2025年急診醫(yī)學(xué)危重病例處理試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況應(yīng)首先考慮急性心肌梗死的診斷（）A.勞力性呼吸困難，休息后緩解B.胸部刺痛，持續(xù)數(shù)秒C.胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)30分鐘以上D.心前區(qū)悶痛，含服硝酸甘油后緩解2.患者男性，65歲，突發(fā)意識喪失，呼吸停止，頸動脈搏動消失，應(yīng)立即采取的急救措施是（）A.心肺復(fù)蘇B.電除顫C.氣管插管D.建立靜脈通路3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)4.患者女性，30歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙入院，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，最常見的病因是（）A.顱內(nèi)動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓性腦出血D.煙霧病5.休克患者最主要的治療措施是（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病6.患者男性，45歲，因車禍致胸部外傷，呼吸困難，發(fā)紺，左側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，首先考慮的診斷是（）A.張力性氣胸B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.血胸7.以下哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性猝死（）A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室顫8.患者女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，診斷為肺炎，最常見的病原體是（）A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥10.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日因受涼后咳嗽、咳痰、喘息加重，最可能的并發(fā)癥是（）A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.肺性腦病D.自發(fā)性氣胸二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于休克的臨床表現(xiàn)的是（）A.血壓下降B.心率加快C.尿量減少D.皮膚蒼白、濕冷2.以下哪些情況可導(dǎo)致急性中毒（）A.誤服藥物B.吸入有毒氣體C.接觸有毒物質(zhì)D.過量飲酒3.以下屬于腦出血的常見病因的是（）A.高血壓B.動脈硬化C.顱內(nèi)動脈瘤D.腦血管畸形4.以下屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥的是（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤5.以下屬于張力性氣胸的臨床表現(xiàn)的是（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.縱隔移位D.皮下氣腫6.以下屬于心律失常的治療原則的是（）A.消除病因及誘因B.改善癥狀C.預(yù)防并發(fā)癥D.恢復(fù)竇性心律7.以下屬于肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸部X線檢查顯示炎性浸潤影8.以下屬于急性腎衰竭的治療原則的是（）A.糾正可逆病因B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.營養(yǎng)支持D.防治并發(fā)癥三、填空題1.心肺復(fù)蘇的操作順序是_____、_____、_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是抑制_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.張力性氣胸的急救處理是_____。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。6.心律失常的分類包括_____、_____。7.肺炎按解剖分類可分為_____、_____、_____。8.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。（）3.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）4.急性心肌梗死患者心電圖ST段抬高提示心肌梗死。（）5.張力性氣胸患者胸腔閉式引流的位置應(yīng)在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。（）6.心律失?；颊呔枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委煛＃ǎ?.肺炎患者均需要使用抗生素治療。（）8.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析題患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史5年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。體格檢查：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3～0.5mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV。心肌酶：肌鈣蛋白I（cTnI）1.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：急性心肌梗死疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。2.答案：A解析：患者突發(fā)意識喪失，呼吸停止，頸動脈搏動消失，提示心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.答案：B解析：解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，能復(fù)活膽堿酯酶，緩解中毒癥狀。4.答案：A解析：顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，約占50%～80%。5.答案：A解析：休克患者最主要的治療措施是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注。6.答案：A解析：張力性氣胸患者表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位。7.答案：D解析：室顫是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心源性猝死。8.答案：A解析：肺炎最常見的病原體是細(xì)菌，其中以肺炎鏈球菌最為常見。9.答案：A解析：急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是高鉀血癥，可導(dǎo)致心臟驟停。10.答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期最常見的并發(fā)癥是呼吸衰竭。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、尿量減少、皮膚蒼白、濕冷等。2.答案：ABCD解析：誤服藥物、吸入有毒氣體、接觸有毒物質(zhì)、過量飲酒等均可導(dǎo)致急性中毒。3.答案：ABCD解析：腦出血的常見病因包括高血壓、動脈硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。5.答案：ABCD解析：張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括極度呼吸困難、發(fā)紺、縱隔移位、皮下氣腫等。6.答案：ABCD解析：心律失常的治療原則包括消除病因及誘因、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)竇性心律等。7.答案：ABCD解析：肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、胸部X線檢查顯示炎性浸潤影等。8.答案：ABCD解析：急性腎衰竭的治療原則包括糾正可逆病因、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的操作順序是胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：膽堿酯酶解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起中毒癥狀。3.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和代謝紊亂。4.答案：立即排氣減壓解析：張力性氣胸的急救處理是立即排氣減壓，可在患側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。5.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。6.答案：沖動形成異常、沖動傳導(dǎo)異常解析：心律失常的分類包括沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常。7.答案：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎解析：肺炎按解剖分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。8.答案：少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥解析：急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是補(bǔ)充血容量，而不是應(yīng)用血管活性藥物。2.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味，這是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)之一。3.答案：√解析：腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，這是腦出血的典型影像學(xué)表現(xiàn)。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖ST段抬高提示心肌梗死，但并非所有ST段抬高都是心肌梗死，還可能是其他疾病，如心包炎等。5.答案：√解析：張力性氣胸患者胸腔閉式引流的位置應(yīng)在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，這是張力性氣胸胸腔閉式引流的常用位置。6.答案：×解析：心律失?；颊卟⒎蔷枰褂每剐穆墒СＫ幬镏委?，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、嚴(yán)重程度、患者的癥狀等因素綜合考慮。7.答案：×解析：肺炎患者并非均需要使用抗生素治療，如病毒性肺炎等不需要使用抗生素。8.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，以防止水中毒和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正組織低灌注和缺氧；②積極處理原發(fā)?。虎奂m正酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用血管活性藥物；⑤防治并發(fā)癥。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性下壁、前壁心肌梗