2025年胃腸腫瘤外科手術(shù)操作規(guī)范檢測試卷答案及解析一、單項選題1.胃癌根治術(shù)中，關(guān)于胃周淋巴結(jié)清掃范圍，正確的是（）A.D1手術(shù)清掃第1站淋巴結(jié)B.D2手術(shù)清掃第1、2站淋巴結(jié)C.D3手術(shù)清掃第1、2、3站淋巴結(jié)D.以上均正確2.結(jié)腸癌手術(shù)中，關(guān)于腸系膜下動脈的處理，錯誤的是（）A.根部結(jié)扎B.保留左結(jié)腸動脈C.保留乙狀結(jié)腸動脈D.結(jié)扎所有分支3.直腸癌根治術(shù)的主要術(shù)式不包括（）A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.Whipple手術(shù)4.腹腔鏡胃癌手術(shù)的優(yōu)勢不包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.視野清晰D.手術(shù)時間短5.胃腸腫瘤手術(shù)中，預(yù)防吻合口漏的措施不包括（）A.保證吻合口血運(yùn)B.避免吻合口張力過大C.徹底清潔腸道D.術(shù)后早期進(jìn)食6.胃腸道腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.吻合口漏B.腹腔感染C.肺部感染D.切口感染7.結(jié)腸癌手術(shù)中，以下哪種情況需要行預(yù)防性造瘺（）A.腫瘤較大B.患者年齡較大C.吻合口位置較低D.術(shù)前腸梗阻8.胃癌根治術(shù)后，輔助化療的時機(jī)一般是（）A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后1個月D.術(shù)后3個月9.直腸癌術(shù)前新輔助放化療的目的不包括（）A.降低腫瘤分期B.提高手術(shù)切除率C.減少局部復(fù)發(fā)D.改善患者營養(yǎng)狀況10.胃腸腫瘤手術(shù)中，以下哪種情況不適合行腹腔鏡手術(shù)（）A.早期胃癌B.結(jié)腸癌DukesA期C.直腸癌T1期D.腫瘤侵犯周圍重要臟器二、多項選題1.胃癌的手術(shù)治療原則包括（）A.根治性切除B.徹底清掃淋巴結(jié)C.整塊切除D.消化道重建E.保留脾臟2.結(jié)腸癌的手術(shù)方式有（）A.右半結(jié)腸切除術(shù)B.橫結(jié)腸切除術(shù)C.左半結(jié)腸切除術(shù)D.乙狀結(jié)腸切除術(shù)E.全結(jié)腸切除術(shù)3.直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.腫瘤距肛緣5cm以上B.腫瘤直徑小于3cmC.患者強(qiáng)烈要求保肛D.腫瘤未侵犯肛門括約肌E.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.胃腸腫瘤手術(shù)中，常用的吻合方式有（）A.手工吻合B.吻合器吻合C.荷包縫合吻合D.端側(cè)吻合E.側(cè)側(cè)吻合5.胃腸道腫瘤術(shù)后營養(yǎng)支持的途徑有（）A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)C.鼻飼D.造瘺E.口服三、填空題1.胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是_____。2.結(jié)腸癌的好發(fā)部位是_____。3.直腸癌的主要臨床表現(xiàn)是_____。4.腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)包括_____、_____、_____。5.胃腸道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.胃癌根治術(shù)的切除范圍應(yīng)包括胃的全部或大部、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結(jié)。（）2.結(jié)腸癌手術(shù)中，只要切除腫瘤即可，無需清掃淋巴結(jié)。（）3.直腸癌保肛手術(shù)的前提是保證腫瘤的根治性切除。（）4.腹腔鏡胃癌手術(shù)的手術(shù)時間一定比開腹手術(shù)長。（）5.胃腸道腫瘤術(shù)后早期進(jìn)食有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。（）6.吻合口漏是胃腸道腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。（）7.結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是減少腸道細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險。（）8.胃癌根治術(shù)后，輔助化療可以提高患者的生存率。（）9.直腸癌術(shù)前新輔助放化療可以提高保肛手術(shù)的成功率。（）10.胃腸腫瘤手術(shù)中，對于無法切除的腫瘤，應(yīng)放棄手術(shù)治療。（）五、簡答題1.簡述胃癌根治術(shù)的手術(shù)步驟。2.簡述結(jié)腸癌手術(shù)的注意事項。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)便血3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，為暗紅色，量不多，無腹痛、腹脹等不適。近1個月來，便血次數(shù)增多，約3-4次/天，伴有乏力、消瘦。既往有高血壓病史10年，口服降壓藥物治療，血壓控制尚可。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指診：距肛緣約5cm可觸及一腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，指套染血。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常。大便潛血試驗（+++）。結(jié)腸鏡檢查：距肛緣約5cm可見一腫物，占據(jù)腸腔1/2周，表面潰瘍形成，活檢病理提示為腺癌。腹部CT檢查：未見明顯轉(zhuǎn)移灶。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療方案是什么？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：胃癌根治術(shù)中，D1手術(shù)清掃第1站淋巴結(jié)，D2手術(shù)清掃第1、2站淋巴結(jié)，D3手術(shù)清掃第1、2、3站淋巴結(jié)。2.答案：D解析：結(jié)腸癌手術(shù)中，腸系膜下動脈根部結(jié)扎，保留左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈。3.答案：D解析：Whipple手術(shù)是胰十二指腸切除術(shù)，主要用于治療胰腺癌等疾病，不是直腸癌根治術(shù)的術(shù)式。4.答案：D解析：腹腔鏡胃癌手術(shù)的優(yōu)勢包括創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野清晰等，但手術(shù)時間不一定短。5.答案：D解析：胃腸道腫瘤術(shù)后早期進(jìn)食可能會增加吻合口漏的風(fēng)險，一般建議術(shù)后2-3天開始進(jìn)食。6.答案：D解析：胃腸道腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥是切口感染，其次是吻合口漏、腹腔感染、肺部感染等。7.答案：C解析：結(jié)腸癌手術(shù)中，吻合口位置較低時，為了降低吻合口漏的風(fēng)險，需要行預(yù)防性造瘺。8.答案：B解析：胃癌根治術(shù)后，輔助化療的時機(jī)一般是術(shù)后2-4周，身體狀況恢復(fù)后即可開始。9.答案：D解析：直腸癌術(shù)前新輔助放化療的目的是降低腫瘤分期、提高手術(shù)切除率、減少局部復(fù)發(fā)等，對改善患者營養(yǎng)狀況作用不大。10.答案：D解析：胃腸腫瘤手術(shù)中，對于腫瘤侵犯周圍重要臟器的情況，需要根據(jù)具體情況判斷是否適合行腹腔鏡手術(shù)，不一定不適合。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：胃癌的手術(shù)治療原則包括根治性切除、徹底清掃淋巴結(jié)、整塊切除、消化道重建等，保留脾臟不是胃癌手術(shù)的必要原則。2.答案：ABCDE解析：結(jié)腸癌的手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的部位不同而有所不同，包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、全結(jié)腸切除術(shù)等。3.答案：ABDE解析：直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤距肛緣5cm以上、腫瘤直徑小于3cm、腫瘤未侵犯肛門括約肌、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，患者強(qiáng)烈要求保肛不是保肛手術(shù)的絕對適應(yīng)證。4.答案：ABDE解析：胃腸腫瘤手術(shù)中，常用的吻合方式有手工吻合、吻合器吻合、端側(cè)吻合、側(cè)側(cè)吻合等，荷包縫合吻合一般用于胃腸道穿孔修補(bǔ)等手術(shù)。5.答案：ABCDE解析：胃腸道腫瘤術(shù)后營養(yǎng)支持的途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、鼻飼、造瘺、口服等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持途徑。三、填空題（答案）1.答案：淋巴轉(zhuǎn)移解析：胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，其次是血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等。2.答案：乙狀結(jié)腸解析：結(jié)腸癌的好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。3.答案：便血、排便習(xí)慣改變解析：直腸癌的主要臨床表現(xiàn)是便血、排便習(xí)慣改變，如大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘等，還可伴有腹痛、腹脹、消瘦等癥狀。4.答案：氣腹建立、Trocar穿刺、腹腔鏡下操作解析：腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)包括氣腹建立、Trocar穿刺、腹腔鏡下操作等，需要熟練掌握腹腔鏡技術(shù)和手術(shù)操作技巧。5.答案：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)操作、加強(qiáng)術(shù)后管理解析：胃腸道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)操作、加強(qiáng)術(shù)后管理等，如合理選擇手術(shù)方式、保證吻合口質(zhì)量、預(yù)防感染等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：胃癌根治術(shù)的切除范圍應(yīng)包括胃的全部或大部、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結(jié)，以達(dá)到根治的目的。2.答案：×解析：結(jié)腸癌手術(shù)中，不僅要切除腫瘤，還需要清掃淋巴結(jié)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。3.答案：√解析：直腸癌保肛手術(shù)的前提是保證腫瘤的根治性切除，不能為了保肛而犧牲腫瘤的根治性。4.答案：×解析：腹腔鏡胃癌手術(shù)的手術(shù)時間不一定比開腹手術(shù)長，隨著手術(shù)技術(shù)的熟練和經(jīng)驗的積累，腹腔鏡胃癌手術(shù)的手術(shù)時間可以逐漸縮短。5.答案：×解析：胃腸道腫瘤術(shù)后早期進(jìn)食可能會增加吻合口漏的風(fēng)險，一般建議術(shù)后2-3天開始進(jìn)食，具體時間應(yīng)根據(jù)患者的情況而定。6.答案：√解析：吻合口漏是胃腸道腫瘤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腹腔感染、腹膜炎等嚴(yán)重后果，需要及時處理。7.答案：√解析：結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的目的是減少腸道細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風(fēng)險，同時也有利于手術(shù)操作和吻合口的愈合。8.答案：√解析：胃癌根治術(shù)后，輔助化療可以殺死殘留的癌細(xì)胞，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，提高患者的生存率。9.答案：√解析：直腸癌術(shù)前新輔助放化療可以使腫瘤縮小，降低腫瘤分期，提高保肛手術(shù)的成功率。10.答案：×解析：胃腸腫瘤手術(shù)中，對于無法切除的腫瘤，可以根據(jù)具體情況選擇姑息性手術(shù)，如短路手術(shù)、造瘺手術(shù)等，以緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。五、簡答題（答案）1.答：胃癌根治術(shù)的手術(shù)步驟包括：①麻醉：一般采用全身麻醉。②切口：根據(jù)腫瘤的部位和大小選擇合適的切口，如經(jīng)腹正中切口、左旁正中切口等。③探查：進(jìn)入腹腔后，首先探查肝臟、腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔等有無轉(zhuǎn)移灶，然后探查腫瘤的部位、大小、浸潤范圍等。④切除：根據(jù)腫瘤的部位和大小，決定切除胃的范圍，一般包括胃的全部或大部、大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結(jié)。⑤消化道重建：根據(jù)切除胃的范圍和患者的情況，選擇合適的消化道重建方式，如BillrothI式吻合、BillrothII式吻合、Roux-en-Y吻合等。⑥關(guān)閉腹腔：手術(shù)結(jié)束后，沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉腹腔。2.答：結(jié)腸癌手術(shù)的注意事項包括：①術(shù)前準(zhǔn)備：包括腸道準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持、糾正貧血和低蛋白血癥等。②手術(shù)切口：根據(jù)腫瘤的部位和大小選擇合適的手術(shù)切口，如經(jīng)腹正中切口、右下腹斜切口等。③探查：進(jìn)入腹腔后，首先探查肝臟、腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔等有無轉(zhuǎn)移灶，然后探查腫瘤的部位、大小、浸潤范圍等。④切除：根據(jù)腫瘤的部位和大小，決定切除腸管的范圍，一般包括腫瘤兩端各5cm以上的腸管、相應(yīng)的腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)。⑤吻合：吻合口要保證血運(yùn)良好、無張力、無狹窄，一般采用手工吻合或吻合器吻合。⑥引流：手術(shù)結(jié)束后，放置引流管，以防止腹腔內(nèi)積液和感染。⑦術(shù)后處理：包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等，同時要注意觀察患者的生命體征和腹部情況，及時處理并發(fā)癥。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是直腸癌（T2N0M0）。解析：患者為老年男性，反復(fù)便血3個月，伴有乏力、消瘦，直腸指診可觸及腫物，結(jié)腸鏡檢查及活檢病理證實為腺癌，腹部CT檢查未見明顯轉(zhuǎn)移灶，故診斷為直腸癌。根據(jù)