醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，對降低感染風險、優(yōu)化診療流程具有關(guān)鍵作用。2018年X月，我院依據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS310）持續(xù)開展全院感染監(jiān)測，通過前瞻性病例追蹤、回顧性病歷查閱及微生物學檢測等方式，系統(tǒng)分析感染發(fā)生特征，為感染防控策略調(diào)整提供依據(jù)。結(jié)合本月監(jiān)測數(shù)據(jù)，我們從感染率分布、病原體特征、重點科室與部位等維度展開分析，梳理潛在風險并提出針對性改進方向。一、監(jiān)測范圍與方法本月監(jiān)測覆蓋全院臨床科室（含內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、重癥醫(yī)學科、兒科、婦產(chǎn)科等）及重點部門（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、血液透析室），監(jiān)測對象為所有住院患者及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況。數(shù)據(jù)收集采用“主動監(jiān)測+被動上報”結(jié)合模式：臨床科室每日填報《醫(yī)院感染病例報告卡》，感控專職人員通過電子病歷系統(tǒng)篩查感染相關(guān)癥狀、檢驗結(jié)果（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽性），并對ICU、新生兒科等重點科室實施床旁巡查，確保數(shù)據(jù)準確性。微生物學監(jiān)測方面，對感染病例的標本（血液、痰液、尿液等）進行病原菌分離鑒定，依據(jù)CLSI標準開展藥敏試驗（本月共完成235份標本檢測）。二、感染數(shù)據(jù)統(tǒng)計與特征分析（一）全院感染率概況本月出院患者總數(shù)為3215例，確診醫(yī)院感染病例74例，全院感染率為2.3%，較上月（2.1%）略有上升，需關(guān)注趨勢變化。其中，社區(qū)獲得性感染占比15%，醫(yī)院獲得性感染占85%，提示院內(nèi)感染防控仍為重點。（二）科室感染率分布重癥醫(yī)學科（ICU）：住院患者86例，感染5例，感染率5.8%，主要與患者侵入性操作（如機械通氣、中心靜脈置管）密集、免疫功能低下相關(guān)。神經(jīng)外科：手術(shù)患者占比高，本月感染率3.2%，手術(shù)部位感染（SSI）占該科感染的40%，需排查圍手術(shù)期抗菌藥物使用、手術(shù)器械滅菌等環(huán)節(jié)。呼吸內(nèi)科：感染率2.8%，呼吸道感染占比70%，與秋冬季節(jié)呼吸道疾病高發(fā)、患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD）相關(guān)。兒科（新生兒病區(qū)）：感染率1.5%，以皮膚黏膜感染、呼吸道感染為主，需加強暖箱、奶瓶等物品的消毒管理。（三）病原體分布特征本月分離病原菌共98株，其中革蘭陰性菌占62%，革蘭陽性菌占30%，真菌占8%。革蘭陰性菌：大腸埃希菌（25%）、肺炎克雷伯菌（18%）、銅綠假單胞菌（12%）為主，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性率分別為45%、38%、22%，提示產(chǎn)酶菌株傳播風險。革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌（15%）、凝固酶陰性葡萄球菌（10%）為主，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率30%，需強化接觸隔離。真菌：白色念珠菌（6%）、光滑念珠菌（2%），主要見于長期使用抗菌藥物、免疫抑制患者。（四）感染部位構(gòu)成呼吸道感染：占比35%，以呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）、社區(qū)獲得性肺炎繼發(fā)院內(nèi)感染為主，與氣道管理、抗菌藥物選擇相關(guān)。泌尿道感染：占比28%，導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）占60%，提示導尿管維護流程需優(yōu)化。手術(shù)部位感染：占比15%，Ⅰ類切口（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）感染率0.8%，Ⅱ類切口（如胃腸道手術(shù)）感染率2.5%，需關(guān)注術(shù)前備皮、術(shù)中無菌操作及術(shù)后換藥質(zhì)量。其他：血流感染（8%）、皮膚軟組織感染（7%）等，多與中心靜脈導管、壓瘡管理相關(guān)。三、重點問題與改進建議（一）科室感染率異常分析ICU感染率持續(xù)高于全院平均水平：需優(yōu)化“集束化”干預措施：①每日評估機械通氣、導尿管、中心靜脈導管的必要性，盡早拔管；②加強手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（本月手衛(wèi)生依從率89%，目標值95%），增設(shè)手消毒劑點；③每周對環(huán)境物表（如監(jiān)護儀、床欄）進行采樣監(jiān)測，確保消毒效果。神經(jīng)外科手術(shù)部位感染上升：建議：①術(shù)前1小時內(nèi)規(guī)范使用抗菌藥物（頭孢類為主），術(shù)中維持有效血藥濃度；②優(yōu)化手術(shù)備皮方式（避免剃毛，采用脫毛劑）；③術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測切口紅腫、滲液情況，及時處理異常。（二）病原體耐藥性管理針對ESBLs陽性革蘭陰性菌及MRSA的傳播，需：①開展“抗菌藥物合理使用”專項培訓，強調(diào)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗菌藥物，縮短療程；②對多重耐藥菌（MDRO）感染患者實施單間隔離或床旁隔離，懸掛警示標識；③加強保潔人員培訓，規(guī)范醫(yī)療廢物處置及污染區(qū)域清潔流程。（三）感染監(jiān)測質(zhì)量提升部分科室存在感染病例漏報（本月漏報率3%，目標值<2%）：需①組織臨床醫(yī)師、護士開展感染診斷標準培訓（如區(qū)分定植與感染）；②感控專職人員每周抽查病歷，反饋漏報案例并追蹤整改。微生物送檢率有待提高（本月血培養(yǎng)送檢率55%，目標值60%）：建議①制定《血培養(yǎng)送檢指征指引》，明確發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、白細胞異常等送檢時機；②將微生物送檢率納入科室績效考核。四、總結(jié)與展望2018年X月醫(yī)院感染監(jiān)測顯示，全院感染率呈小幅上升趨勢，ICU、神經(jīng)外科等科室及呼吸道、泌尿道感染為防控重點。病原體中革蘭陰性菌占主導，耐藥菌株傳播風險需警惕。后