鹽酸多巴胺臨床應用指南一、藥理作用機制鹽酸多巴胺作為內(nèi)源性兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成前體，兼具直接與間接的受體激動效應，其藥理活性呈劑量依賴性，通過激活不同受體亞型發(fā)揮差異化作用：小劑量（1-5μg/kg·min）：優(yōu)先激動多巴胺受體（D?），擴張腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管，增加靶器官血流灌注；同時輕度激動β?受體，增強心肌收縮力。中劑量（5-10μg/kg·min）：以β?受體激動為主，顯著提升心肌收縮力、心輸出量及心率，同時α受體激動效應開始顯現(xiàn)，外周血管阻力輕度增加。大劑量（10-20μg/kg·min）：α受體激動占主導，外周血管強烈收縮，血壓（收縮壓、舒張壓）顯著升高，但腎血流可能因血管收縮而減少。二、臨床適應癥（一）休克綜合征適用于容量復蘇后仍存在組織低灌注的休克，包括：感染性休克：改善心肌收縮力與外周灌注，降低乳酸水平（需聯(lián)合抗感染、容量管理）。心源性休克：在正性肌力支持基礎上，適度提升血壓以維持冠脈灌注（需警惕心肌耗氧增加）。低血容量性休克：作為“橋梁治療”，在快速補液同時維持重要器官灌注（不可替代容量復蘇）。（二）心力衰竭合并血流動力學障礙用于急性失代償性心力衰竭（ADHF），尤其是低心輸出量伴低血壓的患者，通過增強心肌收縮力、擴張腎血管（小-中劑量）改善心腎功能，為后續(xù)治療（如利尿劑、血管擴張劑）創(chuàng)造條件。（三）圍手術期血流動力學不穩(wěn)定如大手術（心臟、大血管、腹部手術）后，因心肌抑制、血容量轉(zhuǎn)移導致的低血壓，短期使用以維持循環(huán)穩(wěn)定，減少器官缺血風險。（四）腎功能不全合并循環(huán)障礙小劑量（≤5μg/kg·min）可用于功能性腎功能不全（如心衰、休克導致的腎灌注不足），通過擴張腎血管增加腎小球濾過率（GFR），減少利尿劑抵抗；但器質(zhì)性腎衰竭（如急性腎小管壞死）時療效有限。三、用法與劑量調(diào)整（一）給藥途徑僅限靜脈滴注（禁止靜脈推注），應通過微量輸液泵嚴格控制輸注速度，確保劑量精準，避免波動導致血流動力學紊亂。（二）劑量滴定原則1.起始劑量：2-5μg/kg·min（小劑量，優(yōu)先改善腎灌注），根據(jù)患者反應（血壓、心率、尿量、乳酸）每5-15分鐘調(diào)整一次，每次增加2-5μg/kg·min。2.目標劑量：通常不超過20μg/kg·min（大劑量易致血管過度收縮），若需更高劑量，需聯(lián)合其他血管活性藥（如去甲腎上腺素）。（三）溶液配制以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋，濃度建議≤3.2mg/ml（如200mg多巴胺加入500ml溶媒，濃度為400μg/ml），避免與堿性溶液（如碳酸氫鈉）混合（可降低藥效）。四、用藥注意事項（一）用藥前評估容量狀態(tài)：確?；颊咭淹瓿沙浞秩萘繌吞K（CVP8-12cmH?O或超聲評估容量反應性），避免“空負荷”使用血管活性藥。心律與心肌儲備：房顫、室性心律失常患者慎用（可能加速心室率）；急性心肌梗死早期（<24h）需權衡正性肌力作用與心肌耗氧風險。腎功能基線：基線肌酐升高（eGFR<30ml/min）者，小劑量起始并密切監(jiān)測尿量。（二）用藥中監(jiān)測血流動力學：每15-30分鐘監(jiān)測血壓、心率、心律，必要時行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。器官灌注：每小時記錄尿量（目標≥0.5ml/kg·h），觀察皮膚溫度、甲床充盈時間；每日監(jiān)測乳酸、Scr、BNP。心電圖：持續(xù)監(jiān)測ST-T段及心律失常，尤其是中-大劑量使用時。（三）停藥與減量需逐漸減量（每10-30分鐘降低5μg/kg·min），避免突然停藥導致血壓反跳性下降（長期或大劑量使用時更易發(fā)生）。五、不良反應及處理（一）心血管系統(tǒng)心律失常：室性早搏、心動過速（多見于大劑量或基礎心律異常者）。處理：立即減量，必要時予β受體阻滯劑（如美托洛爾）。高血壓危象：α受體過度激動導致血壓驟升。處理：暫停輸液，予硝普鈉或硝酸甘油靜脈泵入。（二）外周組織缺血藥液外滲可致局部血管強烈收縮，引發(fā)皮膚壞死。處理：立即停止輸液，局部注射酚妥拉明（5-10mg加生理鹽水10ml）封閉，熱敷并抬高患肢。（三）消化系統(tǒng)惡心、嘔吐（發(fā)生率約10%），多為劑量相關性。處理：予甲氧氯普胺對癥，或調(diào)整多巴胺劑量。（四）腎功能異常大劑量（>10μg/kg·min）可因腎血管收縮導致Scr升高。處理：下調(diào)劑量至小-中劑量，聯(lián)合利尿劑或腎保護措施。六、藥物相互作用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：如苯乙肼，可抑制多巴胺代謝，合用時需將多巴胺劑量減至1/10-1/3，避免高血壓危象。β受體激動劑/拮抗劑：與異丙腎上腺素合用增強正性肌力，但心律失常風險增加；與普萘洛爾合用可拮抗β效應，需調(diào)整劑量。利尿劑：與呋塞米等合用可協(xié)同改善腎血流與利尿效果，適用于心衰合并水腫患者。七、特殊人群用藥（一）兒童劑量按體重計算（同成人公式），但新生兒、嬰幼兒對藥物更敏感，需每5分鐘評估反應，起始劑量可低至1μg/kg·min。（二）老年人因肝腎功能減退、心肌儲備下降，建議小劑量起始（1-2μg/kg·min），每15分鐘調(diào)整，目標劑量不超過15μg/kg·min。（三）妊娠期與哺乳期妊娠期：僅在“潛在獲益＞胎兒風險”時使用（動物實驗顯示大劑量可致子宮收縮）。哺乳期：藥物可經(jīng)乳汁分泌，用藥期間建議暫停哺乳。（四）肝腎功能不全腎功能不全：無需調(diào)整劑量，但需更嚴格監(jiān)測尿量與Scr（大劑量可能加重腎缺血）。八、臨床應用案例分析案例1：感染性休克伴急性腎損傷患者男性，56歲，肺炎合并感染性休克，容量復蘇后（CVP10cmH?O）血壓85/50mmHg，心率120次/分，尿量0.2ml/kg·h，Scr180μmol/L。起始劑量：3μg/kg·min（改善腎灌注），1小時后尿量升至0.6ml/kg·h，血壓95/60mmHg。調(diào)整劑量：加至7μg/kg·min（增強心肌收縮），2小時后血壓105/70mmHg，心率105次/分，乳酸從4.2mmol/L降至2.8mmol/L。后續(xù)：維持5μg/kg·min，聯(lián)合抗生素、糖皮質(zhì)激素，48小時后過渡至口服降壓藥。案例2：心力衰竭合并低血壓患者女性，72歲，ADHF伴血壓80/55mmHg，LVEF25%，尿量0.3ml/kg·h。起始劑量：4μg/kg·min（小劑量擴張腎血管），同時予呋塞米20mg靜推。調(diào)整劑量：2小時后血壓90/60mmHg，尿量1.0ml/kg·h，加至8μg/kg·min以提升心輸出量。后續(xù)：聯(lián)合硝酸酯類擴血管，3天后過渡至口服β受體阻滯劑+ACEI。九、總結鹽酸多巴胺是循