腺樣體肥大臨床護(hù)理指南腺樣體肥大是兒童期常見的上呼吸道疾病，常伴隨鼻塞、睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)（如腺樣體切除術(shù)）。科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理對(duì)改善患兒預(yù)后、減少并發(fā)癥、提升康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從術(shù)前、術(shù)后及家庭照護(hù)等維度梳理護(hù)理要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及患兒家庭提供實(shí)用指導(dǎo)。一、術(shù)前護(hù)理：風(fēng)險(xiǎn)防控與準(zhǔn)備優(yōu)化（一）心理支持與認(rèn)知干預(yù)患兒及家長(zhǎng)常因?qū)κ中g(shù)的未知產(chǎn)生焦慮，護(hù)理人員需通過(guò)情景化溝通緩解緊張：以繪本、動(dòng)畫演示手術(shù)流程，用“小勇士闖關(guān)”等比喻解釋麻醉與術(shù)后恢復(fù)；對(duì)學(xué)齡期兒童，可介紹“術(shù)后能更順暢呼吸、睡得更香”的正向預(yù)期，增強(qiáng)配合意愿。家長(zhǎng)層面需重點(diǎn)講解手術(shù)必要性（如長(zhǎng)期腺樣體肥大致頜面發(fā)育異常、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)），同時(shí)分享康復(fù)案例，建立信心。（二）術(shù)前評(píng)估與健康管理1.基礎(chǔ)檢查配合：協(xié)助完成鼻咽鏡、鼻咽側(cè)位片等檢查，檢查前安撫患兒情緒，指導(dǎo)家長(zhǎng)固定患兒體位（如抱坐、頭部制動(dòng)），避免檢查中掙扎損傷黏膜。對(duì)恐懼檢查的患兒，可提前使用含利多卡因的咽部噴霧（需遵醫(yī)囑）減輕不適感。2.呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前1周指導(dǎo)患兒（或家長(zhǎng)監(jiān)督）避免感冒，戒煙（年長(zhǎng)兒），每日用生理鹽水漱口2~3次，清潔口腔與咽部；練習(xí)深呼吸與有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，再緩慢呼氣并輕咳），為術(shù)后排痰做準(zhǔn)備。3.飲食與用藥管理：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水（嬰幼兒可適當(dāng)縮短禁食時(shí)間，遵醫(yī)囑補(bǔ)液）；停用阿司匹林等抗凝血藥物至少1周，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。二、術(shù)后護(hù)理：康復(fù)關(guān)鍵期的精細(xì)照護(hù)（一）病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注呼吸形態(tài)（有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征）。若患兒出現(xiàn)煩躁、血氧下降，需警惕呼吸道梗阻，立即通知醫(yī)師。出血預(yù)警：術(shù)后唾液帶少量血絲為正?，F(xiàn)象，但若患兒頻繁吞咽（提示咽部積血）、吐出鮮血或血凝塊，需立即頭偏向一側(cè)，按壓頸外動(dòng)脈（下頜角處）并通知醫(yī)師。（二）呼吸道管理體位干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取半臥位（床頭抬高30°~45°），減輕頸部充血，同時(shí)利于分泌物引流；清醒后鼓勵(lì)患兒少量多次飲水，濕潤(rùn)咽部、稀釋分泌物。分泌物清理：若患兒咳痰無(wú)力，可輕拍背部（由下至上、由外向內(nèi)），或使用霧化吸入（如布地奈德混懸液）濕化氣道、減輕水腫，霧化后協(xié)助患兒漱口，避免藥物殘留刺激咽部。（三）疼痛與舒適護(hù)理疼痛評(píng)估：采用兒童疼痛評(píng)分量表（如Wong-Baker面部表情量表），評(píng)估疼痛程度。輕度疼痛（評(píng)分≤3分）可通過(guò)冷敷（冰袋裹毛巾敷于頜下，每次15~20分鐘，間隔2小時(shí)）、播放動(dòng)畫分散注意力緩解；中重度疼痛（評(píng)分≥4分）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林類藥物（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度22~24℃，濕度50%~60%），減少聲光刺激，為患兒營(yíng)造舒適休息環(huán)境。（四）飲食與營(yíng)養(yǎng)支持飲食過(guò)渡：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì)飲食（如冰牛奶、涼果汁），收縮局部血管、減輕疼痛；24小時(shí)后過(guò)渡為冷半流質(zhì)（如涼粥、雞蛋羹），避免過(guò)熱、過(guò)硬、辛辣食物刺激創(chuàng)面。鼓勵(lì)少量多餐，每日飲水≥1500ml（兒童按體重調(diào)整），保證營(yíng)養(yǎng)與黏膜修復(fù)需求。喂養(yǎng)技巧：對(duì)低齡患兒，可使用吸管緩慢進(jìn)食，避免仰頭吞咽刺激咽部；若患兒因疼痛拒食，可適當(dāng)添加果汁調(diào)味，或遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。（五）口腔衛(wèi)生維護(hù)術(shù)后次日開始，指導(dǎo)患兒（或家長(zhǎng)協(xié)助）用溫生理鹽水含漱（仰頭、含漱后吐出，避免咽下），每日3~4次，清潔口腔、預(yù)防感染；嬰幼兒可用棉簽蘸生理鹽水擦拭牙齦、頰黏膜，動(dòng)作輕柔避免損傷。三、并發(fā)癥的識(shí)別與應(yīng)急處理（一）原發(fā)性出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）表現(xiàn)：頻繁吞咽、吐出鮮血，伴面色蒼白、心率加快。處理：立即讓患兒頭偏向一側(cè)，清除口腔血塊；醫(yī)師到場(chǎng)后，可采用紗球壓迫（經(jīng)鼻腔或口腔）、冰鹽水含漱等方法止血，必要時(shí)重新止血縫合。（二）感染表現(xiàn)：術(shù)后3~5天體溫持續(xù)＞38.5℃，咽部紅腫、有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大。處理：遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類），加強(qiáng)口腔護(hù)理（增加含漱次數(shù)），鼓勵(lì)多飲水，監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)行咽部分泌物培養(yǎng)。（三）呼吸道梗阻表現(xiàn)：呼吸急促、三凹征明顯，血氧飽和度＜90%。處理：立即予高流量吸氧，清理口鼻腔分泌物；若為局部水腫所致，遵醫(yī)囑靜脈滴注地塞米松減輕水腫；嚴(yán)重時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管或氣管切開。四、出院指導(dǎo)與家庭護(hù)理（一）生活管理飲食調(diào)整：出院后1周內(nèi)仍以軟食、溫涼食物為主（如面條、豆腐、蒸蛋），逐漸過(guò)渡至正常飲食；避免辛辣、堅(jiān)硬、過(guò)燙食物，減少咽部刺激。睡眠與體位：睡覺時(shí)可墊高枕部（約15~20cm），保持呼吸道通暢；若仍有打鼾，可嘗試側(cè)臥位，減輕舌根后墜。預(yù)防感冒：根據(jù)氣溫增減衣物，避免去人員密集場(chǎng)所；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣清新；鼓勵(lì)患兒適度運(yùn)動(dòng)（如散步、跳繩），增強(qiáng)免疫力。（二）口腔與咽部護(hù)理每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用清水或生理鹽水漱口；若咽部不適，可使用兒童專用咽部噴霧（如開喉劍），緩解癥狀、預(yù)防感染。（三）隨訪與應(yīng)急處理隨訪計(jì)劃：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，觀察咽部創(chuàng)面愈合、腺樣體殘留情況，評(píng)估呼吸、睡眠質(zhì)量。應(yīng)急處理：若在家中出現(xiàn)大量出血（如吐出鮮血、血凝塊），立即讓患兒頭偏向一側(cè)，按壓頸外動(dòng)脈，同時(shí)撥打急救電話；若出現(xiàn)呼吸困難，解開衣領(lǐng)、保持側(cè)臥，盡快送醫(yī)。臨床護(hù)理的核心是“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-干預(yù)”