一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科腺性膀胱炎手術(shù)指征查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺(tái)下穿淺藍(lán)色護(hù)士服的姐妹們，還有幾位年輕的住院醫(yī)師，忽然想起上周門診遇到的王阿姨——她攥著膀胱鏡報(bào)告，指尖微微發(fā)抖：“大夫，我這膀胱怎么長(zhǎng)‘腺體’了？是不是癌？”這讓我更深刻地意識(shí)到，腺性膀胱炎雖非惡性腫瘤，卻因癥狀頑固、病理特殊，常讓患者陷入焦慮。腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮的化生性和增殖性病變，發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，尤其好發(fā)于女性。臨床以尿頻、尿急、尿痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，部分患者因反復(fù)尿路感染或膀胱刺激征影響生活質(zhì)量。但并非所有患者都需要手術(shù)——如何精準(zhǔn)把握手術(shù)指征，是避免過度治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵。今天的查房，我們就以本科室剛收治的一例患者為切入點(diǎn)，從病例到護(hù)理全程梳理，希望能幫大家更清晰地理解“何時(shí)該手術(shù)”“手術(shù)前后如何護(hù)理”這些核心問題。02病例介紹病例介紹先來看我們的“主角”：張某某，女，52歲，因“反復(fù)尿頻、尿急伴尿痛2年，加重1月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻（白天10-12次/日，夜間3-4次）、尿急（不能憋尿超過10分鐘），偶伴排尿終末尿痛，外院曾診斷“慢性膀胱炎”，予左氧氟沙星、三金片等治療，癥狀稍緩解但易反復(fù)。近1月癥狀加重，尿頻達(dá)15-20次/日，夜間5-6次，伴肉眼血尿（終末血尿?yàn)橹鳎苑股責(zé)o效，遂來我院。入院查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；下腹輕壓痛，無反跳痛；雙腎區(qū)無叩擊痛。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+++）；尿培養(yǎng)陰性（3次）；泌尿系超聲提示膀胱壁毛糙、增厚（最厚處約0.6cm），未見結(jié)石及占位；盆腔CT平掃+增強(qiáng)顯示膀胱黏膜多發(fā)小結(jié)節(jié)樣隆起，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化；膀胱鏡檢查（3月12日）見膀胱三角區(qū)、后壁黏膜充血水腫，散在濾泡樣增生及乳頭狀隆起（最大約0.8cm×0.6cm），取4處活檢；病理回報(bào)：腺性膀胱炎，局灶上皮中-重度異型增生。結(jié)合患者病史、癥狀及檢查，主管醫(yī)師評(píng)估：患者符合腺性膀胱炎手術(shù)指征（具體指征我們后續(xù)詳細(xì)分析），擬于3月15日在全麻下行經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)（TURBT）+膀胱灌注化療。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到病例后，責(zé)任護(hù)士小李第一時(shí)間完成了系統(tǒng)評(píng)估。這一步是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，我們分三部分來看：生理評(píng)估1癥狀評(píng)估：患者主訴“每小時(shí)要上3-4次廁所，晚上根本睡不好”，尿痛評(píng)分（NRS）4分（排尿終末明顯）；血尿?yàn)榈t色，無血塊。2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿常規(guī)提示感染（白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性），但尿培養(yǎng)陰性，需警惕“無菌性炎癥”可能；血常規(guī)、肝腎功能無異常，凝血功能正常（INR1.05）。3影像學(xué)與內(nèi)鏡評(píng)估：膀胱鏡下病損位于三角區(qū)及后壁（膀胱敏感區(qū)域），病理提示“局灶上皮中-重度異型增生”——這是判斷是否手術(shù)的關(guān)鍵（異型增生提示癌變風(fēng)險(xiǎn)升高）。心理評(píng)估患者入院時(shí)眉頭緊蹙，反復(fù)詢問：“電切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)不會(huì)切穿膀胱？”“異型增生是不是快癌變了？”家屬補(bǔ)充：“她最近總失眠，怕自己得癌癥，飯也吃不下。”可見焦慮情緒明顯（SAS評(píng)分52分，輕度焦慮）。社會(huì)支持評(píng)估患者退休前是小學(xué)教師，性格細(xì)膩敏感；丈夫陪住，女兒在外地工作，經(jīng)濟(jì)狀況良好。家屬表示“一定配合治療”，但對(duì)疾病認(rèn)知僅停留在“膀胱炎”層面，需加強(qiáng)宣教。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4個(gè)主要護(hù)理診斷：排尿型態(tài)異常：與膀胱黏膜炎癥、增生刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)依據(jù)：尿頻（15-20次/日）、尿急、尿痛、血尿。焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及癌變可能有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。疼痛（潛在/現(xiàn)存）：與膀胱刺激征及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：尿痛NRS4分，術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱痙攣痛。知識(shí)缺乏：缺乏腺性膀胱炎手術(shù)指征、圍手術(shù)期護(hù)理及隨訪知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)“為何需要手術(shù)”“術(shù)后注意事項(xiàng)”認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程護(hù)理目標(biāo)及措施，核心是“緩解癥狀、降低焦慮、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)”。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)：患者術(shù)前焦慮緩解（SAS評(píng)分≤45分），理解手術(shù)必要性及配合要點(diǎn)；感染控制，尿常規(guī)接近正常。心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士小李用“拉家?！钡姆绞脚c患者溝通：“王姐，我理解您擔(dān)心‘異型增生’是不是癌，但腺性膀胱炎是‘癌前病變’，不是癌，及時(shí)手術(shù)能阻斷進(jìn)展。就像您以前教學(xué)生，早發(fā)現(xiàn)問題早糾正，效果才好。”同時(shí)展示同類患者術(shù)后恢復(fù)的照片（經(jīng)同意），播放手術(shù)科普視頻（重點(diǎn)講解TURBT是微創(chuàng)，損傷?。?月13日復(fù)查SAS評(píng)分42分，患者表示“現(xiàn)在沒那么慌了”。感染控制與膀胱準(zhǔn)備：盡管尿培養(yǎng)陰性，仍予碳酸氫鈉堿化尿液（減少酸性尿?qū)Π螂椎拇碳ぃ?，指?dǎo)患者“每2小時(shí)飲水200ml，日飲水量2500-3000ml”，3月14日尿常規(guī)白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（+），較前改善。術(shù)前護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)前宣教：重點(diǎn)講解“為何手術(shù)”——患者病程2年，藥物治療無效；癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；病理提示異型增生（癌變風(fēng)險(xiǎn)約5%-10%），符合《中國(guó)泌尿外科疾病診療指南（2024版）》手術(shù)指征（①保守治療無效；②膀胱鏡下病損廣泛或伴異型增生；③反復(fù)血尿或膀胱刺激征嚴(yán)重影響生活）。同時(shí)指導(dǎo)術(shù)前禁食（8小時(shí)）、禁飲（4小時(shí)），練習(xí)床上排尿（預(yù)防術(shù)后尿潴留）。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，疼痛評(píng)分≤3分；尿管引流通暢，無明顯血尿；未發(fā)生感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，每30分鐘測(cè)BP、P、R至平穩(wěn)（共4次）。患者術(shù)后2小時(shí)BP130/80mmHg（術(shù)前基礎(chǔ)BP125/75mmHg），P82次/分，無異常。尿管與膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后予持續(xù)膀胱沖洗（生理鹽水），速度根據(jù)引流液顏色調(diào)整（淡紅色時(shí)20-30滴/分，鮮紅色時(shí)加快至60-80滴/分）?；颊咝g(shù)后6小時(shí)引流液為淡紅色，無血塊，沖洗速度調(diào)至25滴/分；指導(dǎo)患者“勿牽拉尿管，翻身時(shí)保持引流袋低于膀胱水平”。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛管理：術(shù)后2小時(shí)患者主訴“下腹脹痛，像想小便又解不出來”（膀胱痙攣痛），評(píng)估NRS3分。予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛，同時(shí)指導(dǎo)“深呼吸，用手輕揉下腹部”；30分鐘后疼痛緩解至1分。早期活動(dòng)與飲食：術(shù)后6小時(shí)取半臥位，24小時(shí)后協(xié)助床邊活動(dòng)（防深靜脈血栓）；術(shù)后8小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），逐步過渡至軟食（粥、面條），避免辛辣刺激（如辣椒、咖啡）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腺性膀胱炎術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、感染、膀胱痙攣、尿道狹窄，需重點(diǎn)觀察：出血表現(xiàn)：尿管引流液呈鮮紅色，可見血塊；患者主訴“下腹脹痛加劇”，甚至出現(xiàn)面色蒼白、BP下降。護(hù)理：密切觀察引流液顏色、量（每小時(shí)記錄）；若出現(xiàn)鮮紅色血尿，加快膀胱沖洗速度（必要時(shí)用冰鹽水沖洗），遵醫(yī)囑予氨甲環(huán)酸靜滴；若血塊堵塞尿管，用50ml注射器行膀胱沖洗（負(fù)壓抽吸），必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本例患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯出血。感染表現(xiàn)：體溫＞38.5℃，尿液渾濁伴絮狀物，尿常規(guī)白細(xì)胞（+++），尿培養(yǎng)陽(yáng)性。護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作（更換引流袋時(shí)消毒接口）；每日用0.5%碘伏清潔尿道口2次；鼓勵(lì)多飲水（日尿量＞2000ml）；若發(fā)熱，予物理降溫（溫水擦?。匾獣r(shí)用抗生素（需根據(jù)尿培養(yǎng)調(diào)整）。膀胱痙攣表現(xiàn)：突發(fā)下腹部劇痛、有強(qiáng)烈尿意，尿管周圍漏尿，沖洗液反流。護(hù)理：立即暫停膀胱沖洗，安撫患者情緒；遵醫(yī)囑予山莨菪堿10mg靜滴（緩解平滑肌痙攣）；指導(dǎo)“聽輕音樂分散注意力”；避免膀胱過度充盈（保持尿管通暢，勿夾閉超過30分鐘）。尿道狹窄表現(xiàn)：術(shù)后拔管后出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)。護(hù)理：拔管前3天開始“間斷夾管訓(xùn)練”（每2小時(shí)開放1次，模擬正常排尿）；拔管后觀察排尿情況，若出現(xiàn)尿線細(xì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行尿道擴(kuò)張。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)榛颊咧贫恕皞€(gè)體化健康教育清單”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“隨訪”和“生活方式調(diào)整”：住院期間教育用藥：術(shù)后需行膀胱灌注（絲裂霉素20mg+生理鹽水40ml，每周1次×8次，后每月1次×6次），講解“灌注前4小時(shí)禁飲水（減少尿液稀釋藥物），灌注后每15分鐘變換體位（仰、俯、左、右側(cè)臥）”?；顒?dòng)：1個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物（＞5kg），3個(gè)月內(nèi)禁性生活（防盆腔充血）。出院后教育癥狀監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)“尿頻尿急加重、血尿、發(fā)熱”，立即就診（警惕復(fù)發(fā)或感染）。復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查膀胱鏡（觀察創(chuàng)面愈合），3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查膀胱鏡+病理（監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)或進(jìn)展）。生活方式：每日飲水2000-3000ml（白天集中飲用，睡前2小時(shí)減少飲水）；避免憋尿（有尿意及時(shí)排）；飲食清淡（多吃新鮮蔬果，少吃腌制、辛辣食物）。最后，我握著患者的手說：“王姐，您心態(tài)特別好，只要按我們說的做，定期復(fù)查，一定能控制得很好。有問題隨時(shí)給我們打電話！”她笑著點(diǎn)頭：“這次住院，我算是把這病弄明白了，謝謝你們！”08總結(jié)總結(jié)今天的查房，我們通過一例典型病例，從手術(shù)指征的判斷（藥物無效、癥狀重、病理異型增生）到全程護(hù)理（術(shù)前心理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防），再到健康教育（隨訪與生活方式），完整梳理了腺性膀胱炎患者的管理流程。作為