產后訪視管理要求及操作要點

目

錄背景訪視信息獲取產后訪視時間產后訪視人員訪視包裝備訪視原則及工作流程新生兒訪視操作要點產后訪視操作要點訪視質控背

景2009年10月10日《衛(wèi)生部關于印發(fā)<國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）>的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號）

目的：為貫徹落實衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)的《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號），規(guī)范城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本公共衛(wèi)生服務，我部組織專家研究制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》，供各地在組織實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作中參照執(zhí)行。2011年4月25日《衛(wèi)生部關于印發(fā)<國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）>的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕38）

依據：2011年起，國家人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準由每年15元提高至25元。為進一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理，在《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》基礎上，組織專家對服務規(guī)范內容進行了補充和完善。2017年2月28日《國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)<國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）>的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號）

對2011版進行了修訂，修改完善了有關內容，精簡了部分工作指標，經商財政部和國家中醫(yī)藥管理局，形成《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》）。各地要及時對《規(guī)范》進行培訓，組建培訓師資隊伍，加強培訓管理，改進培訓方式，注重培訓效果考核，做到基層人員應培盡培，服務內容應會盡會，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、合格的基本公共衛(wèi)生服務?！兑?guī)范（2009版）》分為10個類別，即：預防接種傳染病報告和處理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理健康教育0～36個月兒童健康管理孕產婦健康管理老年人健康管理《規(guī)范（2011年版）》包括11項內容，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理健康教育預防接種0～6歲兒童健康管理（0～36個月兒童健康管理）孕產婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重性精神疾病患者管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范（新增）?！兑?guī)范》包括12項內容，即：居民健康檔案管理健康教育預防接種0～6歲兒童健康管理孕產婦健康管理老年人健康管理慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理）嚴重精神障礙患者管理肺結核患者健康管理中醫(yī)藥健康管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管。訪視信息獲取信息共享、轉介（包括外地轉入代訪和轉出代訪）每天收集州、縣、鄉(xiāng)三級轉介或共享的產婦基本信息和分娩信息等，或臨近預產期追蹤獲取分娩信息及產后休養(yǎng)地址，需轉介代訪的盡早轉介開展產后訪視收到分娩信息，根據孕產期/產后妊娠風險高、低與產婦預約上門時間，包括住月子中心的產婦產后上門訪視時間要求開展訪視第一次訪視：孕產期/產后妊娠風險評估紅色：出院后1天內進行

孕產期/產后妊娠風險評估橙色：出院后3天內進行

孕產期/產后妊娠風險評估黃色/綠色：出院后3-7天進行第二次訪視：孕產期/產后妊娠風險評估紅色：距第一次訪視5-7天進行

特殊情況需提前訪視或增加訪視次數(shù)產后上門訪視時間要求代訪：第一次訪視：收到代訪轉介信息后3個工作日進行

孕產期/產后妊娠風險評估紅色的產婦，收到代訪信息后1天內

進行；其余產婦在收到代訪信息后3個工作日內進行第二次訪視：孕產期/產后妊娠風險評估紅色，距第一次訪視5-7天進行特殊情況需提前訪視或增加訪視次數(shù)訪視人員要求掌握婦幼保健基本知識和業(yè)務指導技能，具有良好的溝通交流技巧《0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范》、《孕產婦健康管理服務規(guī)范》須經縣（市）級婦幼保健院培訓考核合格后上崗，每年復訓一次從事孕產期/產后妊娠風險評估紅色產后家庭訪視的人員原則上應為臨床醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告縣（市）級婦幼保健院，進行相應處置縣（市）級專管人員須全程跟蹤孕產期/產后妊娠風險評估紅色產婦產后訪視情況，及時給予指導，原則上參與產后訪視。產后家庭訪視的人員應相對固定訪視包裝備必備物品：血壓計、聽診器、電子測溫計、嬰兒秤、布兜、手電筒等；對合并呼吸、心血管、內分泌等系統(tǒng)疾病的高風險產婦，產后訪視人員須配備可檢測血氧飽和度、血糖等設備，必要時攜帶可檢測血氣等相關設備消毒用品:75﹪酒精、活力碘、消毒棉球及棉簽、一次性臀墊紙、一次性消毒手套、一次性鞋套等等

表單資料：產后訪視記錄表、宣教資料等訪視工作流程工作流程：原則上先訪視健康產婦、再訪視有感染的或傳染病產婦，新生兒訪視和產婦訪視同時開展事先電話聯(lián)系預約時間按門鈴或敲門、自我介紹，說明來訪目的，取得產婦或家屬同意和信任，進入產婦家在未接觸母嬰前，清洗雙手審視環(huán)境衛(wèi)生情況、溫濕度、產婦和新生兒衣著被褥等先檢查嬰兒，后檢查產婦，先上后下訪視工作流程工作流程

根據詢問和檢查結果進行相應指導和處理發(fā)放宣傳資料、預約下次訪視時間，并留下聯(lián)系電話離開前再清洗雙手將詢問和檢查情況及處理意見詳細記錄在產后訪視記錄表上，并及時錄入系統(tǒng)新生兒訪視操作要點詢問了解新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息或黃疸、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力和代謝性疾病篩查結果等情況觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲等體檢必須測體溫、稱體重、聽心肺（戴手表）檢查順序：頭顱（前囟、后囟、血腫、眼、鼻、口、耳），頸部，上肢（上臂、前臂、十指），軀干（腋下、前胸、后背、腹股溝、臍部、會陰、臀部），下肢（大腿、小腿、十趾），稱體重，皮膚粘膜處有無感染或過敏癥象等新生兒訪視操作要點評估根據觀察、詢問和檢查進行評估，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理或轉診指導新生兒喂養(yǎng)、新生兒護理、新生兒沐浴及撫觸、預防感染、預防接種、產后28-30天鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檢查。其他具有高危因素的新生兒根據實際情況增加家庭訪視次數(shù)將詢問和檢查情況及處理意見詳細記錄在新生兒家庭訪視記錄表上，并及時錄入系統(tǒng)產婦訪視操作要點詢問病史（包括查看出院小結）1.了解孕期情況(胎產次、妊娠合并癥和并發(fā)癥)2.了解分娩情況(本次分娩方式、分娩過程、有無產后出血、感染等異常情況)3.了解產后健康情況（食欲、乳汁分泌情況、會陰或腹部傷口情況）觀察一般情況、關注精神狀態(tài)（如產后抑郁等）、一次母乳喂養(yǎng)過程產婦訪視操作要點體檢1.測量體溫、血壓、心率、檢查乳房（無紅腫、硬結、乳頭破損）2.子宮（宮底高度，質地，有無壓痛）、傷口（會陰、腹部），惡露（量、色、性狀和氣味）情況，了解子宮復舊以及腹部或會陰傷口愈合情況3.對合并呼吸、心血管系統(tǒng)疾病的產婦須檢測血氧飽和度，必要時做血氣檢查產婦訪視操作要點評估根據觀察、詢問和檢查進行綜合評估，對產婦進行產后風險篩查評估，評估是否存在異常情況，對發(fā)現(xiàn)有異常情況者進行指導，及時報告縣（市）級婦幼保健院，進行相應處置，

尤其是高風險產婦須督促其及時到醫(yī)療機構就診，并做好隨訪工作指導產褥期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活