2025年急診醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)護(hù)處理技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種情況最適合進(jìn)行氣管插管（）A.患者意識清醒，自主呼吸正常B.患者呼吸微弱，有窒息風(fēng)險(xiǎn)C.患者咳嗽劇烈D.患者體溫升高2.休克患者最首要的治療措施是（）A.應(yīng)用血管活性藥物B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.抗感染治療3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要診斷依據(jù)不包括（）A.急性起病B.低氧血癥C.胸部X線片顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≥18mmHg4.以下哪種心律失常最可能導(dǎo)致心搏驟停（）A.竇性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.心室顫動5.患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，腦脊液檢查提示白細(xì)胞增多，蛋白升高，糖和氯化物降低，最可能的診斷是（）A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.腦腫瘤6.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.胸痛B.心悸C.呼吸困難D.惡心、嘔吐7.以下哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.以上都是8.患者因大量嘔血、黑便入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是（）A.緊急胃鏡檢查B.輸血、輸液抗休克治療C.應(yīng)用止血藥物D.手術(shù)治療9.以下哪種情況提示患者病情危重（）A.患者意識清楚，能正確回答問題B.患者呼吸平穩(wěn)，頻率正常C.患者血壓持續(xù)降低，心率加快D.患者體溫正常10.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的空氣消毒應(yīng)采用（）A.紫外線照射B.過氧乙酸噴霧C.甲醛熏蒸D.臭氧消毒二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是重癥患者常見的并發(fā)癥（）A.感染B.多器官功能障礙綜合征（MODS）C.深靜脈血栓形成D.應(yīng)激性潰瘍2.以下哪些情況需要進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣（）A.患者呼吸衰竭，經(jīng)無創(chuàng)通氣治療無效B.患者自主呼吸微弱或消失C.患者存在嚴(yán)重的肺部感染D.患者有明顯的呼吸肌疲勞3.以下哪些是急性腎衰竭的常見病因（）A.腎前性因素，如脫水、休克B.腎性因素，如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死C.腎后性因素，如尿路梗阻D.藥物中毒4.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓降低B.心率加快C.皮膚蒼白、濕冷D.尿量減少5.以下哪些是急性心肌梗死的治療原則（）A.盡快恢復(fù)心肌灌注B.保護(hù)和維持心臟功能C.防止梗死面積擴(kuò)大D.及時(shí)處理各種并發(fā)癥三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.急性胰腺炎的主要病因包括_____、_____。3.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是_____cmH?O。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。5.重癥患者的營養(yǎng)支持途徑包括_____和_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應(yīng)立即使用血管活性藥物。（）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的肺順應(yīng)性增加。（）3.心律失?；颊叨夹枰M(jìn)行抗心律失常治療。（）4.急性腎衰竭患者的尿量一定減少。（）5.重癥患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)與非重癥患者相同。（）6.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣道濕化。（）7.深靜脈血栓形成的患者應(yīng)絕對臥床休息。（）8.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）9.重癥患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療應(yīng)盡量避免使用阿片類藥物。（）10.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔護(hù)理。（）五、簡答題1.簡述重癥患者的液體管理原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛6小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，持續(xù)不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：氣管插管適用于呼吸微弱、有窒息風(fēng)險(xiǎn)的患者。A選項(xiàng)患者意識清醒且自主呼吸正常無需插管；C選項(xiàng)咳嗽劇烈不是插管指征；D選項(xiàng)體溫升高與插管無關(guān)。2.答案：B解析：休克患者首要治療是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量，其他治療措施需在此基礎(chǔ)上進(jìn)行。3.答案：D解析：ARDS的診斷依據(jù)包括急性起病、低氧血癥、胸部X線片顯示雙肺浸潤影等，PAWP≤18mmHg，若PAWP≥18mmHg提示心源性肺水腫。4.答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心搏驟停，其他心律失常一般不會直接導(dǎo)致心搏驟停。5.答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖和氯化物降低，符合該患者表現(xiàn)。病毒性腦炎腦脊液糖和氯化物正常；結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白顯著升高、糖和氯化物降低更明顯；腦腫瘤一般無發(fā)熱、腦脊液改變不典型。6.答案：A解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨樣、悶痛或緊縮感。7.答案：D解析：沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，氨茶堿為茶堿類藥物，布地奈德為糖皮質(zhì)激素，三者均可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。8.答案：B解析：患者大量嘔血、黑便伴休克，首要處理是輸血、輸液抗休克治療，待病情穩(wěn)定后再考慮其他檢查和治療。9.答案：C解析：血壓持續(xù)降低、心率加快提示患者病情危重，可能出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況。A、B、D選項(xiàng)情況相對較好。10.答案：A解析：ICU空氣消毒常采用紫外線照射，過氧乙酸噴霧、甲醛熏蒸、臭氧消毒等也可使用，但不是最常用的方法。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：重癥患者由于病情重、免疫力低下等原因，易發(fā)生感染、MODS、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。2.答案：ABD解析：有創(chuàng)機(jī)械通氣適用于呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)通氣治療無效、自主呼吸微弱或消失、有明顯呼吸肌疲勞等情況。嚴(yán)重肺部感染不是有創(chuàng)機(jī)械通氣的絕對指征。3.答案：ABC解析：急性腎衰竭的常見病因包括腎前性（如脫水、休克等）、腎性（如急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等）、腎后性（如尿路梗阻等）因素，藥物中毒可導(dǎo)致急性腎衰竭，但不是最常見病因。4.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓降低、心率加快、皮膚蒼白濕冷、尿量減少等，還可出現(xiàn)神志改變等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的治療原則包括盡快恢復(fù)心肌灌注（如溶栓、介入治療等）、保護(hù)和維持心臟功能、防止梗死面積擴(kuò)大、及時(shí)處理各種并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：心肺復(fù)蘇按壓部位準(zhǔn)確可提高復(fù)蘇成功率。2.答案：膽道疾病、大量飲酒解析：這是急性胰腺炎最常見的病因，其他病因還有暴飲暴食、高脂血癥等。3.答案：5-12解析：CVP可反映右心房壓力，對評估循環(huán)功能有重要意義。4.答案：阿托品、碘解磷定解析：阿托品能緩解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀，碘解磷定能復(fù)活膽堿酯酶，兩者聯(lián)合應(yīng)用是特效解毒劑。5.答案：腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)解析：重癥患者營養(yǎng)支持應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，若腸道功能障礙則采用腸外營養(yǎng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)先補(bǔ)充血容量，在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，若血壓仍不恢復(fù)，可考慮使用血管活性藥物。2.答案：×解析：ARDS患者肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致呼吸功增加。3.答案：×解析：心律失?；颊呤欠裥枰委熑Q于心律失常的類型、嚴(yán)重程度、患者癥狀等，有些心律失常無需特殊治療。4.答案：×解析：急性腎衰竭患者尿量可正常、減少或無尿，少尿型急性腎衰竭尿量<400ml/d，非少尿型急性腎衰竭尿量可正?；蛟龆?。5.答案：×解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)一般較非重癥患者嚴(yán)格，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：√解析：機(jī)械通氣患者氣道濕化可防止氣道干燥、痰液黏稠等，有利于氣道管理。7.答案：×解析：深靜脈血栓形成的患者應(yīng)避免過度活動，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，但不是絕對臥床休息。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于相對缺血缺氧狀態(tài)，使用洋地黃類藥物易導(dǎo)致心律失常。9.答案：×解析：重癥患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療可根據(jù)患者情況合理使用阿片類藥物，但需注意其不良反應(yīng)。10.答案：√解析：定期口腔護(hù)理可預(yù)防口腔感染、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生等。五、簡答題（答案）1.答：重癥患者液體管理原則包括：①維持液體平衡，避免液體過多或過少；②根據(jù)患者病情、心