2025年真題風(fēng)濕科病例分析試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性大關(guān)節(jié)炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟3.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.腕關(guān)節(jié)疼痛D.手指關(guān)節(jié)疼痛4.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來(lái)氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶5.干燥綜合征的主要表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛6.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C47.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)增生8.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜9.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍3.痛風(fēng)的治療藥物包括（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.降尿酸藥物4.干燥綜合征可累及的系統(tǒng)有（）A.消化系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.神經(jīng)系統(tǒng)D.血液系統(tǒng)5.下列哪些是改善病情抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)（）A.骨髓抑制B.肝損害C.腎損害D.胃腸道反應(yīng)三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____、_____、_____。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。4.干燥綜合征的診斷主要依靠_____、_____、_____等檢查。5.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般不超過(guò)1小時(shí)。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）3.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期可以使用降尿酸藥物。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷。（）5.改善病情抗風(fēng)濕藥需要長(zhǎng)期服用。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以正常懷孕。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性。（）8.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）9.干燥綜合征患者的眼干癥狀可以通過(guò)使用人工淚液緩解。（）10.彌漫性結(jié)締組織病的治療主要是緩解癥狀，不能根治。（）五、案例分析1.患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴晨僵1個(gè)月。5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴有晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵時(shí)間延長(zhǎng)至3小時(shí)，伴有低熱、乏力等癥狀。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙腕關(guān)節(jié)壓痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？2.患者，男性，45歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴發(fā)熱1周。10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，呈發(fā)作性，每次發(fā)作持續(xù)約1周，可自行緩解。此后關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，累及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多個(gè)關(guān)節(jié)。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有寒戰(zhàn)、乏力等癥狀。查體：第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，血尿酸600μmol/L。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題1.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，游走性大關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是腎臟，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。3.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣。4.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。5.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)較少見。6.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，對(duì)診斷最有意義。7.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。8.答案：C解析：海鮮屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。9.答案：C解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。10.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害是蝶形紅斑，多位于面頰部，呈對(duì)稱性分布。二、多項(xiàng)選題1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽(yáng)性等。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療藥物包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、降尿酸藥物等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征可累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。5.答案：ABCD解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肝損害、腎損害、胃腸道反應(yīng)等。三、填空題1.答案：非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。2.答案：早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療，以控制病情、緩解癥狀、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。3.答案：尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸代謝紊亂有關(guān)，尿酸生成過(guò)多或排泄減少均可導(dǎo)致血尿酸水平升高，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。4.答案：唾液腺活檢、淚腺功能檢查、自身抗體檢查解析：干燥綜合征的診斷主要依靠唾液腺活檢、淚腺功能檢查、自身抗體檢查等，其中唾液腺活檢是診斷的重要依據(jù)。5.答案：多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、免疫紊亂解析：彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽(yáng)性、免疫紊亂等，病情復(fù)雜，治療難度較大。四、判斷題1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間一般超過(guò)1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但并非所有患者均為陽(yáng)性。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作加重。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢有助于診斷，可發(fā)現(xiàn)唾液腺組織中有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變。5.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥需要長(zhǎng)期服用，以控制病情、延緩病情進(jìn)展。6.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定、無(wú)重要臟器受累的情況下可以懷孕，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。8.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平一般升高，但部分患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸水平可能正常。9.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼干癥狀可以通過(guò)使用人工淚液緩解，以保持眼部濕潤(rùn)。10.答案：√解析：彌漫性結(jié)締組織病的治療主要是緩解癥狀、控制病情、減少并發(fā)癥，但目前尚無(wú)根治方法。五、案例分析1.答：?jiǎn)栴}1：初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。問(wèn)題2：還需要做雙手關(guān)節(jié)X線檢查、關(guān)節(jié)超聲檢查、抗角蛋白抗