2025年血液科常見疾病臨床診斷實(shí)操考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病屬于良性血液系統(tǒng)疾?。ǎ〢.白血病B.多發(fā)性骨髓瘤C.再生障礙性貧血D.惡性淋巴瘤2.缺鐵性貧血最常見的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.需鐵量增加3.診斷急性白血病最主要的依據(jù)是（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.骨髓象4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.免疫因素5.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血6.慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是（）A.貧血貌B.發(fā)熱C.脾大D.出血7.診斷血友病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血時(shí)間C.活化部分凝血活酶時(shí)間D.凝血酶原時(shí)間8.下列哪種疾病可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少（）A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血9.過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)腫痛C.腹痛D.血尿10.真性紅細(xì)胞增多癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多B.血紅蛋白增高C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多D.血小板計(jì)數(shù)減少二、多項(xiàng)選題1.下列屬于血液系統(tǒng)疾病的有（）A.貧血B.白血病C.淋巴瘤D.特發(fā)性血小板減少性紫癜2.缺鐵性貧血的治療原則包括（）A.去除病因B.補(bǔ)充鐵劑C.輸血治療D.補(bǔ)充維生素B123.急性白血病的臨床表現(xiàn)有（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法有（）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.血小板輸注5.下列哪些疾病可導(dǎo)致脾大（）A.慢性粒細(xì)胞白血病B.瘧疾C.肝硬化D.傳染性單核細(xì)胞增多癥三、填空題1.貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見的綜合征，其中成年男性血紅蛋白低于_____g/L，成年女性（非妊娠）血紅蛋白低于_____g/L，孕婦血紅蛋白低于_____g/L。2.白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為_____和_____兩大類。3.淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。根據(jù)病理特征，淋巴瘤可分為_____和_____兩大類。4.再生障礙性貧血是一種由多種病因所致的骨髓造血功能衰竭性綜合征，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以_____、_____和_____為主要表現(xiàn)。5.過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血。根據(jù)臨床表現(xiàn)，過敏性紫癜可分為_____、_____、_____、_____和混合型等類型。四、判斷題（√/×）1.貧血患者一定有面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀。（）2.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。（）3.急性白血病患者骨髓象中原始細(xì)胞一般超過30%。（）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)一般低于50×10?/L。（）5.慢性粒細(xì)胞白血病患者Ph染色體陽性。（）6.血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低。（）7.再生障礙性貧血患者骨髓穿刺檢查多部位增生減低或重度減低。（）8.過敏性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)和凝血功能一般正常。（）9.真性紅細(xì)胞增多癥患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均增高。（）10.多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中漿細(xì)胞比例超過15%，并伴有質(zhì)的改變。（）五、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述急性白血病的治療原則。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，加重伴鼻出血1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，以下肢為主，未予重視。1周前上述癥狀加重，并出現(xiàn)鼻出血，量較多，不易止血，遂來我院就診。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。貧血貌，皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢為著，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，口腔黏膜可見血皰，胸骨無壓痛，心肺聽診未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞4.0×10?/L，血小板10×10?/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：再生障礙性貧血是一種良性血液系統(tǒng)疾病，其他選項(xiàng)均為惡性疾病。2.答案：C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如月經(jīng)量過多、消化性潰瘍出血等。3.答案：D解析：骨髓象是診斷急性白血病的主要依據(jù)，原始細(xì)胞比例增高是診斷的關(guān)鍵。4.答案：D解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制是免疫因素，導(dǎo)致血小板破壞過多。5.答案：C解析：缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血，巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血，再生障礙性貧血和溶血性貧血多為正常細(xì)胞性貧血。6.答案：C解析：慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是脾大，可呈巨脾。7.答案：C解析：血友病的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是活化部分凝血活酶時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間正常。8.答案：B解析：再生障礙性貧血可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，其他選項(xiàng)一般不會(huì)。9.答案：D解析：過敏性紫癜的主要臨床表現(xiàn)包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等，血尿較少見。10.答案：D解析：真性紅細(xì)胞增多癥患者血小板計(jì)數(shù)一般增多，而不是減少。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：貧血、白血病、淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜均屬于血液系統(tǒng)疾病。2.答案：AB解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因和補(bǔ)充鐵劑，輸血治療一般用于嚴(yán)重貧血或有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，補(bǔ)充維生素B12用于治療巨幼細(xì)胞貧血。3.答案：ABCD解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括貧血、發(fā)熱、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等。4.答案：ABCD解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑、血小板輸注等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者病情選擇。5.答案：ABCD解析：慢性粒細(xì)胞白血病、瘧疾、肝硬化、傳染性單核細(xì)胞增多癥等均可導(dǎo)致脾大。三、填空題（答案）1.答案：120、110、100解析：貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年齡、性別等因素有所不同。2.答案：急性白血病、慢性白血病解析：白血病根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程分類。3.答案：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤解析：淋巴瘤根據(jù)病理特征分類。4.答案：貧血、出血、感染解析：再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)。5.答案：單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型解析：過敏性紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)分類。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：貧血患者不一定有明顯癥狀，癥狀的嚴(yán)重程度與貧血的程度、發(fā)生速度等因素有關(guān)。2.答案：√解析：維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，與鐵劑同時(shí)服用可提高療效。3.答案：√解析：急性白血病患者骨髓象中原始細(xì)胞一般超過30%，這是診斷的重要依據(jù)之一。4.答案：×解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)一般低于20×10?/L，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L時(shí)，可有不同程度的出血表現(xiàn)。5.答案：√解析：慢性粒細(xì)胞白血病患者Ph染色體陽性，這是其特征性的遺傳學(xué)改變。6.答案：√解析：血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低，導(dǎo)致凝血功能障礙。7.答案：√解析：再生障礙性貧血患者骨髓穿刺檢查多部位增生減低或重度減低，這是診斷的重要依據(jù)之一。8.答案：√解析：過敏性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)和凝血功能一般正常，這是與血小板減少性紫癜的重要區(qū)別之一。9.答案：√解析：真性紅細(xì)胞增多癥患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均增高，這是其主要的實(shí)驗(yàn)室特征。10.答案：√解析：多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓中漿細(xì)胞比例超過15%，并伴有質(zhì)的改變，這是診斷的重要依據(jù)之一。五、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有缺鐵的病因和臨床表現(xiàn)；②小細(xì)胞低色素性貧血；③血清鐵蛋白<12μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵<8.95μmol/L；④骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15%；⑤鐵劑治療有效。2.答：急性白血病的治療原則包括：①一般治療：包括防治感染、糾正貧血、控制出血、防治高尿酸血癥腎病等；②化學(xué)治療：是急性白血病的主要治療方法，分為誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療兩個(gè)階段；③造血干細(xì)胞移植：是根治急性白血病的有效方法，包括異基因造血干細(xì)胞移植和自體造血干細(xì)