2025年主管護師護理學(xué)考試章節(jié)題庫及答案一、患者男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史15年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴大，心率112次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml），血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L。心電圖提示竇性心動過速，左心室肥大。1.該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的醫(yī)療診斷是慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ級）。診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)胸悶、氣促10年，高血壓病史15年未規(guī)律控制；②癥狀：加重伴雙下肢水腫1周，半臥位（強迫體位提示嚴(yán)重呼吸困難）；③體征：頸靜脈怒張（右心衰竭體循環(huán)淤血表現(xiàn)）、雙肺底濕啰音（左心衰竭肺循環(huán)淤血表現(xiàn)）、肝大壓痛（肝淤血）、雙下肢凹陷性水腫（體循環(huán)淤血）；④輔助檢查：BNP顯著升高（心衰特異性標(biāo)志物），心電圖左心室肥大（長期高血壓導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變）。2.針對該患者的低鉀血癥（3.2mmol/L），護理措施應(yīng)包括哪些？需重點觀察哪些指標(biāo)？答：護理措施：①遵醫(yī)囑補鉀：優(yōu)先口服補鉀（如10%氯化鉀溶液，稀釋后飯后服用減少胃腸道刺激），若需靜脈補鉀，濃度不超過0.3%（即1000ml液體中最多加10%氯化鉀30ml），速度不超過20mmol/h（約1.5g/h），每日補鉀總量4-6g（嚴(yán)重低鉀可增至8-12g）；②飲食指導(dǎo)：鼓勵攝入含鉀豐富的食物，如香蕉、橘子、菠菜、土豆等；③動態(tài)監(jiān)測血鉀：每2-4小時復(fù)查血鉀直至正常，同時監(jiān)測心電圖（低鉀可導(dǎo)致ST段壓低、T波低平或倒置、U波增高）；④避免加重低鉀的因素：如糾正堿中毒（若存在）、避免使用排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪）單藥治療，需與保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）聯(lián)用。需重點觀察指標(biāo)：心率及心律（低鉀易誘發(fā)室性早搏、室速甚至室顫）、尿量（見尿補鉀，尿量＞40ml/h方可靜脈補鉀）、意識狀態(tài)（嚴(yán)重低鉀可致肌無力、呼吸肌麻痹）。二、某產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕34+2周，因“頭痛、視物模糊2天”急診入院。查體：BP165/110mmHg，雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率145次/分，無宮縮。實驗室檢查：血小板105×10?/L（正常100-300×10?/L），ALT68U/L（正常0-40U/L），血肌酐112μmol/L（正常44-97μmol/L）。1.該患者最可能的診斷是什么？需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥有哪些？答：最可能的診斷是重度子癇前期（孕34+2周，BP≥160/110mmHg，尿蛋白+++，合并頭痛、視物模糊等自覺癥狀，且出現(xiàn)血小板減少、肝酶升高、血肌酐升高等多器官功能損害）。需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥：①子癇（抽搐發(fā)作）；②胎盤早剝（血壓急劇升高易導(dǎo)致底蛻膜出血）；③急性腎衰竭（腎小動脈痙攣加重腎損傷）；④HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少，該患者已出現(xiàn)血小板減少和ALT升高，需高度警惕）；⑤胎兒窘迫（胎盤灌注不足導(dǎo)致胎兒缺氧）。2.目前首要的護理措施是什么？使用硫酸鎂治療時需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答：首要護理措施是控制血壓（目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg），同時預(yù)防子癇發(fā)作。使用硫酸鎂治療時需監(jiān)測：①膝腱反射（必須存在，消失提示鎂中毒）；②呼吸頻率（≥16次/分，＜16次/分提示呼吸抑制）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h，尿量減少提示腎功能受損，鎂離子排泄障礙）；④血清鎂濃度（治療有效濃度1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L出現(xiàn)中毒癥狀）；⑤備好10%葡萄糖酸鈣（鎂中毒時立即靜脈推注10ml對抗）。三、患兒，男，18個月，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡6小時”入院。4天前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)腹瀉，每日10-15次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐3次/日，為胃內(nèi)容物。近6小時精神差，尿量明顯減少（約2小時無尿）。查體：T37.8℃，P152次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，體重10kg（平素體重11kg）。前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性極差，四肢稍涼，哭時無淚，口腔黏膜干燥。實驗室檢查：血鈉130mmol/L（等滲性脫水），血鉀3.1mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L（代謝性酸中毒）。1.該患兒脫水程度和性質(zhì)如何判斷？依據(jù)是什么？答：脫水程度為重度脫水，性質(zhì)為等滲性脫水。判斷依據(jù)：①脫水程度：體重下降約9%（11kg-10kg=1kg，1/11≈9%），符合重度脫水標(biāo)準(zhǔn)（＞10%為極重度，但臨床常將＞5%為中度，＞10%為重度，此處結(jié)合臨床表現(xiàn)：前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性極差、無淚、少尿/無尿、四肢稍涼，均為重度脫水表現(xiàn)）；②脫水性質(zhì)：血鈉130mmol/L（正常130-150mmol/L），屬于等滲性脫水（低滲性＜130，等滲性130-150，高滲性＞150）。2.請計算第1日補液總量，并列出補液方案（分階段說明）。答：第1日補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。①累積損失量：重度脫水按100-120ml/kg計算，取100ml/kg×10kg=1000ml；②繼續(xù)損失量：按30ml/kg計算（腹瀉頻繁時），30ml/kg×10kg=300ml；③生理需要量：按60-80ml/kg計算（嬰幼兒），取80ml/kg×10kg=800ml；總補液量=1000+300+800=2100ml（實際臨床中常簡化為重度脫水第1日補液總量150-180ml/kg，10kg×180ml=1800ml，此處因合并酸中毒和低鉀，需結(jié)合具體情況調(diào)整）。補液方案分三階段：①快速擴容：前30-60分鐘給予2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg（10kg×20ml=200ml），靜脈推注或快速滴注，改善循環(huán)；②補充累積損失量：剩余累積損失量800ml（1000-200），用1/2張含鈉液（如3:2:1液，3份5%葡萄糖+2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉），在8-12小時內(nèi)滴完（800ml÷10小時=80ml/h）；③維持補液：補充繼續(xù)損失量和生理需要量共1100ml（300+800），用1/3-1/4張含鈉液（如6:2:1液或口服補液鹽），在12-16小時內(nèi)滴完（1100ml÷14小時≈79ml/h）。同時需注意：見尿補鉀（尿量恢復(fù)后按0.15%-0.3%濃度補鉀，每日總量3-4mmol/kg，即10kg×3mmol=30mmol，相當(dāng)于10%氯化鉀22.5ml）；糾正酸中毒（血氣提示HCO??12mmol/L，需補充堿劑，公式：所需5%碳酸氫鈉ml數(shù)=（24-12）×體重kg×0.5=12×10×0.5=60ml，先給予半量30ml，稀釋后靜脈滴注，再根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整）。四、某醫(yī)院ICU發(fā)生一起護理不良事件：夜班護士在為昏迷患者進行口腔護理時，未檢查棉球數(shù)量，操作后發(fā)現(xiàn)少1枚棉球，立即報告醫(yī)生并拍攝床旁X線，確認(rèn)棉球誤入患者氣管內(nèi)，經(jīng)支氣管鏡取出，未造成嚴(yán)重后果。1.該事件屬于幾級護理不良事件？簡述分級標(biāo)準(zhǔn)。答：該事件屬于Ⅲ級（警示事件）或Ⅳ級（未造成后果事件），需結(jié)合具體損害程度判斷。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，護理不良事件分級：①Ⅰ級（警告事件）：患者死亡或嚴(yán)重殘疾；②Ⅱ級（不良后果事件）：患者出現(xiàn)永久性功能障礙或嚴(yán)重傷害；③Ⅲ級（未造成后果事件）：事件發(fā)生但未對患者造成傷害；④Ⅳ級（隱患事件）：事件未發(fā)生，但存在潛在風(fēng)險。本例中棉球誤入氣管后經(jīng)及時處理取出，未造成永久性功能障礙或死亡，應(yīng)屬于Ⅲ級（未造成后果事件）。2.簡述針對該事件的處理流程及預(yù)防措施。答：處理流程：①立即護士發(fā)現(xiàn)后15分鐘內(nèi)口頭報告值班醫(yī)生、護士長及科主任，2小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)填寫電子報表；②緊急處理：配合醫(yī)生通過支氣管鏡取出棉球，監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度等生命體征；③記錄與分析：詳細(xì)記錄事件發(fā)生時間、經(jīng)過、處理措施及患者反應(yīng)，組織科室討論（根本原因分析RCA），明確責(zé)任（如未執(zhí)行棉球清點制度）；④整改反饋：72小時內(nèi)提交整改報告，內(nèi)容包括事件原因、改進措施（如雙人核對棉球數(shù)量）、培訓(xùn)計劃（強化口腔護理操作規(guī)范）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范：口腔護理前清點棉球數(shù)量（一般8-10枚），操作中使用血管鉗夾緊棉球，禁止直接用手接觸；②加強風(fēng)險評估：對昏迷、吞咽反射減弱患者使用開口器，避免棉球脫落；③落實雙人核對：高風(fēng)險操作（如口腔護理、鼻飼、導(dǎo)尿）需雙人核對用物數(shù)量；④強化培訓(xùn)考核：定期組織護理操作培訓(xùn)，重點考核無菌技術(shù)、用物清點等關(guān)鍵環(huán)節(jié)；⑤建立預(yù)警機制：在治療盤上標(biāo)注“用物清點”提示卡，設(shè)置操作后“回頭看”環(huán)節(jié)（檢查口腔內(nèi)有無遺留物）。五、患者女性，55歲，因“乳腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1周”入院。患者情緒低落，多次對家屬說“活著沒意思”，夜間睡眠差（每日3-4小時），拒絕配合化療。主管護士與其溝通時，患者表示“不想拖累家人，也不想再受化療的罪”。1.該患者目前存在哪些主要心理問題？依據(jù)是什么？答：主要心理問題：①抑郁情緒：表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退（拒絕配合治療）、睡眠障礙（每日僅3-4小時）；②絕望感：反復(fù)表達(dá)“活著沒意思”“不想拖累家人”，提示對未來失去信心；③治療依從性差：因化療副作用和疾病預(yù)后擔(dān)憂，拒絕配合治療。依據(jù)：患者的言語表達(dá)（“活著沒意思”）、行為表現(xiàn)（拒絕化療）及生理癥狀（睡眠差）均符合抑郁障礙的核心癥狀（情緒低落、興趣喪失、精力減退）。2.作為責(zé)任護士，應(yīng)采取哪些心理護理措施？答：心理護理措施：①建立信任關(guān)系：主動傾聽患者主訴，使用開放式提問（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”），避免說教式回應(yīng)，表達(dá)理解（“我能感受到您現(xiàn)在很痛苦”）；②認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者識別負(fù)性思維（如“治療沒用”“拖累家人”），引導(dǎo)其關(guān)注積極信息（如“術(shù)后2年才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，說明原發(fā)病控制較好”“家人希望您積極治療”）；③癥狀管理支持：向患者解釋化療的必要性（控制