(dòng)脈吻合時(shí)先縫后壁，再縫前壁；靜脈可先縫前壁D.吻合完成后，立即松開血管夾觀察血流，無(wú)需檢查漏血答案：D解析：顯微吻合完成后，需用濕棉簽輕壓吻合口，檢查是否漏血。若有漏血，需補(bǔ)針；若吻合口張力過(guò)大，需重新調(diào)整。立即松開血管夾可能因漏血導(dǎo)致血腫，影響皮瓣血運(yùn)。8.患者男性，40歲，背部巨大脂肪瘤（15cm×12cm），邊界清晰，活動(dòng)度好。手術(shù)切除的關(guān)鍵是？A.沿脂肪瘤表面包膜銳性分離，完整切除B.采用電刀廣泛燒灼，避免殘留C.僅切除可見瘤體，無(wú)需處理深部組織D.術(shù)后放置引流，加壓包扎24小時(shí)答案：A解析：脂肪瘤有完整包膜，沿包膜銳性分離可減少出血并避免殘留。電刀燒灼可能損傷周圍組織；深部組織若與瘤體無(wú)粘連無(wú)需處理；術(shù)后引流需根據(jù)創(chuàng)面大小決定，15cm×12cm創(chuàng)面建議放置引流48-72小時(shí)，加壓包扎至少48小時(shí)。9.女性患者，35歲，雙側(cè)乳房萎縮（B超提示腺體組織菲?。?，要求隆胸。以下哪項(xiàng)是手術(shù)禁忌癥？A.曾行乳腺纖維腺瘤切除術(shù)（切口愈合良好）B.哺乳期結(jié)束6個(gè)月C.嚴(yán)重心理障礙，對(duì)術(shù)后效果有不切實(shí)際期望D.輕度高血壓（血壓140/90mmHg，藥物控制穩(wěn)定）答案：C解析：隆胸手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥包括嚴(yán)重心理障礙、對(duì)效果有不切實(shí)際期望（如要求超過(guò)自身組織條件的罩杯）、急性感染等。乳腺手術(shù)史（無(wú)感染）、哺乳期結(jié)束6個(gè)月（需確認(rèn)無(wú)乳汁分泌）、控制穩(wěn)定的高血壓均非禁忌癥。10.關(guān)于瘢痕疙瘩的治療，以下哪項(xiàng)方案最合理？A.單純手術(shù)切除，術(shù)后放療（總劑量10Gy）B.手術(shù)切除+局部注射曲安奈德（每2周1次，共3次）C.手術(shù)切除+減張縫合+術(shù)后5-FU局部注射（連續(xù)3個(gè)月）D.激光治療（CO?點(diǎn)陣激光）聯(lián)合硅膠貼敷答案：C解析：瘢痕疙瘩易復(fù)發(fā)，需綜合治療。單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率>80%；放療需術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)開始，總劑量15-20Gy；局部注射曲安奈德需聯(lián)合手術(shù)；最佳方案為手術(shù)切除（擴(kuò)大0.2-0.3cm）+減張縫合（降低切口張力）+術(shù)后5-FU或激素注射（抑制成纖維細(xì)胞增殖），療程3-6個(gè)月。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于皮瓣血運(yùn)障礙的處理，正確的措施包括？A.立即拆除部分縫線，緩解張力B.局部熱敷（45℃）促進(jìn)血液循環(huán)C.皮下注射罌粟堿（30mg）擴(kuò)張血管D.靜脈滴注低分子右旋糖酐（500ml/d）改善微循環(huán)答案：ACD解析：皮瓣血運(yùn)障礙時(shí)，熱敷可能加重組織代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免；拆除縫線、使用血管擴(kuò)張劑（罌粟堿）、改善微循環(huán)（低分子右旋糖酐）是正確處理措施。2.自體肋軟骨隆鼻術(shù)后常見并發(fā)癥包括？A.軟骨吸收（吸收率約5%-10%）B.鼻尖皮膚穿破（因軟骨雕刻過(guò)尖或皮膚過(guò)?。〤.感染（發(fā)生率<1%，多由術(shù)中污染引起）D.鼻背歪斜（與軟骨固定不牢或術(shù)后碰撞有關(guān)）答案：ABCD解析：自體肋軟骨隆鼻的并發(fā)癥包括軟骨吸收（與個(gè)體差異有關(guān)）、鼻尖皮膚穿破（需評(píng)估皮膚厚度，避免過(guò)高支架）、感染（嚴(yán)格無(wú)菌操作可降低）、鼻背歪斜（固定技術(shù)是關(guān)鍵）。3.燒傷后手部瘢痕攣縮的手術(shù)治療原則包括？A.優(yōu)先恢復(fù)手的功能（抓握、對(duì)指），其次改善外觀B.徹底松解瘢痕，必要時(shí)切除深層攣縮的筋膜或肌腱C.創(chuàng)面修復(fù)首選全厚皮片或局部皮瓣，避免刃厚皮片D.術(shù)后早期（24-48小時(shí)）開始功能鍛煉，預(yù)防再次粘連答案：ACD解析：手部瘢痕松解時(shí)應(yīng)避免損傷深層肌腱、神經(jīng)，僅松解至正常組織層面即可；全厚皮片或皮瓣可減少攣縮，刃厚皮片易攣縮；早期功能鍛煉是防止再次粘連的關(guān)鍵。4.關(guān)于脂肪移植隆乳，以下描述正確的是？A.單次移植量建議不超過(guò)300ml，避免缺血壞死B.需將脂肪注射至乳腺后間隙、胸大肌內(nèi)及皮下層C.哺乳期女性需斷奶后至少6個(gè)月方可手術(shù)D.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免穿戴有鋼圈的胸罩答案：ABCD解析：脂肪移植隆乳單次量過(guò)大易導(dǎo)致中央壞死、囊腫形成；多平面注射可提高存活率；哺乳期后需確認(rèn)無(wú)乳汁分泌；鋼圈胸罩可能壓迫移植脂肪，影響血運(yùn)。5.面神經(jīng)損傷的修復(fù)方法包括？A.神經(jīng)端-端吻合（適用于損傷時(shí)間<3個(gè)月，缺損<1cm）B.神經(jīng)移植（常用腓腸神經(jīng)或耳大神經(jīng)）C.跨面神經(jīng)移植（用于晚期雙側(cè)面癱）D.肌肉移植（如股薄肌游離移植+神經(jīng)吻合）答案：ABCD解析：面神經(jīng)修復(fù)需根據(jù)損傷時(shí)間、缺損長(zhǎng)度選擇術(shù)式。端-端吻合是首選；缺損過(guò)長(zhǎng)需移植；晚期面癱可采用跨面神經(jīng)移植或肌肉移植重建功能。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述擴(kuò)張器植入術(shù)的操作要點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥防治。答：操作要點(diǎn)：（1）選擇合適擴(kuò)張器（容量為缺損面積的1.5-2倍）；（2）切口設(shè)計(jì)在隱蔽部位，與擴(kuò)張囊長(zhǎng)軸平行；（3）分離腔隙需超過(guò)擴(kuò)張器邊緣1-2cm，確保無(wú)纖維束帶；（4）注水階段每周注水1-2次，每次注水量為擴(kuò)張器容量的10%-15%，直至達(dá)到預(yù)擴(kuò)張?bào)w積。并發(fā)癥防治：（1）感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5天；（2）血腫：術(shù)中徹底止血，放置引流48小時(shí)；（3）擴(kuò)張器外露：避免分離腔隙過(guò)淺，注水速度不宜過(guò)快；（4）皮瓣壞死：控制擴(kuò)張壓力（<60mmHg），監(jiān)測(cè)皮膚血運(yùn)。2.列舉3種常見的軸型皮瓣及其血管蒂，并說(shuō)明其臨床應(yīng)用場(chǎng)景。答：（1）胸三角皮瓣：血管蒂為胸肩峰動(dòng)脈胸肌支，適用于頸部、上胸部皮膚缺損修復(fù)；（2）前臂橈動(dòng)脈皮瓣：血管蒂為橈動(dòng)脈及伴行靜脈，常用于口腔、頜面部缺損的顯微修復(fù)（因質(zhì)地薄、易塑形）；（3）臀大肌肌皮瓣：血管蒂為臀上/下動(dòng)脈，用于骶尾部壓瘡、大面積臀部缺損修復(fù)（血運(yùn)豐富，組織量大）。3.試述面部提升術(shù)（SMAS除皺術(shù)）的關(guān)鍵步驟及術(shù)后注意事項(xiàng)。答：關(guān)鍵步驟：（1）切口設(shè)計(jì)：顳部發(fā)際線內(nèi)→耳前皺襞→耳后乳突區(qū)→枕部發(fā)際線；（2）分離皮下組織至SMAS層（顴弓以上分離至顳淺筋膜，以下至SMAS）；（3）SMAS層折疊或懸吊（可采用縫線懸吊或筋膜瓣轉(zhuǎn)移）；（4）切除多余皮膚，分層縫合。注意事項(xiàng)：（1）避免損傷面神經(jīng)分支（重點(diǎn)保護(hù)顳支、顴支、下頜緣支）；（2）術(shù)后加壓包扎48小時(shí)，減少血腫；（3）1周內(nèi)避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)，防止皮瓣移位；（4）口服抗生素3天，預(yù)防感染。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者女性，26歲，因“右側(cè)面部咖啡斑（8cm×6cm）”就診，要求手術(shù)治療。查體：咖啡斑邊界清晰，色澤均勻，表面皮膚無(wú)隆起或凹陷，未觸及皮下結(jié)節(jié)。問(wèn)題：（1）該患者的診斷及鑒別診斷；（2）提出2種手術(shù)修復(fù)方案并比較優(yōu)缺點(diǎn)；（3）術(shù)后主要并發(fā)癥及預(yù)防措施。答：（1）診斷：右側(cè)面部咖啡斑（先天性色素斑）。鑒別診斷：①神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)咖啡斑（多>6個(gè)，直徑>1.5cm，伴皮下結(jié)節(jié)或神經(jīng)癥狀，本例無(wú)）；②雀斑（散在分布，直徑<0.5cm）；③太田痣（累及三叉神經(jīng)分布區(qū)，藍(lán)褐色，本例為棕褐色）。（2）修復(fù)方案：①擴(kuò)張器植入術(shù)：在耳后或顳部埋置擴(kuò)張器，注水?dāng)U張3-4個(gè)月后，轉(zhuǎn)移擴(kuò)張皮瓣覆蓋咖啡斑區(qū)域。優(yōu)點(diǎn)：皮瓣色澤、質(zhì)地與面部匹配，無(wú)供區(qū)瘢痕；缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)（約4-5個(gè)月），需二次手術(shù)。②分次切除術(shù)：沿咖啡斑長(zhǎng)軸設(shè)計(jì)梭形切口，每次切除1/3-1/2，間隔3-6個(gè)月，直至完全切除。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需額外器械，療程相對(duì)短；缺點(diǎn)：僅適用于面積<10cm2的病變（本例8cm×6cm=48cm2，分次切除可能導(dǎo)致切口張力過(guò)大，瘢痕明顯）。（3）并發(fā)癥及預(yù)防：①皮瓣血運(yùn)障礙（擴(kuò)張器法）：控制注水速度，避免張力過(guò)高；②切口瘢痕增生：術(shù)后早期應(yīng)用硅膠貼、激光（595nm脈沖染料激光）；③色素殘留（分次切除）：術(shù)中需擴(kuò)大切除0.2cm，術(shù)后病理確認(rèn)切緣陰性。案例2：患者男性，45歲，因“左手背熱壓傷后瘢痕攣縮3年”就診。查體：左手背瘢痕增生（5cm×7cm），掌指關(guān)節(jié)背伸受限（主動(dòng)活動(dòng)度0°-30°），皮膚菲薄，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，無(wú)破潰。問(wèn)題：（1）該患者的功能障礙分級(jí)及手術(shù)適應(yīng)癥；（2）設(shè)計(jì)詳細(xì)手術(shù)方案（包括麻醉、切口、松解范圍、創(chuàng)面修復(fù)）；（3）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。答：（1）功能障礙分級(jí)：手背部瘢痕攣縮導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（正常為0°-90°），屬中度功能障礙（活動(dòng)度<50%）。手術(shù)適應(yīng)癥：瘢痕攣縮影響手部功能（抓握、伸展），皮膚菲薄易破潰，保守治療（支具、康復(fù)）無(wú)效。（2）手術(shù)方案：①麻醉：臂叢神經(jīng)阻滯+局部浸潤(rùn)麻醉；②切口：沿瘢痕邊緣設(shè)計(jì)