2025年腎臟病學(xué)科糖尿病合并癥診療考驗(yàn)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.糖尿病腎病患者最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.水腫B.高血壓C.蛋白尿D.血尿2.以下哪種藥物可用于治療糖尿病合并高鉀血癥（）A.胰島素B.呋塞米C.葡萄糖酸鈣D.以上都是3.糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，應(yīng)首先考慮（）A.腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.高血壓腎病D.其他腎臟疾病4.糖尿病合并腎病患者的血糖控制目標(biāo)是（）A.HbA1c<7.0%B.HbA1c<7.5%C.HbA1c<8.0%D.HbA1c<8.5%5.以下哪種降糖藥物在糖尿病合并腎病患者中使用相對(duì)安全（）A.二甲雙胍B.格列本脲C.格列齊特D.胰島素6.糖尿病腎病患者的飲食治療原則不包括（）A.控制蛋白質(zhì)攝入量B.限制鹽的攝入C.增加膳食纖維攝入D.大量補(bǔ)充維生素7.糖尿病患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，應(yīng)慎用的藥物是（）A.阿卡波糖B.瑞格列奈C.那格列奈D.格列喹酮8.糖尿病合并腎病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)首選的利尿劑是（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶9.糖尿病腎病患者的血壓控制目標(biāo)是（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/90mmHg10.以下哪種檢查可用于早期診斷糖尿病腎病（）A.尿常規(guī)B.腎功能C.尿微量白蛋白D.腎臟B超二、多項(xiàng)選題1.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制包括（）A.遺傳因素B.高血糖C.高血壓D.高血脂E.氧化應(yīng)激2.糖尿病合并腎病患者的治療措施包括（）A.控制血糖B.控制血壓C.減少蛋白尿D.保護(hù)腎功能E.調(diào)整飲食3.以下哪些藥物可用于減少糖尿病腎病患者的蛋白尿（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.他汀類藥物D.噻嗪類利尿劑E.醛固酮受體拮抗劑4.糖尿病腎病患者的飲食注意事項(xiàng)包括（）A.控制總熱量B.適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)C.限制鹽的攝入D.增加鉀的攝入E.避免食用高糖食物5.糖尿病合并腎病患者在使用降糖藥物時(shí)應(yīng)注意（）A.根據(jù)腎功能調(diào)整劑量B.避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物C.監(jiān)測(cè)血糖變化D.注意藥物的相互作用E.定期復(fù)查腎功能三、填空題1.糖尿病腎病的主要病理改變是_____。2.糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)，提示腎臟病變已進(jìn)入_____期。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可通過抑制_____系統(tǒng)，減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。4.糖尿病腎病患者的腎功能分期包括_____、_____、_____、_____。5.糖尿病合并腎病患者的血脂異常以_____和_____升高為主。四、判斷題（√/×）1.糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一。（）2.糖尿病腎病患者的蛋白尿與血糖控制水平無關(guān)。（）3.所有糖尿病患者都需要定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。（）4.糖尿病腎病患者在腎功能不全時(shí)，應(yīng)停止使用所有降糖藥物。（）5.糖尿病腎病患者的飲食治療應(yīng)根據(jù)腎功能情況進(jìn)行調(diào)整。（）6.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可用于治療糖尿病腎病的各個(gè)階段。（）7.糖尿病腎病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制水的攝入。（）8.糖尿病腎病患者的血壓控制應(yīng)優(yōu)先選擇鈣離子拮抗劑。（）9.糖尿病腎病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。（）10.糖尿病腎病患者在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，55歲，糖尿病病史10年，近半年來出現(xiàn)水腫、蛋白尿，血壓升高。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷。問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：糖尿病腎病患者最常見的臨床表現(xiàn)是蛋白尿，早期為微量白蛋白尿，晚期可出現(xiàn)大量蛋白尿。2.答案：D解析：胰島素可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀水平；呋塞米可促進(jìn)鉀離子排出；葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀血癥對(duì)心肌的毒性作用。3.答案：B解析：糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，應(yīng)首先考慮糖尿病腎病，其他腎臟疾病也可導(dǎo)致微量白蛋白尿，但糖尿病腎病是最常見的原因。4.答案：A解析：糖尿病合并腎病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，HbA1c<7.0%，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。5.答案：D解析：胰島素是糖尿病合并腎病患者的首選降糖藥物，其他降糖藥物在腎功能不全時(shí)應(yīng)慎用或禁用。6.答案：D解析：糖尿病腎病患者的飲食治療原則包括控制蛋白質(zhì)攝入量、限制鹽的攝入、增加膳食纖維攝入等，大量補(bǔ)充維生素對(duì)糖尿病腎病患者并無益處。7.答案：A解析：阿卡波糖主要在腸道內(nèi)代謝，腎功能不全時(shí)可導(dǎo)致藥物蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用。8.答案：C解析：糖尿病腎病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)首選呋塞米等袢利尿劑，氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑可導(dǎo)致血糖、血脂升高，螺內(nèi)酯等保鉀利尿劑可導(dǎo)致高鉀血癥，氨苯蝶啶等弱利尿劑利尿作用較弱。9.答案：A解析：糖尿病腎病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格，<130/80mmHg，以減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。10.答案：C解析：尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)，尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超等檢查對(duì)糖尿病腎病的診斷也有一定幫助，但不如尿微量白蛋白敏感。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制包括遺傳因素、高血糖、高血壓、高血脂、氧化應(yīng)激等多種因素。2.答案：ABCDE解析：糖尿病合并腎病患者的治療措施包括控制血糖、控制血壓、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能、調(diào)整飲食等綜合治療。3.答案：ABE解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物可用于減少糖尿病腎病患者的蛋白尿，他汀類藥物主要用于降低血脂，噻嗪類利尿劑主要用于利尿消腫。4.答案：ABCE解析：糖尿病腎病患者的飲食注意事項(xiàng)包括控制總熱量、適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、限制鹽的攝入、增加膳食纖維攝入、避免食用高糖食物等，增加鉀的攝入可能會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，應(yīng)根據(jù)腎功能情況進(jìn)行調(diào)整。5.答案：ABCDE解析：糖尿病合并腎病患者在使用降糖藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)血糖變化，注意藥物的相互作用，定期復(fù)查腎功能等。三、填空題（答案）1.答案：腎小球硬化解析：糖尿病腎病的主要病理改變是腎小球硬化，包括系膜增生、基底膜增厚、腎小球結(jié)節(jié)樣病變等。2.答案：臨床糖尿病腎病解析：糖尿病患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)，提示腎臟病變已進(jìn)入臨床糖尿病腎病期，此時(shí)腎功能逐漸惡化。3.答案：腎素-血管緊張素-醛固酮解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。4.答案：腎功能正常期、腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期解析：糖尿病腎病患者的腎功能分期包括腎功能正常期、腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期，根據(jù)腎功能情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。5.答案：甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇解析：糖尿病合并腎病患者的血脂異常以甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高為主，高密度脂蛋白膽固醇降低。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。2.答案：×解析：糖尿病腎病患者的蛋白尿與血糖控制水平密切相關(guān)，良好的血糖控制可減少蛋白尿的發(fā)生和進(jìn)展。3.答案：√解析：所有糖尿病患者都需要定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，及時(shí)進(jìn)行治療。4.答案：×解析：糖尿病腎病患者在腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整降糖藥物的劑量，或選擇對(duì)腎臟影響較小的降糖藥物，而不是停止使用所有降糖藥物。5.答案：√解析：糖尿病腎病患者的飲食治療應(yīng)根據(jù)腎功能情況進(jìn)行調(diào)整，控制蛋白質(zhì)攝入量，限制鹽的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。6.答案：√解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可用于治療糖尿病腎病的各個(gè)階段，可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。7.答案：×解析：糖尿病腎病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)根據(jù)水腫程度和腎功能情況限制水的攝入，而不是嚴(yán)格限制水的攝入。8.答案：×解析：糖尿病腎病患者的血壓控制應(yīng)優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，而不是鈣離子拮抗劑。9.答案：√解析：糖尿病腎病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況進(jìn)行調(diào)整。10.答案：√解析：糖尿病腎病患者在治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，延緩腎功能惡化。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）糖尿病病史超過10年。（2）出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，尿白蛋白排泄率≥30mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g。（3）排除其他原因引起的腎臟疾病。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：糖尿病腎病，高血壓。2.答：為明確診斷，還需要進(jìn)行